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關(guān)于加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)議案 辦理情況的報告 —— 市衛(wèi)生和計劃生育委員會主任 吳廣進 主任、各位副主任、秘書長，各位委員： 根據(jù)市人大常委會要求，現(xiàn)向會議報告“關(guān)于加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)”議案辦理情況，請予審議。 一、基層醫(yī)療機構(gòu)基本情況 （一）機構(gòu)概況 2016年底，全市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院133個（含44個中心衛(wèi)生院）、村衛(wèi)生室1801個、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心20個、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站124個。業(yè)務(wù)用房鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50.95萬平方米、村衛(wèi)生室17.86萬平方米、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（中心、站）5.65萬平方米。 （二）運行機制 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬公益性事業(yè)單位，主要提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2015年全面推行財政經(jīng)費定額補助，縣級財政按編制內(nèi)實有人數(shù)全額核撥人員經(jīng)費，允許醫(yī)療收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。財政全額保障，解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂。 村衛(wèi)生室是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“網(wǎng)底”。村醫(yī)收入主要來源于基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、藥品零差率補助、一般診療費、運行補助經(jīng)費以及新增簽約服務(wù)經(jīng)費?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費按常住人口每人每年50元（2017年）補助鄉(xiāng)村，其中村衛(wèi)生室不少于40%。藥品零差率按每人每年5元補助。一般診療費原先按每人次10元、6元補助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，2017年以每參保人口9元的標準，按3:7比例總額預(yù)算給鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)。財政每年補助村衛(wèi)生室運行經(jīng)費3600元。各縣區(qū)于2014年建立了村衛(wèi)生室醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險金，2015年落實了到齡退出村醫(yī)生活補助政策，每人每月30元至330元不等。 （三）人員結(jié)構(gòu) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）衛(wèi)生人員4661人。學歷：研究生2人，本科696人，大專1893人，中專1910人；執(zhí)業(yè)資格：執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2046人，執(zhí)業(yè)護士1153人；職稱：高級153人，中級699人，初級3194人。平均每個單位30人。 村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）衛(wèi)生人員5170人。學歷：本科45人，大專618人，中專3588人；執(zhí)業(yè)資格：執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1407人，鄉(xiāng)村醫(yī)生3722人。平均每個單位2.7人。 （四）主要問題 近年來，基層衛(wèi)生人員“引進難”、“留住難”現(xiàn)象較為普遍，人才短缺現(xiàn)象嚴重。一是衛(wèi)生專業(yè)人員缺乏。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員缺乏，承擔臨床診療及公共衛(wèi)生服務(wù)項目，任務(wù)較重，質(zhì)量不高。村醫(yī)老齡化嚴重，部分縣區(qū)出現(xiàn)了村醫(yī)“空白村”。二是人員結(jié)構(gòu)不合理。學歷不高，具有中、高級職稱人員較少，服務(wù)能力不強。三是待遇保障水平低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員收入遠低于市、縣級醫(yī)務(wù)人員收入。村醫(yī)收入與服務(wù)人口掛鉤，偏遠山區(qū)人口少，服務(wù)半徑大，月收入僅千元左右。到齡退出村醫(yī)僅享受30元至330元的生活補助，補助水平較低。四是政府投入有限。政府投入總體有限，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的硬件設(shè)施有待加強。 二、議案辦理情況 （一）高度重視，加強組織領(lǐng)導(dǎo) 省委常委、市委書記孫云飛同志高度重視基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，在黨的十九大會議召開前，詳細了解基層衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀及村醫(yī)待遇問題，并安排市政府領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門主要負責人，要求盡快研究解決村醫(yī)養(yǎng)老和有關(guān)待遇問題。