檢查方法
3.5-5.0MHz，患者取平臥位，用二維常規(guī)腹部掃查，輔以彩色多普勒，必要時(shí)經(jīng)陰道超聲檢查。
先常規(guī)檢查胎兒及其附屬物情況，再重點(diǎn)觀察胎盤的位置、厚度、形態(tài)、回聲特征; 胎盤與子宮肌層的邊界，子宮肌層的厚度，胎盤后間隙( 子宮肌層低回聲帶) 是否存在，胎盤內(nèi)有無液性暗區(qū); 子宮漿膜層和膀胱壁漿膜層高回聲帶的完整性; 應(yīng)用彩色多普勒觀察胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)及胎盤后方血流情況。

臨床上依據(jù)植入程度分三種類型： 
⑴植入較淺，胎盤僅與子宮肌層接觸。 
⑵植入較深，胎盤絨毛深達(dá)深部肌層。 
⑶植入更深者，胎盤絨毛穿透宮壁肌層，常侵入膀胱或直腸。 
這三種情況分別稱為：胎盤粘連，胎盤植入，胎盤穿透。 
產(chǎn)前難以區(qū)分這三種類型的胎盤植入。通常需要產(chǎn)后組織病理檢查才能明確區(qū)分。

產(chǎn)前超聲表現(xiàn) 
A．胎盤增厚，胎盤內(nèi)血池異常豐富，表現(xiàn)為大小不等、形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，內(nèi)見云霧狀回聲，呈翻滾的“沸水征”，稱之為“胎盤漩渦”，是由于胎盤侵蝕肌層內(nèi)小動(dòng)脈，動(dòng)脈血流直接向胎盤內(nèi)血池開放，高壓力的血流在血池內(nèi)快速滾動(dòng)而形成。 
B．胎盤下肌層局部菲薄，甚至消失，有時(shí)僅見漿膜層線狀高回聲，胎盤后間隙消失。 
C．彩超顯示胎盤漩渦近子宮肌層處血流豐富，漩渦中部因血流緩慢無明顯血流信號，宮旁血管擴(kuò)張。 

產(chǎn)后超聲表現(xiàn) 
A．宮腔內(nèi)見團(tuán)狀高回聲胎盤聲像，內(nèi)無漩渦結(jié)構(gòu)。 
B．高回聲胎盤下肌層菲薄，甚至直達(dá)漿膜下都無正常肌層回聲，胎盤與肌層界限消失。

二、B-FLOW：
利用紅細(xì)胞散射成像，其敏感性高于CDFI，不受血流方向及速度的影響，對慢速血流敏感。

中、晚孕期胎盤植入超聲表現(xiàn)：
1. 胎盤內(nèi)多發(fā)腔隙形成（該征象對胎盤植入診斷敏感性高，達(dá)80~90%，且陽性率低，特別是中孕期出現(xiàn)時(shí)該征象與其他特征相比敏感性最高）：或稱“瑞士奶酪征”、“蟲蝕征”，是胎盤植入最重要的超生表現(xiàn)；其發(fā)生機(jī)制是胎盤植入肌層時(shí)肌層內(nèi)小動(dòng)脈直接向胎盤絨毛間隙開放，絨毛間隙長期暴露于高脈壓血流中，引起胎盤隙狀結(jié)構(gòu)，CDFI某內(nèi)可見紊亂的漩渦狀血流信號；特別是4個(gè)或4個(gè)以上這樣的擴(kuò)張血管腔隙，與胎盤植入的相關(guān)性幾乎100%
2.胎盤與肌層或組織的界限不清
3. 胎盤后方子宮肌層明顯變薄、厚度<>
4.胎盤與肌層間、胎盤后方肌層內(nèi)血流豐富、膀胱壁血流豐富
5.胎盤后間隙消失，胎盤后間隙可能由子宮底蛻膜層的血管擴(kuò)張形成
6.子宮漿膜層-膀胱線的異常表現(xiàn)：包括子宮漿膜-膀胱線中斷、增厚、不規(guī)則，血流信號增加，靜脈曲張，胎盤凸向膀胱后壁等，這一征象診斷胎盤穿透有較高的敏感度與特異度

二維超聲表現(xiàn)
1、胎盤后間隙消失
正常的胎盤后低回聲間隙消失，胎盤后方子宮肌層變薄，與胎盤分界不清，最薄處＜ 1 mm; 正常情況下胎盤后方與子宮肌層之間表現(xiàn)為低回聲的帶樣間隙，是由于基蛻膜的血管擴(kuò)張形成的，發(fā)生植入時(shí)此血管間隙消失，但此超聲
表現(xiàn)在正常的前壁胎盤孕婦中也可出現(xiàn)，因而當(dāng)此征象單獨(dú)存在時(shí)，其預(yù)測胎盤植入的敏感度及陽性預(yù)測值就會(huì)較低，也有可能產(chǎn)生假陽性結(jié)果。胎盤植入時(shí)胎盤與子宮肌層或者與宮頸組織之間分界不清晰，或子宮肌層回聲消失，胎盤達(dá)漿膜層，有研究證實(shí)胎盤植入患者的子宮肌層最薄處＜ 1 mm 時(shí)，其診斷價(jià)值與胎盤陷窩相當(dāng)。
2、胎盤陷窩形成
胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)見形狀不規(guī)則的液性暗區(qū)，從胎盤基板到絨毛膜板的全層都能觀察到，邊緣不規(guī)則，內(nèi)見細(xì)密點(diǎn)狀回聲飄動(dòng)，彩色多普勒檢查可探及高速湍流低阻力指數(shù)的血流頻譜，又稱作“胎盤陷窩”。胎盤陷窩的形成機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為是由于胎盤絨毛侵蝕肌層內(nèi)小動(dòng)脈管壁致使動(dòng)脈血流直接向胎盤內(nèi)血池開放，高壓力的血流在血池內(nèi)快速滾動(dòng)而形成。在各項(xiàng)超聲圖像的診斷標(biāo)準(zhǔn)中胎盤陷窩是最有診斷價(jià)值的超聲表現(xiàn)。

