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每當(dāng)季節(jié)更替，門診感冒的接診率直線上升。感冒作為門診最常見(jiàn)的疾病之一，其嚴(yán)重性和并發(fā)癥常常被醫(yī)生和患者忽視，從而導(dǎo)致漏診、誤診、死亡等各種不良后果。  多數(shù)人認(rèn)為，感冒不過(guò)是一個(gè)小毛病，多喝水、多休息或者隨便在藥店買點(diǎn)感冒藥吃吃就好了。因此，不少患者在就診的過(guò)程中，對(duì)于醫(yī)生建議其查血常規(guī)、拍胸片、做心電圖等特別不能理解，甚至有些患者固執(zhí)的認(rèn)為是醫(yī)院在盲目牟利，加劇了醫(yī)患矛盾。對(duì)于門診感冒，為什么要做心電圖檢查呢？ 感冒即上呼吸道感染，廣義上是一組疾病包括普通感冒、病毒性咽炎、鼻炎等總稱，是最常見(jiàn)的急性呼吸道感染性疾病，多成自限性，發(fā)病率較高。上呼吸道感染[1]有70%～80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等。 另有20%～30%的上呼吸道感染由細(xì)菌引起。而能引起感冒的柯薩奇病毒和?？瞬《?，有“嗜心肌”的特性，如果感冒后沒(méi)有得到有效治療，沒(méi)有很好地休息，病毒便會(huì)輕易突破心臟的保護(hù)屏障，引發(fā)病毒性心肌炎，約5%的病毒感染者感染后可累及心臟。  一般的感冒持續(xù)一周左右基本上就會(huì)痊愈，但如果出現(xiàn)心慌、乏力、胸悶、心律不齊等癥狀時(shí)，要警惕心肌炎的可能，此時(shí)心電圖檢查就必不可少了。  病毒性心肌炎早期癥狀不明顯，部分患者在發(fā)病前1-3周有呼吸道或腸道感染癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適等，繼而出現(xiàn)心臟受累表現(xiàn)，如心悸、氣短、胸悶、心前區(qū)隱痛等，重癥者可有呼吸急促、煩躁不安甚至?xí)炟实缺憩F(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)以上癥狀，要提高警惕，及時(shí)到醫(yī)院就診。 病毒性心肌炎的診斷必須建立在有心肌炎證據(jù)和病毒感染證據(jù)的基礎(chǔ)上。為此，必須具備： 心肌炎的臨床表現(xiàn) 有胸悶、心悸、心臟擴(kuò)大、心律失?；蛐牧λソ叩刃呐K明顯受損的表現(xiàn)，心電圖上有ST-T改變與異位心律或傳導(dǎo)阻滯等心肌病變的證據(jù)。  病毒感染的證據(jù) ① 有發(fā)熱、腹瀉或流感癥狀，發(fā)生后不久出現(xiàn)心臟癥狀或心電圖變化。 ② 血清病毒中和抗體測(cè)定陽(yáng)性結(jié)果。如柯薩奇B組病毒中和抗體或流行性感冒病毒血凝抑制抗體等滴度(在起病早期和2～4周各取血標(biāo)本一次)，二次抗體效價(jià)示升高4倍以上或其中一次抗體效價(jià)≥640者為陽(yáng)性。 ③ 咽、肛門病毒分離，如陽(yáng)性有輔助診斷意義，但其意義須與陽(yáng)性中和抗體測(cè)定結(jié)果相結(jié)合。 ④ 用聚合酶鏈反應(yīng)法從糞便、血清或心肌組織中檢出病毒RNA。 ⑤ 心肌活檢，從心肌組織中檢測(cè)到病毒RNA。病毒性心肌炎病毒在侵犯心臟后，早期最容易引起心率失常和心肌受損。所以呢，首先得看看心電圖（看心率失常）和心肌酶譜（看心肌受損）了。 心電圖的表現(xiàn)主要是： ① 竇性心動(dòng)過(guò)速、緩慢心律失常、一至三房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯。部分患者起病后迅速出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯，為猝死的原因之一； ② 2個(gè)以上R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波倒置、平坦或降低； ③ 2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波；有的患者可見(jiàn)R波幅度減低。合并心包炎者常有ST段上升，若單純表現(xiàn)為ST段抬高呈單向曲線，則可能與心包及心包下心肌受累有關(guān)。少數(shù)病人心電圖可酷似急性心肌梗死，表現(xiàn)為ST段抬高呈單向曲線、病理性Q波； ④ 頻發(fā)房性、房室交界性或室早，早博可為單源、多源、成對(duì)，多數(shù)室早無(wú)固定的聯(lián)律間期，提示存在異位興奮灶?？梢?jiàn)自主性房性或交界性心動(dòng)過(guò)速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室速，心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)。心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)少見(jiàn)，為猝死的原因之一。 病毒性心肌炎是一種危及病人生命的嚴(yán)重心肌損害性疾病，而且因其病情變化快、病程短，如搶救不及時(shí)，病人可在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，預(yù)后不佳。因此早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要，患者經(jīng)過(guò)臥床休息和正規(guī)及時(shí)治療多可獲得痊愈。  但少部分治療不及時(shí)的患者會(huì)遺留后遺癥，如各種早搏可導(dǎo)致心悸而影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重者心臟擴(kuò)大形成擴(kuò)張型心肌病，預(yù)后極差，晚期常需行心臟移植以延長(zhǎng)生命。 對(duì)于有感冒癥狀的患者人群，醫(yī)生和病人都不可以掉以輕心，也許，只是一份幾十塊錢的心電圖檢查，就可以挽救一條寶貴的生命。  參考文獻(xiàn)： [1] 聶立功.復(fù)方芩蘭口服液治療急性上呼吸道感染的療效觀察[J].臨床薈萃,2010,25 (6):523-524. 有獎(jiǎng)活動(dòng)： 傳統(tǒng)醫(yī)藥——我與ta的故事（點(diǎn)擊參與） 本周關(guān)鍵詞：糖心病 相關(guān)內(nèi)容推薦： |
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