如何避免死于心臟病

想象一下，恐怖分子制造并散布了一種生化制劑，每年奪去40萬美國人 的生命，也就是說，每83秒就有個人死亡，而且時時如此，天天如此，年年如 此。這種肆虐的新聞一定是頭版頭條，日復一日，年復一年地見諸報端。我們 一定會集結(jié)軍隊、任用最優(yōu)秀的醫(yī)療人員來研究出應(yīng)對這場生物恐怖的靈藥。 簡而言之，我們一定會不計代價，直至消滅恐怖主義。

所幸的是，我們還沒有經(jīng)歷這種威脅，每年還沒有失去數(shù)以十萬計的生 命，是吧？

然而，這種悲劇的確在現(xiàn)實中上演。不過具體的生化制劑不是恐怖主義釋 放的細菌，但它每年奪走的美國人比以往所有戰(zhàn)爭遇難者的總數(shù)還多。它不是 在實驗室被阻止，而是在雜貨店、廚房和餐廳被阻止。消滅這種生化制劑，不需疫苗或抗生素，一把叉子就已足夠。

那么究竟是怎么回事？如果這種“恐怖”致命制劑四處蔓延，且又是可阻止的，為什么我們卻無動于衷？ 我口中的“致命制劑”就是冠心病，凡是采用美國飲食方式的人皆受它影響。

01 我們的頭號殺手

美國的頭號殺手是很特別的恐怖主義：動脈壁上的脂肪沉積形成的“動脈 粥樣硬化斑塊”。吃傳統(tǒng)美國食物的人，該斑塊會在冠狀動脈（顧名思義，心 臟頂上的血管）內(nèi)聚集，提供富含氧的血液，斑塊的逐漸積累，就形成了動脈 粥樣硬化（atherosclerosis，來源于希臘語，athero指稀粥，sclerosis指硬化。） 具體來說，就是血管內(nèi)壁富含膽固醇的一塊塊泥狀物不斷積累，導致了動脈的 硬化。這一過程持續(xù)數(shù)十年，慢慢在動脈內(nèi)膨脹，漸漸阻塞了血液流通的道 路。血液向心肌的流通不暢，如果用力，就會導致胸痛或胸悶，即人們熟知的 心絞痛。如果斑塊破裂，動脈內(nèi)會形成血栓。這突然的血流堵塞會引起心臟病 發(fā)作，損害甚至使部分心臟衰竭。

說起心臟病，你可能會想起多年患心臟病的親朋，他們在死亡之前，胸痛難忍，喘不上氣。然而，大多數(shù)因心臟病驟然死亡的美國人，他們的首發(fā)癥狀 即是生命終結(jié)，學名“心臟性猝死”。癥狀顯露1小時內(nèi)，就嗚呼哀哉了。換 句話說，等你意識到自己性命不保時，為時已晚矣。剛還覺得沒有任何不適， 可過了1小時，就撒手人寰。因而，即便你還不清楚自己是否得病，及早預防 心臟病也是十分必要的。

我的患者常問我：“心臟病是不是自然衰老的必經(jīng)過程？”我明白為什么 這一迷思概念這么流行。畢竟，在人的一生中，心臟是要跳動數(shù)10億次的。一 段時間后，心臟會自動失靈嗎？答案是：不會。

大量證據(jù)表明，曾幾何時，許多地域是從來沒有冠心病的。在著名的“康 奈爾、牛津大學中國營養(yǎng)、健康與環(huán)境研究計劃”，即“中國健康調(diào)查（The China Study”（譯者注：同名書出版后中譯本為《中國健康調(diào)查報告》或《救命飲食》） 中，研究員調(diào)查了數(shù)以十萬計的中國農(nóng)民的飲食習慣和慢性病的發(fā)病率。貴州某地區(qū)，人口50萬，3年間，65歲以下人群沒有一個冠心病死亡病例。

20世紀30~40年代，西醫(yī)出診撒哈拉以南的教會醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)肆虐發(fā)達國家 的慢性病在非洲幾乎是絕跡的。烏干達是東非一個人口數(shù)百萬的國家，該國冠心病的發(fā)病率大約是零。

