石遠凱教授，博士，教授，博士研究生導師?，F(xiàn)任中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院副院長、腫瘤內科主任、國家抗腫瘤新藥臨床研究GCP中心副主任。石遠凱教授長期從 事惡性腫瘤的臨床與基礎研究，在淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、消化系統(tǒng)腫瘤、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤和兒童腫瘤等惡性實體瘤的內科治療方面積累了豐富的臨床經驗。培養(yǎng) 碩士、博士研究生30人。發(fā)表學術文章200余篇，主編專著著作5部，參加了20多部專著的編寫。承擔國家自然科學基金、'863'、'九·五'、'十· 五'、'十一·五'、'十二·五'和衛(wèi)生部行業(yè)公益專項等多項部委級以上重大科研課題。發(fā)起并成功地舉辦了五屆中國腫瘤內科大會和兩屆中國肺癌個體化治療 大會。發(fā)起成立中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤醫(yī)師分會，并當選首任會長，擔任中國抗癌協(xié)會學術部部長、腫瘤臨床化療專業(yè)委員會主任委員等學術職務。

　　主持人：各位網(wǎng)友大家下午好，歡迎光臨。我們很高興的請到了中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院副院長、內科主任石遠凱教授，與網(wǎng)友們談談關于腫瘤藥物治療方面的問題，尤其是化療和靶向治療。

　　石遠凱：各位網(wǎng)友大家好，非常高興能與網(wǎng)友們關心的問題進行交流和溝通。

　　臨床上超過一半的腫瘤病人需要化療

　　主持人：在訪談之前我們做了一個網(wǎng)絡調查，調查的題目是'您認為癌癥患者應不應該做化療'，共有4500名網(wǎng)友參與，結果顯示，49%的網(wǎng)友選擇了不應該。

　　從這個調查結果可以看出來，網(wǎng)友對于癌癥治療，尤其是化療不太了解。今天石院長將重點跟大家談一談腫瘤的藥物治療。您首先對這個調查結果怎么看待?

　　石遠凱：49%的網(wǎng)友選擇不應該做化療，也就是說有一半的網(wǎng)友認為化療對于腫瘤的治療是無效的。

　　我覺得腫瘤患者該不該做化療不能一概言之，外科手術、放射治療和化療是腫瘤治療的三種最重要的手段。對于某一個具體病人，可能三種手段都需要， 也可能只需要其中的一種或兩種，但是總體上講臨床上超過一半的腫瘤病人都需要化療，除非那些對化療極端不敏感的惡性腫瘤病人，以及一些非常早期的惡性腫瘤 病人，比如早期的肺癌、乳腺癌、胃癌、腸癌等，沒有必要做化療。除此以外，或者是手術后的病人，或者是晚期病人，都需要化療。

　　主持人：除了化療，目前腫瘤藥物治療主要包括哪些?

　　石遠凱：目前臨床上，對腫瘤起治療作用和輔助治療作用的藥物超過一百種。這其中包括以下幾大類，

　　一類是傳統(tǒng)意義上的化療，叫做細胞毒類藥物。這類藥物占了腫瘤藥物治療最主要的部分，包括5-氟尿嘧啶、阿霉素、紫杉醇等等。

　　一類是內分泌治療的藥物，主要針對一些激素依賴性的腫瘤進行治療。比如治療乳腺癌的三苯氧胺，治療前列腺癌的雄激素受體的拮抗劑等。

　　一類是對抗化療藥物毒副反應，細胞毒類藥物最主要的毒副反應是白細胞減少、惡心嘔吐等，現(xiàn)在有治療白細胞減少和惡心嘔吐的藥物。

　　一類是治療或者預防腫瘤病人發(fā)生骨轉移的藥，比如雙磷酸鹽類。

　　還有一類藥物是最近幾年發(fā)展非常迅速的分子靶向藥物，這一類藥物是最近幾年剛剛出現(xiàn)的，它的作用原理和傳統(tǒng)化療的細胞毒類藥物完全不一樣。另外，

