山西名醫(yī) 山西省中醫(yī)院推拿科 李建仲

由于各種原因如負(fù)重、挫閃、扭傷、摔傷、風(fēng)寒濕邪的刺激，導(dǎo)致致臀部梨狀肌緊張、痙攣、疼痛，或累及坐骨神經(jīng)，引起下肢或腰部疼痛癥狀者，稱為梨狀肌損傷綜合癥。中醫(yī)對(duì)本病一般統(tǒng)稱為腰腿痛，或稱股腿風(fēng)、股骨風(fēng)，屬于痹癥的范疇，西醫(yī)統(tǒng)稱為坐骨神經(jīng)痛。該病多見于中老年人或體質(zhì)較弱者，往往與髖關(guān)節(jié)滑囊炎或髖關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫、腰椎間盤突出癥等并存。

功能解剖和損傷機(jī)制

梨狀肌為臀部深層的一塊形似梨形的小肌肉。它起于盆內(nèi)骶骨前面2、3、4骶前孔的外側(cè)，向外下穿過坐骨大孔到臀部，以肌腱止于股骨大轉(zhuǎn)子后面。梨狀肌受第1-2骶神經(jīng)支配，其上方有臀上血管穿出，下方有臀下血管及神經(jīng)穿出，而坐骨神經(jīng)就在其稍外側(cè)痛過。由于梨狀肌在臀部深層與坐骨神經(jīng)干緊密相鄰的特殊關(guān)系，再加解剖上的變異，容易損傷，導(dǎo)致疼痛、麻痹。

病因病機(jī)

本病的發(fā)病原因，多為扛抬重物，或勞動(dòng)時(shí)體位不正及摔傷，以致梨狀肌挫閃扭傷，形成瘀血或局部肌肉痙攣，壓迫和刺激坐骨神經(jīng)，從而導(dǎo)致臀部及臨近組織的疼痛。常見病因如下：

1．梨狀肌損傷：人們每當(dāng)下蹲起立時(shí)，下肢突然過度外旋或雨天不慎打滑摔倒，即可導(dǎo)致梨狀肌扭曲損傷，扛抬重物下肢外旋時(shí)，可使梨狀肌肌腱破裂，梨狀肌痙攣收縮，局部組織充血、水腫、攣縮，刺激和壓迫坐骨神經(jīng)，以致臀部或腰腿疼痛。

2．風(fēng)寒濕邪的侵襲：患者感受風(fēng)寒或居處潮濕，致使脈絡(luò)痹阻，經(jīng)脈失濡，以致梨狀肌退化形成慢性炎癥，刺激和壓迫坐骨神經(jīng)，亦可引起臀腿疼痛。

3．腰椎間盤突出癥繼發(fā) 腰椎間盤突出癥導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛根性壓迫，坐骨神經(jīng)營養(yǎng)障礙或疼痛痙攣，牽涉梨狀肌損傷，產(chǎn)生癥狀。

4．盆腔炎、腹膜炎、髖關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)炎等蔓延到梨狀肌，造成梨狀肌炎性改變。

臨床診斷

1.癥狀

（1）患側(cè)臀部疼痛，并向同側(cè)下肢后側(cè)或外側(cè)放射。

（2）急性損傷者疼痛較甚，可呈牽拉樣、燒灼樣或刺割樣疼痛，不能行走，自覺患肢變短或有跛行，但髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常。

（3）慢性損傷者常感患側(cè)臀部或下肢酸脹麻痛，疼痛因活動(dòng)或勞動(dòng)后而加重，休息后可減輕。有時(shí)疼痛向同側(cè)下肢后外側(cè)或會(huì)陰部放射，有時(shí)會(huì)陰部有墜漲感，或有排尿異常，或陽痿等。部分患者可出現(xiàn)患者皮膚麻木、感覺減退、肌肉萎縮等。

2.體征

（1）梨狀肌體表投影區(qū)有明顯壓竄痛，并可觸及到“條索狀”隆起的肌束；慢性者可見臀部肌肉松軟或肌肉萎縮。

（2）患肢直腿抬高試驗(yàn)在60°以前臀部及下肢隱約痛，但當(dāng)抬腿超過60°時(shí)疼痛反而減輕。

（3）梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性?；颊呷⊙雠P位，雙下肢伸直，醫(yī)者手握患者足部被動(dòng)使患肢內(nèi)收內(nèi)旋，此時(shí)患肢若出現(xiàn)坐骨神經(jīng)反射痛者即為陽性。

（4）大腿內(nèi)旋抗阻力試驗(yàn)陽性。

推拿治療

原則上采用整脊和松解梨狀肌緊張二者并重的手法。

1．脊椎整復(fù)法

選擇腰椎定位搖正法和斜板法等。當(dāng)復(fù)位不易奏效時(shí)，可以施滾法、撥揉法于腰臀部疼痛、腫脹區(qū)3-5分鐘，然后再施以整脊法。

2．松解局部緊張

患者仰臥。醫(yī)者站其患側(cè)方，一手持患側(cè)小腿的遠(yuǎn)端，另一只手扶膝；接著雙手同時(shí)緩緩地用力屈曲膝、髖二關(guān)節(jié)，使膝部向腹部、足跟向臀部靠攏，并使患側(cè)臀部離開床面，否則會(huì)髖關(guān)節(jié)造成過大的壓力；隨之進(jìn)行向左向右旋轉(zhuǎn)和搖動(dòng)髖關(guān)節(jié)的手法，之后緩慢的伸直下肢，如此反復(fù)操作2-4遍，也可以選擇搖按骨盆法；最后患者仰臥，下肢伸展，醫(yī)者一手扶、按上腹部，另一手以中指指針法點(diǎn)壓氣海、關(guān)元穴，以達(dá)任脈氣血暢通之效。

3．點(diǎn)穴

患者俯臥于高枕上，醫(yī)者站其患側(cè)，以拇指或肘臂部的揉法、撥法于腫痛的梨狀肌區(qū)域約3-5分鐘，力度以患者感覺有輕微痛感為宜；接著以掌、指揉法施于腰、骶、臀部的敏感反應(yīng)區(qū)2-4分鐘；最后施點(diǎn)、按法于患側(cè)的秩邊穴或環(huán)跳穴、承扶穴或殷門穴、承山穴或飛揚(yáng)穴各1分鐘，點(diǎn)穴時(shí)有沿經(jīng)絡(luò)放射痛感為宜。

注意：

不可施以重手法 在梨狀肌區(qū)域施以松解手法時(shí)，決不能因梨狀肌的位置較深或因病人要求而采用過重手法或用蠻力，以免導(dǎo)致局部肌肉二次損傷如淤血、水腫、發(fā)炎等不必要的后果。