這些國家的人會不會因別的病早死，沒來得及經(jīng)歷心臟病呢？答案是否 定的。醫(yī)生比較了死于同歲的烏干達人和美國人的尸檢結(jié)果，發(fā)現(xiàn)密蘇里州圣 路易斯的632名死者中，有136名是死于心臟病，而同齡的烏干達的632名死者 中，只有一個心臟病案例。 烏干達的心臟病發(fā)病率比美國人低百余倍。這結(jié)果令醫(yī)生大吃一驚。于是他們又增加了800個烏干達樣本，最后在超過1400例尸 檢中發(fā)現(xiàn)，僅有一名死者心臟尚有很小的、愈合的傷口，其心臟病并不致命。 那時和現(xiàn)在，都處在工業(yè)化社會，心臟病一直是頭號殺手，然而在非洲中部， 心臟病卻非常罕見，死亡率竟低于千分之一。

移民研究發(fā)現(xiàn)，對心臟病的抵抗力并不是非洲人特有的基因。從發(fā)病率低的地區(qū)移到發(fā)病率高的地區(qū)，個人如果采用移入后當?shù)氐娘嬍澈蜕罘绞?，發(fā)病率照樣攀升。中國農(nóng)村和非洲極低的發(fā)病率與當?shù)貥O低的膽固醇飲食有關(guān)。盡管中非飲食天差地別，但還是有些近似之處，如植物性飲食為主，主要是谷物和蔬菜。攝入纖維多，動物脂肪少，總膽固醇平均水平低于150 mg/dL(毫克/分升），和今天蔬食人群的情況差不多。（注：美國膽固醇采用毫克/分升為單位，我國采用mmol/L(毫摩爾/升），兩者轉(zhuǎn)換可以大致用1mmol/L=38.6mg/dL轉(zhuǎn)換）。 所以這意味著什么？這意味著心臟病其實是一種選擇。 如果觀察在牙刷發(fā)明1萬多年前的人的牙齒，你會發(fā)現(xiàn)幾乎沒人長蛀牙。

他們從沒用過牙線，卻沒得蛀牙。原因是當時糖果還沒有被發(fā)明。而如今人們得蛀牙，是因為甜點帶來的快樂比看牙醫(yī)的花費和不適感更重要。我當然享受 偶爾的放縱，但我有周全的護牙計劃。但如果不是牙菌斑呢？如果我們談?wù)摰?/span>是動脈粥樣硬化斑塊呢？這就不是刮掉牙石的問題了，而是事關(guān)生死。 心臟病是奪走我們自己及深愛的人生命的頭號殺手。當然，飲食和生活方式都是我們自己的選擇。難道我們不應(yīng)該通過了解自身行為的預計后果而引導自己做出明智的選擇嗎？我們可以不吃損害牙齒的含糖食物，我們同樣可以不 吃導致動脈堵塞的富含反式脂肪、飽和脂肪和膽固醇的食物。

就讓我們看看冠心病的發(fā)展態(tài)勢，在一切還來得及之前，在各個階段通過 一些簡單的飲食調(diào)整，實現(xiàn)預防、治療和治愈心臟病的目的。

02 魚肝油是萬靈藥嗎?

美國心臟協(xié)會（AHA）曾建議心臟病高危人群應(yīng)該詢問醫(yī)生是否要補充ω-3魚肝油，鑒于此，魚肝油藥物壯大成為價值百萬美元的產(chǎn)業(yè)。如今，美國每年的魚肝油消耗量超10萬噸。

這一推薦有科學依據(jù)嗎？所謂的魚肝油補充劑能預防和治療心臟病只是一個傳說嗎？發(fā)表在《美國醫(yī)學協(xié)會雜志》上的一項基于元分析的綜述報告研究了隨機的臨床案例，評估出ω-3脂肪酸對壽命、心臟死亡、猝 死、心臟病發(fā)作和中風的功效。它不僅研究了魚肝油補充劑，還研究了其它被建議多吃的高脂肪或油性魚類。研究結(jié)論如何呢？總而言之，沒有發(fā)現(xiàn)魚類和 魚肝油補充劑對死亡率、心臟病病死率、心臟猝死、心臟病發(fā)作或中風有 任何的積極作用。

