股骨頭壞死的診斷看起來(lái)很簡(jiǎn)單，其實(shí)并不容易，它需要很強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)。如果把本來(lái)不是股骨頭壞死的疾病被當(dāng)作股骨頭壞死進(jìn)行手術(shù)和藥物治療，不僅達(dá)不到效果又遭受了無(wú)謂的痛苦。

下面列舉幾個(gè)容易被誤診為股骨頭壞死的疾病的鑒別要點(diǎn)，以提高大家對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)。

髖臼發(fā)育不良導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是最容易被誤診為股骨頭壞死的疾病。髖臼發(fā)育不良是一種覆蓋股骨頭的髖臼窩發(fā)育缺陷。髖臼窩不能完全覆蓋股骨頭，導(dǎo)致股骨頭受力不均勻，機(jī)械性地磨損股骨頭軟骨，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

這種病屬于先天性疾病，女性發(fā)病率高于男性，青少年時(shí)期沒(méi)有癥狀，基至跑、跳等運(yùn)動(dòng)也跟正常人沒(méi)有區(qū)別基至超過(guò)正常人，所以不易發(fā)現(xiàn)。但隨著年齡的增長(zhǎng)(一般在25歲以后)逐漸出現(xiàn)臀部或腰骶部不適感或疼痛，有時(shí)感覺(jué)下肢沉重，有的人還被誤診為腰椎間盤(pán)突出癥。這種癥狀時(shí)輕時(shí)重，一般在40~50歲時(shí)最明顯，開(kāi)始發(fā)現(xiàn)跛行，下腰椎側(cè)彎，一側(cè)腿短。

到醫(yī)院檢查X線片可發(fā)現(xiàn)：髖臼窩淺，股骨頭沒(méi)有完全在髖臼窩內(nèi)并輕度向外偏離，有時(shí)股骨頭不圓，輕微變形像蘑菇狀，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄，甚至股骨頭出現(xiàn)囊性變及硬化，髖臼邊緣增生等表現(xiàn)。這些表現(xiàn)似乎與股骨頭壞死有相似的地方，但實(shí)際上是與股骨頭壞死完全不同的疾病，發(fā)病機(jī)制截然不同，治療方法也有很大區(qū)別。

髖臼發(fā)育不良性骨性關(guān)節(jié)炎根據(jù)脫位程度可分1～4型：

• 1型為股骨頭脫位小于25%；

• 2型為股骨頭脫位25%～50%，此型患者最多見(jiàn)；

• 3型為脫位50%～100%；

• 4型為脫位100%以上。

股骨頭脫位越輕，癥狀越不明顯，疼痛發(fā)生的年齡也越大；反之脫位越重，疼痛癥狀出現(xiàn)越早。脫位4型以上在兒童時(shí)期就可發(fā)現(xiàn)，脫位2型或3型，在25～45歲時(shí)有癥狀，1型脫位在50～60歲時(shí)出現(xiàn)癥狀，甚至一輩子癥狀也不明顯。

髖臼發(fā)育不良導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎引起疼痛原因是，股骨頭軟骨局部磨損產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，也就是髖關(guān)節(jié)“骨頭磨骨頭”導(dǎo)致。而股骨頭壞死的疼痛是股骨頭缺血或血液循環(huán)淤滯、股骨頭塌陷、骨小梁微骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生滑膜炎癥等多種因素導(dǎo)致。所以髖臼發(fā)育不良導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，股骨頭本身并不缺血，是因?yàn)闄C(jī)械磨損導(dǎo)致股骨頭變形，與股骨頭壞死塌陷變形完全不同。

這種情況下進(jìn)行髓心減壓、介入治療及其他活血藥物治療顯然起不到任何效果。髖臼發(fā)育不良早期最好的治療方法是髖臼截骨術(shù)，也就是通過(guò)髖臼截骨后旋轉(zhuǎn)達(dá)到完全覆蓋股骨頭，使其均勻受力。髖臼發(fā)育不良的晚期(即股骨頭軟骨已完全磨損)，則只能做股骨頭表面置換術(shù)或股骨頭置換術(shù)。

有些類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者因?yàn)殚L(zhǎng)期服用激素和免疫抑制劑也可以導(dǎo)致股骨頭壞死，基至發(fā)生嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。治療方法除了股骨頭表面置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)以外無(wú)其他有效治療方法。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者大部分合并較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，所以給手術(shù)治療帶來(lái)很大難度，例如安放的人工關(guān)節(jié)容易松動(dòng)或固定不牢固等問(wèn)題。

股骨頭骨骺壞死或感染后遺癥是患者小時(shí)候因外傷、感染等原因?qū)е鹿晒穷^骨骺壞死，影響股骨頭的正常發(fā)育，但小時(shí)候無(wú)明顯癥狀。隨著年齡的增長(zhǎng)，股骨頭逐漸變成蘑菇狀，成年后股骨頭與髖臼不匹配，最終出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，引起疼痛。有的患者小時(shí)候臀部流膿，經(jīng)過(guò)治療愈合，這種情況可能是兒童時(shí)期髖關(guān)節(jié)化膿性感染使股骨頭破壞，成人后導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，從而引起疼痛。

強(qiáng)直性脊柱炎引起的髖關(guān)節(jié)炎是侵犯關(guān)節(jié)軟骨的同時(shí)伴有關(guān)節(jié)周?chē)g帶鈣化和僵硬，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)完全骨性強(qiáng)直。這種病導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)疼痛與股骨頭壞死有本質(zhì)的區(qū)別，但也有強(qiáng)直性脊柱炎患者因?yàn)殚L(zhǎng)期使用激素治療而合并股骨頭壞死的情況。