十九大后，孫云飛書記相繼赴裕安、葉集、霍山、舒城、金安，密集開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室調(diào)研。所到之處，再三叮囑縣區(qū)主要負責同志，要求提高村醫(yī)待遇，開展村衛(wèi)生室標準化建設(shè)。畢小彬市長、陳家本常務(wù)副市長、余泳副市長分別召開有關(guān)會議，并以市政府出臺了文件。 市政府高度重視議案辦理工作，成立組織，明確分工，周密部署，確保議案辦理工作有力有序推進。成立了以市政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長的議案辦理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了部門分工，多次召開會議，加快推進議案辦理工作。 （二）深入基層，實地調(diào)研考察 今年2~3月，市直相關(guān)部門積極配合市人大常委會，先后赴霍邱、金寨、浙江省江山市及我省天長、肥西等地調(diào)研考察。3月中旬，議案調(diào)研組召開座談會，市政府分管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門負責同志參加座談。7月底，市政府召開市直相關(guān)部門負責人會議，聽取工作進展匯報，再次部署相關(guān)工作。9月初，市政府及相關(guān)部門負責人陪同市人大領(lǐng)導(dǎo)赴皖西衛(wèi)生職業(yè)學院調(diào)研。 （三）出臺文件，強化政策保障 此外， （四）部門協(xié)作，形成辦理合力 各相關(guān)部門積極發(fā)揮部門職能，密切配合，形成工作合力，努力提升議案辦理實效。市衛(wèi)計委組織城市三級醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院，指導(dǎo)縣區(qū)做好縣域醫(yī)共體建設(shè)；制定面向村衛(wèi)生室免費定向培養(yǎng)3年制高職醫(yī)學生培養(yǎng)計劃，制定村衛(wèi)生室未來3年委培生數(shù)量和學歷需求計劃；加大全科醫(yī)生培訓力度，符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師安排到規(guī)范化培養(yǎng)基地進行1~2年的全科培訓，配合有關(guān)部門落實農(nóng)村定向免費培養(yǎng)本科生，安排為期3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)；開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提高簽約率，認真做好履約。市人社局改進基層衛(wèi)生人員公開招聘辦法，賦予縣級衛(wèi)計部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更多用人自主權(quán)，簡化招聘程序；指導(dǎo)縣區(qū)完善基層衛(wèi)生人才職稱崗位調(diào)控機制，落實“定向評價、定向使用”制度；指導(dǎo)縣區(qū)落實在崗村醫(yī)養(yǎng)老保險，比照當?shù)卮甯刹空邎?zhí)行；指導(dǎo)縣區(qū)建立邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位津補貼政策。市編辦指導(dǎo)基層做好衛(wèi)生人才編制管理工作，根據(jù)《創(chuàng)新編制管理建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制周轉(zhuǎn)池制度試點方案》（皖編辦〔2017〕85號）文件精神，探索建立縣管鄉(xiāng)用的基層衛(wèi)生人員編制周轉(zhuǎn)池制度。市發(fā)改委指導(dǎo)縣區(qū)制定基層衛(wèi)生事業(yè)專項投資計劃，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施投入力度。市財政局加大對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展財政投入；指導(dǎo)縣區(qū)完善村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)風險金統(tǒng)籌保障機制，減輕村醫(yī)從業(yè)風險；指導(dǎo)縣區(qū)做好基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的財政保障。市教育局會同市衛(wèi)計委、皖西衛(wèi)生職業(yè)學院制定面向村衛(wèi)生室免費定向培養(yǎng)3年制高職醫(yī)學生培養(yǎng)計劃和面向基層的委培計劃；協(xié)助做好招生專業(yè)設(shè)置和畢業(yè)生就業(yè)指導(dǎo)工作。市政府督查室對各縣區(qū)、市直有關(guān)部門就市人大代表所提建議及議案辦理落實情況進行督查。 （五）圍繞重點，逐項落實任務(wù) 圍繞市人大常委會議案審查意見提出的幾項重點工作及注重解決的相關(guān)問題，逐項逐條，認真梳理，加以落實。 1、關(guān)于理順基層衛(wèi)生人才招聘責任單位。明確由縣區(qū)衛(wèi)計委統(tǒng)一組織招聘，招聘方案及結(jié)果報縣區(qū)人社局備案。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）招聘初級專業(yè)技術(shù)崗位人員，年齡放寬至40周歲；招聘中、高級專業(yè)技術(shù)崗位人員，年齡放寬至45周歲。同等條件下，中心衛(wèi)生院對具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格、普通衛(wèi)生院對具有鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生優(yōu)先招聘。 