實(shí)脾散出自《濟(jì)生方》，這個(gè)方是常用方，屬于Ⅰ類(lèi)方。臨床使用頻率較高，現(xiàn)在運(yùn)用報(bào)導(dǎo)病案這些也相當(dāng)多，是張行之有效，療效確鑿的方。

實(shí)脾散又叫實(shí)脾飲，它主治證候的病機(jī)分析，首先脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停的陰水。水腫中醫(yī)辨證分為陰水、陽(yáng)水兩類(lèi)，這里強(qiáng)調(diào)它是治療陰水證的一個(gè)常用方。陰水證就是寒濕引起的陽(yáng)氣不足。陽(yáng)氣不足，水不化氣造成水濕內(nèi)停，泛濫體表造成的水腫。

與真武湯有區(qū)別：第一個(gè)實(shí)脾散的脾腎陽(yáng)虛，側(cè)重于脾陽(yáng)虛從而累及到腎陽(yáng)虛，最終脾腎陽(yáng)虛，病程長(zhǎng)者常相互影響。雖然說(shuō)脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)不化水，水濕內(nèi)停，能夠泛溢體表水腫，如果水濕浸漬腸道也可以泄瀉。所以其主治證候分析上也有泄瀉。但是側(cè)重點(diǎn)歷來(lái)是認(rèn)為治療寒濕陰水的一張首選方、常用方。

實(shí)脾散主治證候以脾陽(yáng)虛為主。主治范圍不如真武湯寬泛。從它主治證候表現(xiàn)來(lái)講，陽(yáng)虛失溫以后手足不溫，這類(lèi)似于理中丸，中焦虛寒，脾主四肢，陽(yáng)氣不能溫養(yǎng)四肢，手足不溫，這個(gè)和腎陽(yáng)虛以后四肢厥逆它有程度的不同。所以這強(qiáng)調(diào)還是中焦脾胃陽(yáng)氣不足為主，涉及到腎陽(yáng)。水阻氣機(jī)，水濕停滯中焦阻滯氣機(jī)，胸腹脹滿(mǎn)是這個(gè)方的一個(gè)很重要證候特點(diǎn)。

實(shí)脾散與真武湯作為基礎(chǔ)方治療水腫不同之處，很大一方面反映在胸腹脹滿(mǎn)。這是由于氣機(jī)阻滯，水濕內(nèi)停阻滯氣機(jī)。當(dāng)然陽(yáng)虛不化以后比如口不渴，苔白膩，脈沉弦而遲，都是一般的陽(yáng)虛病的舌脈表現(xiàn)。舌脈或者佐證的一種表現(xiàn)。所以通過(guò)實(shí)脾散的方義分析，我們可以看出它病位，脾腎同病，以脾為主。水濕內(nèi)停泛濫以水腫為主要表現(xiàn)。同時(shí)它的證候特點(diǎn)有水邪阻滯氣機(jī)，非常突出。因此胸腹脹滿(mǎn)，是一個(gè)很重要的兼癥。

實(shí)脾散體現(xiàn)了溫陽(yáng)健脾，行氣利水。溫陽(yáng)健脾，側(cè)重點(diǎn)在這脾。行氣利水，利水可以消腫，行氣突出了這個(gè)陰水證同時(shí)產(chǎn)生水邪阻滯氣機(jī)這種證候特點(diǎn)。所以要結(jié)合行氣。

