對(duì)于闌尾的超聲，大家在網(wǎng)上也沒(méi)少討論它的超聲手法：

一般來(lái)說(shuō)，正常闌尾位置在髂前上棘與臍連線中外1/3處，可稍偏右上，偏左不多見(jiàn)，個(gè)別有達(dá)肝下，這兒不介紹特殊位置闌尾

先定好體表位置，然后探頭局部橫切，先在偏右部位找到盲腸，特點(diǎn)是寬大、內(nèi)容物較多且活動(dòng)頻繁，然后探頭慢慢向左移，同時(shí)探頭輕微做小幅度扇掃，發(fā)現(xiàn)與盲腸相連的一小管狀結(jié)構(gòu)后，延其長(zhǎng)軸查找有無(wú)盲端出現(xiàn)，如有則是闌尾，其表現(xiàn)還會(huì)有：

（1）適時(shí)觀察，位置固定不動(dòng)；

（2）加壓探頭其不能被壓扁；

（3）橫切之為類似同心圓結(jié)構(gòu)；

（4）CDFI：可見(jiàn)其壁出現(xiàn)血流信號(hào)；如為發(fā)炎之闌尾，當(dāng)探頭加壓時(shí)局部疼痛明顯，更甚者超聲可見(jiàn)其周有暗區(qū)（膿性滲出），闌尾正常時(shí)腔內(nèi)沒(méi)有什么東西，當(dāng)有炎癥時(shí)一般會(huì)有糞石樣強(qiáng)回聲，絮狀中等回聲（炎性產(chǎn)物）

（5）如果是發(fā)炎之，其附近還會(huì)有腫大之淋巴結(jié)

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一、掌握闌尾超聲的基礎(chǔ)，基本上是結(jié)腸的解剖結(jié)構(gòu)及超聲表現(xiàn)，闌尾是一圓形管狀器官，一般長(zhǎng)約5~7cm，直徑0.5cm左右，而成人的闌尾更細(xì)，約0.2~0.3cm，一般闌尾從由里向外分黏膜層(超聲顯像呈低回聲)，黏膜下層(高回聲)（這一層很重要），環(huán)肌層及縱肌層(低回聲)，漿膜層(高回聲)，從外到內(nèi)就是高低高低，正常闌尾一般不顯示（腹部探頭如能顯示20%，你就是高手中的高手），偶爾可見(jiàn)，一般闌尾的超聲正常直徑是6mm，不超過(guò)7mm。

二、

（1）急性單純性闌尾炎為病變?cè)缙?，闌尾主要改變是充血、水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)，腔內(nèi)無(wú)或積液不多，闌尾輕度腫脹。闌尾輕度腫大，炎癥局限于黏膜和黏膜下層，黏膜可有小潰瘍或出血點(diǎn)，黏膜充血，故超聲圖像以黏膜增厚為主。外徑超過(guò)0.7cm。聲像圖特征：①闌尾輕度腫大。②闌尾黏膜下層(高回聲)較薄。③闌尾縱切面形態(tài)似臘腸樣，橫斷面呈“靶環(huán)”狀。④闌尾腔內(nèi)呈均勻的弱回聲（闌尾腔內(nèi)只要出現(xiàn)回聲，就一定有病啦）。

（2）急性化膿性闌尾炎闌尾腫脹明顯，壁各層均受累，并形成小膿腫，闌尾腔內(nèi)積液，漿膜層高度充血并有膿性滲出物。闌尾腫脹、增粗，外徑在1.0cm以上。

聲像圖表現(xiàn)：

①闌尾明顯腫大。

②黏膜下層明顯增厚并連續(xù)性欠佳，呈高回聲。

③闌尾縱切面呈臘腸樣，橫切面呈“靶環(huán)”形，闌尾腔內(nèi)呈線樣低回聲或無(wú)回聲。

④闌尾區(qū)邊緣呈弱回聲或無(wú)回聲，且不均質(zhì)。

（3）壞疽性闌尾炎闌尾壁缺血、壞死，常有穿孔，并有較多滲出液。各層壁壞死，炎性滲出，壁明顯增厚，并且厚薄不一，層次不清，局部可穿孔，形成腹腔積液，闌尾腫脹更明顯，外徑可超過(guò)1.5cm。