2、關(guān)于“拿出不超過本縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘計劃的30%，面向本縣區(qū)戶籍人員招聘”政策。明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)（除城關(guān)鎮(zhèn)以外）衛(wèi)生院可以拿出不超過本縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘計劃的30%，面向本縣區(qū)戶籍人員招聘。 3、關(guān)于“有條件的地區(qū)實施面向村衛(wèi)生室免費定向培養(yǎng)3年制高職醫(yī)學生培養(yǎng)計劃，由縣區(qū)根據(jù)村衛(wèi)生室未來3年空缺崗位數(shù)提出委培生的數(shù)量和學歷需求”。鼓勵有條件的地區(qū)實施面向村衛(wèi)生室免費定向培養(yǎng)，由縣區(qū)提出委培生的數(shù)量和學歷需求。從本地生源招生，所需資金由縣區(qū)政府統(tǒng)籌解決。皖西衛(wèi)生職業(yè)學院、市衛(wèi)計委已向省教育廳、省衛(wèi)計委爭取招生計劃與專業(yè)設(shè)置，目前專業(yè)設(shè)置已獲批，招生計劃已初步同意。 4、關(guān)于加大全科醫(yī)生培訓力度，提高醫(yī)療服務(wù)水平，滿足廣大群眾就醫(yī)需求。符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，安排到規(guī)范化培養(yǎng)基地進行1~2年的全科培訓；統(tǒng)一招聘的醫(yī)學本、?？飘厴I(yè)生，分期分批進行全科醫(yī)生培訓；新招聘的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，優(yōu)先安排全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓；農(nóng)村定向免費培養(yǎng)本科生，按照相關(guān)政策進行為期3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。上述培訓合格并取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的，按規(guī)定注冊為全科或助理全科醫(yī)生。 5、關(guān)于改革編制管理。今年我省在天長、肥西等地試點縣管鄉(xiāng)用編制周轉(zhuǎn)池制度。市編辦已向省編辦爭取試點，我市有望納入下一批試點。納入試點后，將盤活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存量編制，提高使用效益，有效緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才缺乏問題。 6、關(guān)于完善職稱崗位調(diào)控機制，落實定向評價、定向使用制度。明確經(jīng)定向評價取得高級職稱的人員，在同級基層醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)適用，由用人單位內(nèi)部管理和使用，可不占本單位專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例。 7、關(guān)于完善績效考核和獎勵制度。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心崗位績效考核分配辦法，主要考核服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量、合理用藥、公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)完成情況、服務(wù)態(tài)度、加班值班、突發(fā)事件應(yīng)對、群眾滿意度等，考核結(jié)果與個人收入掛鉤。 8、關(guān)于村醫(yī)養(yǎng)老問題。明確在崗村醫(yī)養(yǎng)老保險比照當?shù)卮甯刹空邎?zhí)行。在崗村醫(yī)自愿選擇參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險。按照靈活就業(yè)人員身份參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險的，按繳費基數(shù)（上年度全省在崗職工平均工資的60%確定）20%標準進行繳費；參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險的，按照最高繳費檔次3000元/年繳費。由縣級財政安排專項資金，按照一定比例進行補助。 9、關(guān)于做實醫(yī)共體。7月中旬，市政府組織各縣區(qū)政府及市醫(yī)改成員單位赴天長、阜南學習考察醫(yī)共體建設(shè)。8月中旬，市衛(wèi)計委再次組織各縣區(qū)衛(wèi)計委赴來安、界首考察學習醫(yī)共體建設(shè)。市政府即將出臺《關(guān)于全面推進縣域醫(yī)療共同體建設(shè)的實施意見》，2018年將實現(xiàn)醫(yī)共體建設(shè)全覆蓋。 10、關(guān)于做強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。明確2018年所有縣區(qū)開展縣域醫(yī)共體建設(shè)，按照“超支原則不補、結(jié)余全部留用”原則，將醫(yī)?；鸫虬挥舍t(yī)共體包干。通過醫(yī)共體建設(shè)，做強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，提高縣域內(nèi)就診率，力爭早日實現(xiàn)90%病人不出縣的醫(yī)改目標。 11、關(guān)于做好簽約服務(wù)。明確家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費用由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民個人付費等分擔。全市按參保人口每人12元進行有償“服務(wù)包”醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算，原則上按“服務(wù)包”定價的50%支付。