髖臼盂唇損傷是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛并最終引起髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)原因之一。髖關(guān)節(jié)盂唇是附著于髖臼上的軟骨，像膝關(guān)節(jié)半月板一樣，主要起緩沖外力、減少摩擦和增加髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用。

引起髖臼盂唇損傷的病因主要包括：先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)撞擊癥、髖關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)性外傷(如交通事故、跌倒或碰撞傷)、反復(fù)勞損(如經(jīng)常打高爾夫球)，以及髖關(guān)節(jié)退變等。

• 其癥狀為：

髖關(guān)節(jié)或腹股溝區(qū)疼痛，并可向大腿前方、臀部、股骨大轉(zhuǎn)子及膝內(nèi)側(cè)放射；髖關(guān)節(jié)彈響或交鎖；髖關(guān)節(jié)僵硬或活動(dòng)受限。

• 輔助檢查包括：

X線片(正位和蛙式位)骨掃描、CT、MRI檢查。髖關(guān)節(jié)造影磁共振檢查可提高診斷率，髖關(guān)節(jié)鏡可明確診斷。

近年來(lái)，隨著臨床診斷和外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，盂唇損傷和股骨髖臼撞擊癥的診斷水平明顯提高。該疾病早期治療可通過(guò)關(guān)節(jié)鏡等微創(chuàng)方法。如延誤治療晚期會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)軟骨磨損，最終導(dǎo)致'骨頭磨骨頭”，引起疼痛和功能受限。

• 治療

如損傷較小，可先保守治療，主要以休息為主，同時(shí)加用抗炎止痛藥，并逐漸進(jìn)行功能鍛煉。大部分髖臼盂唇損傷須手術(shù)治療。目前多采用關(guān)節(jié)鏡治療，可在鏡下行清創(chuàng)術(shù)或盂唇修補(bǔ)術(shù)。

• 術(shù)后康復(fù)

一般需要休息4～5天再負(fù)重行走，手術(shù)后最初兩周鼓勵(lì)患者游泳或騎自行車(chē)鍛煉。

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是股骨頭或髖臼邊緣增生導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)屈曲或外旋等活動(dòng)因撞擊而產(chǎn)生不適和疼痛的疾病。具體根據(jù)增生的形態(tài)可分為三種類(lèi)型：凸輪撞擊型，鉗夾撞擊型，混合型。容易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)撞擊征的基礎(chǔ)病有髖臼發(fā)育不良、兒童股骨頭壞死、股骨頭滑脫、髖臼內(nèi)陷及退變后增生等。

• 主要表現(xiàn)

青少年和中年患者間斷或持續(xù)性腹股溝區(qū)疼痛，在下蹲、彎腰、拾腿、爬山，以及司機(jī)下車(chē)等屈髖動(dòng)作時(shí)誘發(fā)疼痛或疼痛加重，伴髖關(guān)節(jié)一定程度活動(dòng)受限。部分患者表現(xiàn)為髖部無(wú)力、發(fā)軟、假性交鎖。踢足球等體育運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間行走、久坐矮凳、長(zhǎng)期開(kāi)車(chē)等可能是誘發(fā)因素。開(kāi)車(chē)的司機(jī)下車(chē)時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋、外展引起疼痛，也是比較典型的癥狀。

• 主要的臨床體征

髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限，屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋可誘發(fā)疼痛(髖前內(nèi)側(cè)撞擊征陽(yáng)性)，個(gè)別患者伸髖外旋時(shí)誘發(fā)疼痛(髖后外側(cè)撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性)。該疾患可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)相應(yīng)部位盂唇損傷、軟骨損傷，晚期發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎。

髖臼過(guò)度覆蓋所造成的髖關(guān)節(jié)撞擊被稱為鉗型撞擊。其主要因素是過(guò)度覆蓋，如髖臼后傾、髖臼內(nèi)陷、髖臼內(nèi)突等。髖臼發(fā)育不良、股骨頭骨骺滑脫、創(chuàng)傷、手術(shù)過(guò)度矯正等可導(dǎo)致髖臼后傾，在標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位片上表現(xiàn)為髖臼前后緣線的“交叉征”。

股骨頭頸交界處增生所造成的髖關(guān)節(jié)撞擊被稱為凸輪型撞擊。其主要因素是股骨頭頸交界處的偏心距不足，如股骨頭不圓、頭頸交界區(qū)增生等。兒童股骨頭壞死、股骨頭骨骺滑脫、扁平髖等造成的頭頸交界區(qū)增生，使得屈髖同時(shí)內(nèi)旋時(shí)頭頸交界部與髖臼外上緣產(chǎn)生撞擊。常規(guī)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片可以看到頭頸交界區(qū)外緣的骨骼飽滿、凸出、囊性變等。鉗型與凸輪型同時(shí)存在稱為混合型髖關(guān)節(jié)撞擊。

治療方法分為保守治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療又可分為關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)和切開(kāi)手術(shù)。主要目的是切除增生的髖臼緣及頭頸交界部骨性突起、修整盂唇與軟骨，去除產(chǎn)生撞擊的病因，緩解癥狀。晚期骨關(guān)節(jié)炎患者需行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

因此，一旦考慮股骨頭壞死或相關(guān)疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)找專業(yè)的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生做出正確診斷和治療，以避免誤診和錯(cuò)誤治療。一些患者因?yàn)楹ε伦鍪中g(shù)，盲目聽(tīng)信各種不正規(guī)的方法和所謂中藥秘方，有時(shí)還長(zhǎng)期服用成分不明或者含有激素的中成藥，導(dǎo)致了其他臟器的損害，非?？上Ш土钊送葱?。