臨床上很多患者得了高血壓后，都會(huì)抵觸服藥治療。一方面認(rèn)為降壓藥有副作用，能不吃就盡量不吃，另一方面，害怕吃上降壓藥，就產(chǎn)生依賴性，再也沒法停藥了。

那么，高血壓患者是不是一發(fā)現(xiàn)血壓升高，馬上就要開始吃藥呢？

目前，對(duì)高血壓的治療分為二大派。一派推薦根據(jù)血壓水平來決定是否進(jìn)行抗高血壓治療。如2014年發(fā)布的美國成人高血壓循證管理指南建議不論血壓水平如何，確診高血壓即可啟動(dòng)藥物治療。

另一派如歐洲和我國的指南中，則建議結(jié)合血壓水平與伴發(fā)的危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并發(fā)癥來確定風(fēng)險(xiǎn)（10年冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)），決定治療策略及治療強(qiáng)度。

而2017年最新的美國高血壓指南也建議根據(jù)10年冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)來選擇治療的方案。如10年風(fēng)險(xiǎn)＞10%+血壓≥130/80mmHg，可以啟動(dòng)降壓藥物的治療，而前面任何一種狀況（僅10年風(fēng)險(xiǎn)＞10%或者血壓≥130/80、＜140/90mmHg）都是以強(qiáng)化的生活方式干預(yù)為主的治療，而不必強(qiáng)調(diào)藥物治療。

多年來，高血壓的臨床研究已開展的很充分，但對(duì)低危、輕度高血壓患者，降壓獲益的證據(jù)還遠(yuǎn)不充分。研究顯示：單純基于血壓的藥物治療對(duì)于沒有糖尿病或慢性腎臟病等高危因素的低危、輕度高血壓患者并未體現(xiàn)凈獲益。

在美國，超過6成的高血壓患者為1級(jí)（輕度）高血壓，其中的大多數(shù)患者接受了降壓藥物治療。每年用于輕度高血壓的降壓藥物治療費(fèi)用花費(fèi)巨大但收效甚微。這一問題不單在美國，在中國也同樣存在。

與藥物治療不同，改善生活方式無副作用，對(duì)于輕度高血壓獲益也遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于降壓。因而對(duì)于輕度高血壓患者，不急于用藥，早期盡量倡導(dǎo)低鹽、低脂、戒煙、運(yùn)動(dòng)等健康的生活方式，這樣，更符合治療經(jīng)濟(jì)學(xué)，對(duì)于防治高血壓及心血管病也更具有現(xiàn)實(shí)意義。

但對(duì)于心血管病風(fēng)險(xiǎn)處于高危水平的患者，情況則完全不同了。積極的降壓治療可使腦卒中和缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。

有研究顯示：即使是需要服用平均2種降壓藥物治療且血壓水平控制在接近正常（平均血壓140/80mmHg左右）的高血壓患者，通過疊加更多降壓藥物使得血壓進(jìn)一步下降（收縮壓120mmHg左右）仍可以得到包括心血管病死亡在內(nèi)的血管事件大幅下降的凈獲益。

因而對(duì)于高血壓的治療，既要考慮血壓水平，同時(shí)還應(yīng)參考心血管病風(fēng)險(xiǎn)程度，在循證的基礎(chǔ)上制定個(gè)體化的治療策略。高危、很高?；?級(jí)高血壓患者，應(yīng)立即開始降壓藥物治療。

確診的2級(jí)高血壓患者，應(yīng)考慮開始藥物治療；1級(jí)高血壓患者，可在生活方式干預(yù)數(shù)周后，血壓仍≥140/90mm Hg時(shí)，再開始降壓藥物治療。需要強(qiáng)調(diào)的是生活方式干預(yù)應(yīng)貫穿始終。

另外，低?；颊呷绻芙^改掉不好的生活習(xí)慣，無法堅(jiān)持良好的生活方式；或者通過生活干預(yù)不能達(dá)到有效降壓的目的時(shí)，早點(diǎn)服用藥物幫助控制血壓也是可以的。

本文原創(chuàng)作者 北京怡德醫(yī)院心內(nèi)科 劉瑛琪

心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師劉瑛琪在為患者義診

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