那么，對心臟病僅發(fā)作過一次，想阻止下一次來臨的患者呢？答案是依舊沒有發(fā)現(xiàn)任何益處。

那么魚類和魚肝油補充劑中的ω-3脂肪酸對身體好的說法是從何而來 的呢？有這樣一種說法，愛斯基摩人鮮少得心臟病。這似乎只是個神話。 但一些早期研究又給人以希望。20世紀80年代著名的DART（主要研究非洲的艾滋病毒感染）實驗研究了2000名男性，發(fā)現(xiàn)聽從建議食用油性魚類的人的死亡率降低了29%。效果的確顯著，難怪此項研究受眾人矚目。然而人們似乎忘記了它的后續(xù)，在DART-2實驗中，結(jié)論卻是恰恰相反。依舊是原班的研究人員，但DART-2實驗規(guī)模更大，涉及3000名男性。這次的結(jié)論是食用油性魚類，尤其是同步服用魚肝油膠囊的人，因心臟病死亡的概率反而更高。

綜合上述研究，研究員得出結(jié)論：在所有的臨床實踐中都使用ω-3脂肪酸是沒有理論依據(jù)的。如果患者聽從美國心臟協(xié)會的建議，要求醫(yī)生開魚肝油補充劑，醫(yī)生該怎么辦呢？西奈山醫(yī)院心外科的主攻脂肪和代謝的 主任如是說：“鑒于此項和其他得出負面結(jié)論的元分析研究，我們（醫(yī)生）應(yīng)該停止為 患者開大肆推廣的魚肝油補充劑。”

03 心臟病在童年就蠢蠢欲動

1953年，一篇發(fā)表在《美國醫(yī)學協(xié)會》的研究徹底改變了我們對心臟病的認知。研究員對在朝鮮戰(zhàn)爭中犧牲的22歲左右的300位美國士兵進行了一系 列的尸檢，結(jié)果令人震驚，77%的士兵有明顯的冠狀動脈粥樣硬化。甚至有人的動脈阻塞面積達到了90%以上。研究顯示，人的冠心病被臨床確診的數(shù)十年前，其冠狀動脈中早已有動脈粥樣硬化的出現(xiàn)。

之后對3～26歲的意外死亡人士的研究發(fā)現(xiàn)，血脂肪斑，即動脈粥樣硬化的第一階段，幾乎能在每個不滿10歲的美國兒童身上找到。等我們到了20或 30歲的時候，如同參加朝鮮戰(zhàn)爭的美國兵一樣，這些血脂肪斑發(fā)展為成熟的斑 塊。等到40或50歲時，它們將奪去我們的生命。

如果您讀到這里，而您又超過了10歲，健康飲食就不是預防疾病這么簡單 了，而是事關(guān)逆轉(zhuǎn)現(xiàn)有的可能性疾病。

血脂肪斑到底出現(xiàn)得有多早？動脈粥樣硬化很可能在人出生前就開始。意大利的研究員研究了死于小產(chǎn)或早產(chǎn)的新生兒的動脈，發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白（LDL）膽固 醇水平高的胎兒，動脈病變的概率高。也就是說，動脈粥樣硬化不一定是童年的營養(yǎng)病，而可能形成于母親孕期。孕婦應(yīng)該不吸煙、不喝酒已是常識，現(xiàn)在看來，母親還應(yīng)該為了下一代及 早開始健康飲食。

《美國心臟病學雜志》的主編威廉·C·羅伯茨曾說，動脈粥樣硬化斑塊形成的唯一重大危險因素就是膽固醇，尤其是血液中高水平的LDL。LDL被稱為“壞的”膽固醇，因為它是膽固醇儲存在動脈中的載 體。對幾千名意外死亡的年輕人的尸檢顯示，血液中膽固醇的水平與動脈中動 脈粥樣硬化的程度密切相關(guān)。要想顯著降低LDL的水平，需 要大幅減少以下3種物質(zhì)的攝入量：來源于加工食物、肉類和奶制品的反式脂肪，主要來源于動物和垃圾食品的飽和脂肪，以及負面作用稍小的來源于動 物，尤其是蛋類的膳食膽固醇。

注意到規(guī)律了嗎？作為頭號殺手第一隱患的“壞”膽固醇，其三大增強劑 都來源于攝入動物產(chǎn)品或加工的垃圾食品。這也許能解釋為什么以蔬食為主的傳統(tǒng)飲食人群幾乎與心臟病絕緣。

04 就是膽固醇，傻瓜們!