彩色多普勒超聲表現(xiàn)
①胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)的胎盤陷窩邊界不規(guī)整，直徑＞1.0cm，見細(xì)密點(diǎn)狀回聲滾動(dòng)，CDFI 顯示有些陷窩內(nèi)可探及血流信號，有些無明顯血流信號，可能因血流速度較為緩慢所致; 

②膀胱后壁與子宮前壁漿膜交界面出現(xiàn)豐富血管，可見血管橋形成。

超聲檢查局限性
（1）當(dāng)胎盤附著于子宮后壁時(shí)，因?yàn)樵袐D體型、腸道積氣及骨骼的影響，  使超聲波的穿透力降低或反射波增加，而對病變觀察不清；
（2）無法明確胎盤植入肌層的深度；
（3）無法準(zhǔn)確判斷胎盤植入肌層的部位，且操作者的經(jīng)驗(yàn)對胎盤植入的檢出率也有一定的影響。

既往，胎盤植入超聲診斷的經(jīng)典描述為“奶酪征”。然而，不同類型的植入，其聲像圖特點(diǎn)不一。也許幾種超聲征象均存在，常見于兇險(xiǎn)型前置胎盤所致植入型和穿透型胎盤植入，也許只出現(xiàn)其中之一或部分超聲征象。理解胎盤植入形成的聲像原理，對于理解其聲像圖的形成及診斷不同類型的植入至關(guān)重要。 

植入時(shí)，絨毛對肌層血管侵蝕破壞，使高脈壓的子宮肌層弓形動(dòng)脈對胎盤實(shí)質(zhì)形成沖擊，形成了超聲可見的渦旋樣的豐富血流信號，重者，胎盤實(shí)質(zhì)的破壞，形成“奶酪征、沸水征”。所有聲像圖的形成均基于這一原理。植入面積、深度、累及血管的數(shù)量、部位等的不同，則形成了以下超聲征象。

1、胎盤后低回聲帶消失。
2、胎盤陷窩，內(nèi)可見高速血流，“奶酪征、沸水征”：不僅具有高的準(zhǔn)確度且能敏感地提示植入的嚴(yán)重性。
3、“膀胱線”可中斷或消失。
4、胎盤基底部異常的血管:弓形動(dòng)脈走行呈節(jié)段性血流信號中斷，呈簇狀、團(tuán)狀血流，其內(nèi)為高速低阻，甚至動(dòng)靜脈瘺頻譜。典型者可見與胎盤內(nèi)“奶酪征、沸水征”相連通。
 5、跨界血管:膀胱充盈時(shí)可觀察到子宮壁上呈“梳狀”穿支血流。
 6、宮頸形態(tài)可部分或全部消失，代之為血竇，其內(nèi)為高速低阻，甚至動(dòng)靜脈瘺頻譜。

（子宮肌層弓形動(dòng)脈對胎盤沖擊，形成了超聲可見的渦旋樣的豐富血流信號。

其內(nèi)為高速低阻，甚至動(dòng)靜脈瘺頻譜。）

（術(shù)中子宮前壁下段8X5cm胎盤不剝離，徒手剝離）

（孕34周超聲檢查，低回聲帶清晰可見（箭頭處），孕37周剖宮產(chǎn)證實(shí)無植入（兇險(xiǎn)型前置胎盤，一次剖宮產(chǎn)史），）

（低回聲帶大范圍消失，弓狀血管紊亂。

（兇險(xiǎn)型前置胎盤，術(shù)中：前壁下段膨隆明顯，血管怒張到膀胱后壁，膀胱后壁表面腹膜糟脆，多處活動(dòng)性出血。子宮全切。病理：植入淺肌層，深度＜1/2）。）

（沸水征（動(dòng)態(tài)超聲可見噴射狀液體流動(dòng)）

（無剖宮產(chǎn)史，宮腔多次操作史，邊緣性前置胎盤，術(shù)中見胎盤與子宮壁廣泛粘連，后壁下段植入））

（“膀胱線”中斷）

膀胱壁“梳狀”穿支血流。

（兇險(xiǎn)型前置胎盤,32周，術(shù)中植入前壁下段，局部穿透，分離時(shí)膀胱破裂）。

（經(jīng)腹：宮頸形態(tài)部分消失，血竇。）

經(jīng)陰道：宮頸形態(tài)部分消失，血竇。

（兇險(xiǎn)型前置胎盤,35周,術(shù)中見下段胎盤附著處子宮表面漿膜層明顯外凸，局部僅剩漿膜層，植入部位位于子宮下段前壁、宮頸和后壁。植入面積約2/3，膀胱鏡見后壁粘膜面血管豐富，怒張明顯。）

（宮頸形態(tài)消失，血竇（無剖宮產(chǎn)史，宮腔操作史，完全型前置胎盤，術(shù)中診斷完全性胎盤植入）。）