我一位同事患有腸胃疾病多年，主要癥狀有：腹脹、腹痛、易饑，喛氣、反酸。胸痛、有壓迫感。大便時(shí)干時(shí)溏，三日一行，大便時(shí)有未消化的食物排出。小便時(shí)白時(shí)黃。晨起口苦。易頭暈，如坐車中。

2月13日，他問我開方。我開半夏瀉心湯+旋覆代赭石湯+資生湯+苓桂術(shù)甘湯，三劑，水煎服。

方子組成：半夏15克、黃芩10克、干姜10克、黨參10克、炙甘草10克、黃連6克、大棗10枚、旋覆花10克、代赭石10克、懷山藥30克、白術(shù)15克、炒雞內(nèi)金15克、茯苓20克、桂枝10克。

這個(gè)方子服了6劑之后，他感覺腹痛感明顯減少，胸痛有所減輕。但是噯氣打嗝癥狀改善不明顯。饑后頭暈、晨起口苦的現(xiàn)象還在。期間，還有一個(gè)插曲，患者有一位親戚在醫(yī)院工作，也給他開了十天的西藥。他覺得吃西藥方便，先吃了十天的西藥，后來沒有什么效果，再吃我開的方子。所以這6劑是在吃了十天的西藥之后才開始喝的。

開方思路：

（1）腸胃病是現(xiàn)實(shí)生活中的常見病、多發(fā)病。關(guān)于腸胃病的治療，醫(yī)圣張仲景創(chuàng)制了一個(gè)良方－－半夏瀉心湯。

《傷寒論》第149條說“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”。

《金匱要略》也說“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”。

由此可知，半夏瀉心湯的方證主要有：“心下痞”、“嘔而腸鳴”。

患者腹脹、反酸是“心下痞”的表現(xiàn)，用半夏瀉心湯是對(duì)證的方子。

（2）《傷寒論》161條“傷寒發(fā)汗、若吐、若下，解后，心下痞鞕，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之”?；颊哂袊啔夥此岬陌Y狀，用旋覆代赭湯應(yīng)該是對(duì)證之舉，但是在患者身上效果并不明顯。判斷為代赭石只用10克，劑量太小，起不到重鎮(zhèn)的作用。

（3）《傷寒論》67條“傷寒，若吐、若下后，心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”。患者有頭暈現(xiàn)象，如暈車一樣的感覺，這與苓桂術(shù)甘湯中的“頭眩、身為振搖者”的方證相符。

一診服了6劑之后，患者感覺腹痛、胸痛的癥狀明顯減輕，但是多夢(mèng)、打嗝、尿黃、口苦、苔膩的癥狀還在，自我感覺腰部比較勞累，整個(gè)人精力不濟(jì)，感覺腦袋兩側(cè)感覺有緊張感。

3月5日，我開資生湯+小柴胡湯+苓桂術(shù)甘湯+旋覆代赭湯。服二劑后，患者自我感覺有很大好轉(zhuǎn)，胃部舒服了很多，噯氣大為減少，只是偶爾出現(xiàn)。但是口苦和尿黃的癥狀還在。其他無不適。

方子組成：懷山藥60克、白術(shù)15克、炒雞內(nèi)金6克、柴胡24克、黃芩10克、半夏10克、黨參10克、炙甘草10克、生姜15克、紅棗6枚、茯苓15克、桂枝10克、旋覆花10克、代赭石30克。二劑，水煎服。

開方思路：

（1）資生湯是名醫(yī)張錫純創(chuàng)制的一首方子，方子由生山藥30克、玄參15克、白術(shù)9克、生雞內(nèi)金6克、牛蒡子9克組成，主要的功效有補(bǔ)脾健胃，潤(rùn)肺止咳，治勞瘵羸弱已甚，飲食減少，喘促咳嗽，身熱，脈虛數(shù)者。亦治女子血枯經(jīng)閉?；颊呱囝^有齒印是脾虛，大便有未消化食物是脾胃不能很好運(yùn)化食物，不能轉(zhuǎn)化成為人體可以吸收的水谷精微。張錫純說資生湯中懷山藥、白術(shù)、雞內(nèi)金三味藥不能少，其他藥可以隨證加減。用在這里主要是健脾養(yǎng)胃。