從方義分析來(lái)看，這個(gè)方是在真武湯的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，附子、茯苓、白術(shù)，干姜是生姜變過(guò)來(lái)了，去掉芍藥把生姜改為干姜，再加一組行氣藥。在真武湯這個(gè)基礎(chǔ)方這個(gè)前提下加減化裁形成的一張新方。附子、干姜同用，附子無(wú)姜不熱，增加了附子的溫陽(yáng)力量，作為君藥。茯苓、白術(shù)這兩味藥，作用都是健脾滲濕和健脾燥濕，祛除水濕。佐藥木瓜，可以祛濕，舒筋活絡(luò)，有利濕作用。厚樸能夠增強(qiáng)苦溫燥濕的力量。厚樸也有芳香特點(diǎn)，芳香也有助于化濕，都作用于中焦為主的。木香長(zhǎng)于行氣，木香和厚樸聯(lián)用，針對(duì)了脘腹脹滿(mǎn)，行氣除滿(mǎn)。大腹子可以降氣，除滿(mǎn)，也有祛水作用。水邪阻滯氣機(jī)，腹脹腹?jié)M，大腹子是常用。草果辛熱可以祛寒，也能燥濕。所以全方在溫陽(yáng)除濕利水基礎(chǔ)上，行氣除滿(mǎn)比較突出。所以整個(gè)方溫陽(yáng)健脾，行氣利水是它的功效。用甘草、生姜、大棗作為使藥兼佐藥的意思。甘草和附子、干姜同用從結(jié)構(gòu)上看像個(gè)四逆湯了，溫補(bǔ)結(jié)合。本身內(nèi)在陽(yáng)虛，有虛寒，內(nèi)生之寒，溫必兼補(bǔ)，溫補(bǔ)結(jié)合。甘草補(bǔ)氣了，溫補(bǔ)結(jié)合。甘草又能調(diào)和藥性，而且調(diào)和緩和也適合于久服，這是使藥。用生姜和大棗呢，對(duì)內(nèi)可以調(diào)和脾胃，配甘草益氣，調(diào)和脾胃，也可以看作使藥兼有佐藥的意義。所以實(shí)脾散全方出發(fā)點(diǎn)溫陽(yáng)健脾治本，行氣利水治標(biāo)，是在真武湯的基礎(chǔ)上加減化裁。用治療陽(yáng)虛水泛的方轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)治療脾腎陽(yáng)虛以脾為主，因?yàn)榉街泻駱?、木香、茯苓、白術(shù)、干姜是大量都作用于中焦為主的。所以脾腎陽(yáng)虛以溫陽(yáng)健脾在這方里為主的，行氣利水就是說(shuō)利水燥濕除濕的基礎(chǔ)上結(jié)合行氣，針對(duì)了它病機(jī)的一個(gè)特點(diǎn)。

實(shí)脾散的配伍特點(diǎn)，脾腎同治，以溫脾陽(yáng)為主，寓行氣于溫利之中，令氣行則濕化。因?yàn)樗疂駜?nèi)停阻滯氣機(jī)，我們用行氣解除氣機(jī)阻滯，消除脘腹脹滿(mǎn)，同時(shí)行氣也有助于化濕。實(shí)脾散里面兩條：一個(gè)是脾腎同治，以溫脾陽(yáng)為主；一個(gè)行氣溫利相結(jié)合，寓行氣于溫利之中，它起到氣行有助于濕化這個(gè)作用。

實(shí)脾散的辨證要點(diǎn)：陰水，也就是陽(yáng)虛水不化氣，水濕停留，泛濫水腫，身半以下腫甚，陰水的特點(diǎn)。治療陽(yáng)水，上半身先腫，以上半身為主；陰水下半身為主。胸腹脹滿(mǎn)是由于水濕阻滯氣機(jī)，所以要行氣利水。舌淡苔膩，脈沉遲，也反映了水濕內(nèi)停，脾腎陽(yáng)氣不足。

臨床應(yīng)用的時(shí)候，如果說(shuō)出現(xiàn)氣虛見(jiàn)癥，氣短乏力，倦怠懶言，可以加黃芪增加補(bǔ)氣力量。小便不利，水腫程度較重，那這個(gè)方呢利水力量稍嫌不足，可以加豬苓、澤瀉，方中有茯苓，加豬苓、澤瀉，這樣和茯苓聯(lián)用利水滲濕消腫力量更強(qiáng)。如果伴隨有大便秘結(jié)，腑氣不通，可以加牽牛子，瀉下通利前后。

使用注意，水腫基本的有陽(yáng)水、陰水兩大類(lèi)，如果陽(yáng)水實(shí)證，非本方所宜，不宜使用，這是治療陰水的一張代表方。

根據(jù)鄧中甲講方劑學(xué)整理