在第二十屆中國南方國際心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院的王文主任出席高血壓及相關(guān)疾病國際論壇，簡要論述《中國高血壓防治指南2018年版》修訂要點(diǎn)。

王文：

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科學(xué)教授，博士生導(dǎo)師。國際高血壓學(xué)會(huì)會(huì)員；任中國高血壓聯(lián)盟副主席兼秘書長；中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)指導(dǎo)委員會(huì)常務(wù)副主任；北京高血壓防治協(xié)會(huì)會(huì)長。

高血壓是心腦血管病發(fā)病的第一危險(xiǎn)因素，我國71%的腦卒中和54%的心梗死亡與高血壓有關(guān)。從1991至2015年的高血壓調(diào)查結(jié)果顯示，我國高血壓的患病率正逐年增高，但與此同時(shí)，人們對于高血壓的知曉率、治療率和控制率也得到提升。

本次《中國高血壓防治指南》修訂的指導(dǎo)思想是：執(zhí)行國家“預(yù)防為主，防治結(jié)合，重心下沉”的方針。

圖一：1990-2013年中國心腦血管疾病標(biāo)化死亡率變化趨勢

圖二：1990-2013年中國缺血性心臟病標(biāo)化死亡率變化趨勢

FEVER研究和CSPPT研究均顯示，我國高血壓患者發(fā)生腦卒中：心梗的概率約是5:1，由此確定我國治療高血壓的主要目標(biāo)是預(yù)防腦卒中。

十一五期間，對于13542例高血壓隨機(jī)治療4年的CHIEF研究結(jié)果建議，中老年伴危險(xiǎn)因素的1-2級高血壓患者初始應(yīng)用小劑量聯(lián)合治療。

 表1：高血壓患者降壓治療的血壓目標(biāo)

1、對心血管高?；颊?，血壓降至130/80mmHg也有益；

2、對血壓≥150/95mmHg者，可開始聯(lián)合治療；

3、對一般高血壓患者初始用常規(guī)劑量降壓藥；降壓目標(biāo)＜140/90mmHg，能耐受的部分患者可降至130/80mmHg左右；

4、積極聯(lián)合治療。

 表2：高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層

分層指標(biāo)變化：

1、增加130-139/85-89mmHg范圍；

2、將心血管危險(xiǎn)因素中高同型半胱氨酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)改為≥15μmol/L，高同型半胱氨酸血癥是腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素；

3、將心房顫動(dòng)列入伴隨的心臟疾?。?/p>

4、將糖尿病分為新診斷與已治療但未控制兩種情況，分別根據(jù)血糖（空腹與餐后）與糖化血紅蛋白的水平診斷；

5、CKD3期——TOD；CKD4期——臨床并發(fā)癥（很高危）。