（2）患者口苦、胸痛，是小柴胡湯方證中的“口苦、咽干、胸協(xié)苦滿”，頭部?jī)蓚?cè)有緊張感，而手少陽三焦經(jīng)正好從人體頭部?jī)蓚?cè)太陽穴經(jīng)過，因此用小柴胡湯是對(duì)證的。

（3）噯氣打嗝的癥狀還在，故代赭石增加到30克，增強(qiáng)重鎮(zhèn)作用。

二診服完2劑之后，患者自我感覺病情有了很大的好轉(zhuǎn)了，只是口苦、尿黃的癥狀還比較明顯，并且比較容易餓。

效不更方，在前方基本上稍作調(diào)整即可。3月9日，我開資生湯+小柴胡湯+苓桂術(shù)甘湯+旋覆代赭湯+柴膽牡蠣湯。服2劑之后，患者感覺腸胃在慢慢好轉(zhuǎn)，已沒有疼痛感，噯氣也減少了很多，整個(gè)人乏力頭暈的感覺消失了。

方子組成：懷山藥60克、白術(shù)15克、柴胡24克、黃芩10克、半夏10克、黨參10克、炙甘草10克、生姜20克、紅棗10枚、茯苓15克、桂枝15克、旋復(fù)花10克、代赭石30克（另包先煎）、龍膽草10克、生牡蠣30克、生石膏15克（另包先煎）。二劑，水煎服。

開方說明：

（1）患者服藥后容易饑餓，故資生湯中減去雞內(nèi)金。

（2）患者有尿黃癥狀，是體內(nèi)有熱，加小劑量生石膏10克清一下里熱。

（3）柴膽牡蠣湯是簡(jiǎn)裕光老中醫(yī)自擬的一首專治口苦的方子，由柴胡10克、龍膽草10克、生牡蠣30克組成。此方系簡(jiǎn)老先生治療慢性膽囊炎的通治方，對(duì)肝膽郁熱型患者療效尤佳。口苦的病機(jī)是膽火上炎。按《內(nèi)經(jīng)》的說法，口苦作為一種“奇病”，其病機(jī)為“膽虛氣上”或“膽火上炎”。如《素問·奇病論》說：“有病口苦……病名曰膽癉。夫肝者，中之將也，取決于膽，咽為之使。此人者數(shù)謀慮不決，故膽虛，氣上逆而口為之苦?！薄端貑枴ゐ粽摗酚终f： “肝氣熱則膽泄口苦”?？梢娍诳嗟睦^發(fā)病位在膽，而原發(fā)病位在肝。因肝主謀慮，若“數(shù)謀慮不決”，則肝氣郁結(jié)，郁久則化火，波及于膽，導(dǎo)致膽的功能失調(diào)，膽火上炎，或膽氣上溢，則發(fā)生口苦。

三診服完2劑之后，患者感覺腸胃已經(jīng)好了，胃痛、胸痛消失。晨起口苦的感覺沒有了，尿也不黃了。

效不更方，3月15日，囑其再按前方服2劑，以鞏固療效。

3月19日，患者反饋，他又服了3劑，現(xiàn)在感覺情況慢慢變好，胃酸正常，消化正常，也沒有什么其他癥狀了！

腸胃病的治療是一個(gè)比較長(zhǎng)的過程，需要從長(zhǎng)計(jì)議，不可操之過急。得了很長(zhǎng)時(shí)間的疾病，不要期待一兩天一兩副藥就能治好。對(duì)此，醫(yī)者和患者都要心中有數(shù)，雙方要互相配合，及時(shí)溝通，才能取得好的療效。