明確有償簽約服務(wù)收入不納入績效工資總額，主要用于人員獎勵。 12、關(guān)于提高偏遠貧困鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。明確提出各地建立邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位津貼補貼政策。由縣級財政適當安排資金，用于對邊遠地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工和院長獎補。 13、關(guān)于完善村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)風險基金保障。2014年各縣區(qū)均已建立了村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)風險基金，統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌使用。要求各地將風險基金納入財政預(yù)算，根據(jù)基金使用情況，及時予以補充。 14、關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。通過“兩學一做”、“講政治、重規(guī)矩、作表率”、“嚴肅行業(yè)紀律，預(yù)防職務(wù)犯罪”等專題活動，以及創(chuàng)建“群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”、“群眾滿意的村衛(wèi)生室”等系列活動，加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。 （六）因地制宜，各地亮點紛呈 金安區(qū)近五年招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員208人，對引進的副高級及以上人員，直接入編，在城北等鄉(xiāng)鎮(zhèn)探索村醫(yī)“四制”管理模式；裕安區(qū)對緊缺專業(yè)采取校園招聘或考察聘用的方式放寬用人條件；每兩年開展一次“好村醫(yī)”評選活動；霍邱縣拿出不超過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘計劃40%的名額面向霍邱戶籍人員招聘；舒城縣將基層衛(wèi)生崗位大練兵活動中表現(xiàn)突出的選手提拔為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長，把優(yōu)秀骨干留在基層；金寨縣采取“縣聘鄉(xiāng)用”的方式，通過政府購買服務(wù)，緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制內(nèi)人員緊缺問題；建立邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位獎補政策，距縣城新區(qū) 我市創(chuàng)新村醫(yī)管理機制，全面推行“六制”管理，即人員聘用制、基本工資制、養(yǎng)老保險制、培養(yǎng)培訓制、考核獎懲制、建設(shè)標準制。在全省率先推行在崗村醫(yī)基本工資制度，月工資500元到900元不等。用人員聘用改變村醫(yī)“半醫(yī)半農(nóng)”身份，用基本工資提高保障待遇，用養(yǎng)老保險解決后顧之憂，用培養(yǎng)培訓留住“鄉(xiāng)土人才”，用考核獎懲激勵醫(yī)務(wù)人員，用標準建設(shè)改善工作環(huán)境。實行“六制”管理，提高在崗村醫(yī)待遇，此舉在全省堪屬獨創(chuàng)，史無前例。 三、下一步工作安排 （一）借助議案辦理，著力解決“引得進”問題。加強對各縣區(qū)落實《意見》工作督查，督促縣區(qū)改進基層衛(wèi)生人員招聘辦法，簡化招聘程序，賦予縣區(qū)衛(wèi)計委和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用人自主權(quán)，著力解決“引得進”問題。 （二）落實村醫(yī)養(yǎng)老，著力解決“留得住”問題。督促縣區(qū)全面落實在崗村醫(yī)養(yǎng)老保險。同時，積極爭取國開行貸款項目，加強基層醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，努力改善群眾就醫(yī)環(huán)境，通過落實養(yǎng)老，改善環(huán)境，著力解決“留得住”問題。 （三）推進醫(yī)共體建設(shè)，著力解決“用得好”問題。全面推進醫(yī)共體建設(shè)，賦予醫(yī)共體牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌人員調(diào)配權(quán)利。醫(yī)共體結(jié)余基金經(jīng)考核后交由醫(yī)共體自主支配，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的收入分配機制，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員活力、動力，著力解決“用得好”問題。 衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)事關(guān)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展、事關(guān)人民群眾的生活幸福、事關(guān)經(jīng)濟社會的和諧穩(wěn)定。加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，立意深遠，意義重大，我們將以此次議案辦理為契機，不斷創(chuàng)新思路，完善體制機制，加快工作推進，強化政策保障，努力把基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)好，把群眾健康服務(wù)好，把衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展好，為加快推進健康六安建設(shè)作出應(yīng)有貢獻。
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