聲像圖表現(xiàn)：

①闌尾明顯腫脹。

②闌尾黏膜下層的高回聲帶部分消失或完全消失。

③闌尾縱切面呈管狀，橫切面呈“靶環(huán)”形。

④闌尾腔擴(kuò)大并呈低回聲或無(wú)回聲。壁增厚且層次不清，壁厚不一，闌尾周圍液暗區(qū)明顯，闌尾壁可見(jiàn)連續(xù)中斷，橫徑≥1.5cm，常與化膿性闌尾炎不易區(qū)分。

（4）闌尾周圍膿腫 闌尾區(qū)呈低回聲，夾有帶狀回聲的混合性包塊。且部分患者可在暗區(qū)中央發(fā)現(xiàn)已壞死的闌尾，呈不均勻的條索狀強(qiáng)回聲。

急性闌尾炎的間接聲像

①闌尾腔內(nèi)有糞石。

②炎癥累及回盲部，回盲部局部腸壁水腫增厚。

③闌尾腔內(nèi)積氣，常提示為產(chǎn)氣菌感染。

④右下腹腔積液。

⑤腸系膜水腫增厚和大網(wǎng)膜包裹包塊。

⑥右下腹局部膿腫形成。

⑦穿孔并發(fā)腹膜炎時(shí)，可見(jiàn)腸麻痹引起的腸管擴(kuò)張、蠕動(dòng)弱或消失。

得注意的是由于高頻探頭穿透力的限制，對(duì)肥胖者檢查不理想，此時(shí)可用低頻探頭擴(kuò)大圖像倍數(shù)來(lái)顯示，探頭加壓也可以拉近與闌尾區(qū)的距離。闌尾為管狀結(jié)構(gòu)應(yīng)與正常腸道回聲、網(wǎng)膜回聲相鑒別，腸道同樣呈“雙邊影”，但有蠕動(dòng)，且其遠(yuǎn)端與周圍腸道相通無(wú)盲端，而網(wǎng)膜回聲縱斷面似為管狀，但其橫斷面為非同心圓結(jié)構(gòu)。闌尾的位置隨盲腸而變異，如盲腸后位闌尾則由于腸氣干擾顯示很困難，對(duì)異位闌尾則需要擴(kuò)大掃描范圍。對(duì)于女性患者，右下腹發(fā)現(xiàn)混合性包塊時(shí)鑒別診斷尤為重要，需排除異位妊娠、卵巢囊腫尤其是畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)、附件炎性包塊等。

總結(jié)：

因內(nèi)膜層回聲低并與腔內(nèi)回聲相同，故之腫大時(shí)，內(nèi)腔是擴(kuò)張的，原因就是內(nèi)膜層增厚和分泌物增多之故，但粘膜下層因是高回聲，而能顯示，這就是闌尾炎分型與病理類型對(duì)應(yīng)關(guān)系基礎(chǔ)

一型------卡他性（單存性）

1、輕度腫大

2、粘膜下層較薄

3、縱斷面如臘腸形，橫斷為為靶環(huán)狀

4、內(nèi)部均質(zhì)弱回聲

二型------化膿性

1、明顯腫大

2、粘膜下層明顯增厚，回聲更強(qiáng)

3、縱斷面為臘腸形，橫切圓形

4、內(nèi)部回聲不均

三型------壞死型闌尾炎

1、明顯腫大

2、粘膜下層無(wú)明顯進(jìn)一步增厚，但可以出現(xiàn)一部分消失

3、縱斷面仍為管狀或臘腸形，橫斷為圓形

4、管腔內(nèi)片狀低回聲或無(wú)回聲

四型------膿腫型闌尾炎

1、粘膜下層完全消失

2、其它同三型