羅伯茨醫(yī)生不僅在《美國心臟病學雜志》當了30多年的主編，還是貝勒心血管研究院的執(zhí)行董事。他本人亦發(fā)表了1000余篇科普文章，寫了10多本心臟病學領(lǐng)域的教科書，他精通自己的專業(yè)。 在他的一篇社論《就是膽固醇，傻瓜們！》中，羅伯茨醫(yī)生認為（如前所述）僅有一個冠心病隱患，那就是膽固醇。只要血液中的膽固醇保持低水平，即便你肥胖、患糖尿病、吸煙又懶惰，你依舊不會得動脈粥樣硬化。 LDL的最佳水平是50～70毫克/分升。當然了，越低越好。 

這一數(shù)據(jù)基本是你出生時的水平，也是沒有心臟患者群的水平，也是降膽固醇試驗中動脈粥樣硬化開始停止的水平。著名的弗雷明漢心臟研究持續(xù)數(shù)代，研 究心臟病的風險因素，在該研究中，70毫克/分升LDL對應(yīng)的總 膽固醇水平是150， 低于這一水平的人群沒有冠心病死亡案例。所以目標膽固 醇水平應(yīng)該是保持低于150 毫克/分升。羅伯茨醫(yī)生寫道：“如果這一目標能夠 實現(xiàn)，西方世界的最大禍害就能被消滅?！?/span>

但美國境內(nèi)人群平均的膽固醇水平遠遠高于150毫克/分升，大約是200毫克/分升。如果你的血檢結(jié)果顯示總膽固醇水平是200 毫克/分升，醫(yī)生會安慰你說這是正常數(shù)值。但在一個心臟病死亡司空見慣的國度，所謂正常的膽固醇水平可能并不是件好事。

為了徹底與心臟病告別，LDL水平應(yīng)保持在70毫克/分升以 下。羅伯茨醫(yī)生認為，要實現(xiàn)這一目標，僅有兩種途徑：一是讓億萬美國人終 生服藥，二是建議采用以全蔬食為主的飲食方式。

選擇藥療還是食療？保健計劃中都含有降膽固醇的他汀類藥物，既然可以 只需每天服藥，還何必改變飲食呢？很不幸，如同第15章所示，這類藥物藥效 并不像人們認為的那樣樂觀，反而有副作用。

05想吃薯條配立普妥嗎？

降膽固醇的他汀類藥物“立普妥”是史上最暢銷的藥物，全球銷售收益 1400億美元，在醫(yī)學領(lǐng)域引起極大反響，美國衛(wèi)生部建議把它加入公共水資源供給中，如同氟化物一樣。某心臟病學期刊甚至戲謔地建議：快餐店除了提供番茄醬，還應(yīng)提供他汀類調(diào)味料，以中和不健康飲食的負面效應(yīng)。

對于那些有嚴重心臟病，而又不愿意改變飲食或飲食改變已不能降低膽 固醇的患者來說，他汀類藥物無疑是利大于弊的。但此類藥物的確有副作用， 會損傷肝臟或肌肉。這也是醫(yī)生要求服藥的患者定期血檢，檢測肝臟毒性的原 因。血檢也能顯示出肌肉分解產(chǎn)物，但活檢揭示：即便血液指標正常，肌肉不 酸痛乏力，肌肉也已有損害。藥物導致的肌無力對年輕人來說也許只是小事， 但對老年人來說，這極大地增高了摔倒與受傷的隱患概率。

 2012年，美國食品藥品管理局（FDA）強制要求他汀類藥物包裝上添加安全標簽， 提醒醫(yī)生與患者其對大腦的副作用，如記憶力下降和遲鈍。此外，他汀類藥物 似乎對糖尿病也有不良影響。2013年，對數(shù)千名乳腺癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，長期服用他汀類藥物，女性得侵潤性乳腺癌（英文）的概率會翻番。鑒于女性的頭號殺手是 心臟病，并非癌癥，因而他汀類藥物依舊是利大于弊的?？墒羌热豢梢杂锰烊环绞浇档湍懝檀?，為什么要冒險呢？

蔬食或植物性飲食和頂級他汀類藥物降低膽固醇的功效相同，卻沒有任何的副作 用。實際上，健康飲食的“副作用”都是正面的，即能夠降低癌癥和糖尿病的 發(fā)病率，保護肝臟和大腦。本書后續(xù)會就此詳細介紹。