　　還有一些支持治療的藥物，比如改善病人癥狀，癌癥病人到晚期的時候會疼痛，會用止疼藥，最典型的是嗎啡。

　　化療藥物發(fā)展歷程

　　主持人：您剛才談到化療藥物占到腫瘤藥物治療最主要的部分，接下來我們談一談化療藥物的作用原理和發(fā)展進程。

　　石遠凱：藥物治療腫瘤從人類歷史上有文字記載以來就有過記載，比如我們國家傳統(tǒng)中醫(yī)用砷制劑來治療惡性 腫瘤，后來逐漸發(fā)展，到1946年的時候，人類用氮芥治療惡性淋巴瘤取得了成功，從此以后，腫瘤的化學藥物治療就被臨床所接受，人們認識到除外科手術和放 射治療以外，化學藥物也可以治療腫瘤。

　　在1957年的時候人工合成了氟尿嘧啶和環(huán)磷酰胺，化療藥物又向前推進了一步。到了上世紀七十年代以后，順鉑、卡鉑、阿霉素一類的藥物進入臨床 以后，藥物治療的效果、治療范圍和以前比又有了很大的提高。到了上世紀八十年代以后，藥物研發(fā)速度加快，進入臨床的化療藥物越來越多。90年代以后，紫杉 類等藥物逐漸上市，它們的特點是療效越來越好，毒副反應越來越輕。

　　主持人：這些化療藥物對腫瘤來說相當于是毒藥，把腫瘤細胞毒死。

　　石遠凱：細胞毒類藥物，對腫瘤細胞有作用，同時對人體更新代謝比較快的細胞，比如骨髓細胞、消化道黏膜細胞、頭發(fā)等等這些組織和細胞同樣有很大的殺傷力，所以它的分辨率不是太強。

　　主持人：可能很多網(wǎng)友不愿意做化療的原因是因為化療的毒副作用太大，能不能形象的給我們舉一個例子?到底副作用有多大?是不是打完以后人就被摧殘了?

　　石遠凱：不會到這個程度，臨床上對各種腫瘤都有治療指南，比如乳腺癌、肺癌、淋巴瘤的治療指南，它不是專家 們坐在屋子里想出來的，都是經過大量的臨床試驗結果得出來的。指南告訴我們，什么樣的病人應該用什么樣的藥物去治療，才能夠取得最好的治療效果，醫(yī)學上叫 循證醫(yī)學。我們應該遵循這些臨床試驗得出的證據(jù)，用他們來指導我們做治療，不然的話，這種治療不可能做。

　　主持人：化療該用多大的劑量，用于什么樣的人,這都是經過證明過的?

　　石遠凱：對。一個新藥上市需要15年左右的時間，其中一半時間是做臨床試驗。藥物開始進行臨床試驗的時候有一個起始劑量，然后逐漸按照一定原則去爬坡，爬到病人不能耐受的劑量為止，通過整個的爬坡過程，確定了人體安全的、合適的劑量，它是一個非常嚴格、科學的過程。

　　我們的網(wǎng)友對醫(yī)學知識了解不是太多，特別是化學藥物治療，有時候只看到了它的毒副反應，沒有看到它的有效的一面。同時，化療也不是無限制的做下 去，都有一定的期限，肺癌手術以后的輔助化療，我們就做四個周期。晚期的病人也是一樣，我們有嚴格的治療的界限。比如病人開始治療的時候用什么樣的藥物， 之后如果復發(fā)，再用什么樣的藥物。臨床上叫做一線治療、二線治療，每次使用什么藥物都有嚴格的規(guī)范。

　　主持人：有些網(wǎng)友傳言，認為化療可能加快病人的死亡，不如不做，有這種可能性嗎?

　　石遠凱：網(wǎng)友的傳言是考慮問題的另外一個方式，病人適不適合化療有嚴格的界限，如果病人的身體情況不好，即使病情需要化療，我們也不能做。因為化療有副作用，如果你承受不了，強行用上藥，這無疑是雪上加霜，給病人帶來的更多的是負面的影響。

　　有的網(wǎng)友說化療會增加腫瘤患者的死亡，這是不科學，也是不合適的。關鍵是要選什么樣的病人，比如說一位腸癌病人已經腸梗阻，不能進食，身體條件非常差，再給他做化療，肯定是雪上加霜，不能給病人帶來好處，只能給病人帶來治療的負面的影響。所以治療要選擇合適的病人。

　　主持人：相信通過今天石院長的介紹，大家對于腫瘤的內科治療，尤其是化療和靶向治療有了相當多的了解。如果大家有問題可以到醫(yī)院去當面咨詢。謝謝大家。

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