單芙香：深圳疾控中心免疫規(guī)劃主任醫(yī)師——小孩該打什么疫苗？

楊禮騰：深圳羅湖人民醫(yī)院呼吸科主任&學科帶頭人——流感如何預防和治療？

徐暢：金域醫(yī)學HPV專家——HPV疫苗該不該接種？

1、為什么要接種疫苗？小孩子需要接種哪些疫苗？接種疫苗要注意什么？

為什么要接種疫苗：疫苗的作用是預防，讓人產(chǎn)生抗體，保護人不得病。接種某種疫苗以后，人體就對這種疾病產(chǎn)生免疫力。當病原體再次侵入他體內(nèi)時，抗體可以把病原體清除，因此不會得病。如果家里有小孩，最好是按著醫(yī)生給排的免疫程序去接種。

兒童該打哪些疫苗：常用疫苗，按年齡段分類，包括兒童用的和成人用的。兒童出生時就要接種卡介苗、乙肝疫苗，滿兩個月接種脊髓灰質炎疫苗，三個月時接種百白破疫苗，滿六個月接種流感疫苗，六個月底接種A群流腦疫苗，八個月時接種麻疹成分疫苗和乙腦疫苗，滿一歲時接種水痘疫苗，一歲半的時候接種甲肝疫，六歲的時候接種白破疫苗等等。另外，還有其他疫苗，例如肺炎疫苗、HIB疫苗、輪狀病毒疫苗、其他多聯(lián)疫苗等。為什么要從小開始接種疫苗呢？因為兒童的抵抗力非常差，一旦患病，就是致死、致殘，后果非常嚴重。所以兒童疫苗安排得特別多，尤其是一歲半以內(nèi)的兒童。其他的疫苗還有，成人用的疫苗，比如乙肝疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗、HPV疫苗等。重點人群接種的疫苗，如出血熱疫苗、炭疽疫苗、鉤端螺旋體疫苗，這些只有給重點人群接種，或者到重點地方去接種疫苗，普通人基本是不用接種的。應急處置疫苗，就是人用狂犬疫苗，它是治療用的疫苗。

2、疫苗分類情況？

按照性質分類，疫苗分為減毒活疫苗和滅活疫苗。減毒的疫苗是活的，打到人體內(nèi)，還能在人體內(nèi)繁殖。因此接種的次數(shù)要少一些。它一般是不會致病的，但是可能導致免疫力低下或有免疫缺陷的人患病，這是減毒活疫苗的一個比較大的缺陷。滅活疫苗是不會致病的。但劑量是打多少就是多少，所以它需要多次注射。因此兩種疫苗，各有優(yōu)缺點。目前在國際上，減毒活和滅活是并存的。

按照成分分類，疫苗分為單苗和多聯(lián)疫苗。只有一種病原體的抗原成分，就是單苗；有多種病原體的抗原成分，就是聯(lián)合疫苗。相對而言，單苗更便宜，但只能預防一種疾病。因為需要多次接種，不良反應的幾率就會高一些。而聯(lián)合疫苗的價格相對高一些，而且多數(shù)都是收費的，目前只有百白破疫苗是免費的。聯(lián)合疫苗的最突出優(yōu)點是減少了接種次數(shù)，對寶寶而言，同時減少了疼痛的次數(shù)。而對家長而言，減少了前往接種單位的次數(shù)。目前最熱門的聯(lián)合疫苗是五聯(lián)苗，它能預防幾乎所有脊灰、百白破和Hib病毒。如果五聯(lián)苗缺貨，可以接種五種單苗。還可以用兩種方法替代。第一種是接種脊髓灰質炎疫苗、百白破疫苗和Hib疫苗。第二種是接種脊髓灰質炎疫苗，以及四聯(lián)苗（百白破 Hib）。國外還有一種六聯(lián)的疫苗，它多加了乙型肝炎疫苗。目前最多聯(lián)是六聯(lián)的。

按國家政策分類，有一類苗和二類苗。一類苗，是國家免疫規(guī)劃的疫苗，免費（國家財政和省財政出資）且必須接種。二類疫苗是自費且自愿接種的，與一類苗一樣二類苗同樣重要。另外，從安全性的角度來說，少數(shù)不同性質的疫苗是有區(qū)別的。比如口服脊髓灰質炎減毒活疫苗（OPV)，安全性不如脊髓灰質炎滅活疫苗（IPV）。目前我國脊髓灰質炎疫苗采取的是首針劑次IPV（滅活，免費） 3針OPV。以廣東省為例，一類疫苗的采購和流通接種流程是，首先各省統(tǒng)一招標采購，其次免費下放到各個市，各個區(qū)的疾控中心，再到接種點，進行免費接種。二類疫苗，在采購的流程上是有區(qū)別的。它是由各個區(qū)疾病控制中心，在廣東省藥品交易平臺上自行采購，價格由廣東省統(tǒng)一制定。采購結束以后，不管多少支都會配送，因此廠家的物流負擔非常重。配送環(huán)節(jié)，沒有把一類疫苗和二類疫苗一起配送，就沒有節(jié)省到社會資源。以后，部分二類疫苗會逐步納入一類疫苗，變成免費。

3、打疫苗要注意什么？打完了不舒服怎么辦？剛好生病了沒有按時接種怎么辦？

首先，不要在生病期間去接種。生病的小孩子已經(jīng)很不舒服了，再打疫苗的話，雖然不一定會讓病情加重，但也沒必要再加多一個刺激。明確有免疫缺陷的兒童，不能接種減毒活疫苗，因為有可能致病，必須接種滅活疫苗。接種滅活疫苗，雖然可能身體產(chǎn)生抗體會少一些，但是小孩不會得病。明確知道對某種疫苗過敏的兒童，不宜接種該疫苗。特殊疾病治療期間是要到病情穩(wěn)定后，再咨詢醫(yī)生是否接種疫苗。

其次，不要提前接種。可以推后一兩天接種，我們認為提前接種是無效的。接種的時候，需要攜帶《兒童接種證》，如果遺失了，需要及時補回。在接種點的時候，取號排隊，有情況就告訴醫(yī)生，遞交《知情同意書》。醫(yī)生會告訴你打什么疫苗，是一類還是二類的，然后登記。接種的過程如果不舒服，應暫緩接種，并且告知醫(yī)護人員。接種后，要在現(xiàn)場觀察三十分鐘，防治過敏性休克。一旦發(fā)生過敏性休克，現(xiàn)場可以進行急救藥物治療。過敏性休克發(fā)生得很快，如果不及時搶救，就會危及生命?？诜呙绲脑?，服完三十分鐘以內(nèi)不要再喂奶、水和其他液體。半個小時后再給孩子吃東西。另外，抱著小孩子走的時候，要給寶寶穿好衣服，不要吹風。最好是馬上回家休息，不要在外面逛商場。

接種疫苗后如果不舒服怎么辦：一般情況下，是不會有不良反應的。基本上不會感到不舒服，但是可能會有局部疼痛。如果小孩有發(fā)熱、局部紅腫的癥狀，很快消退的就沒事；如果不消退，需要報到接種單位，看他們?nèi)绾翁幚怼Ｈ绻且呙绲脑?，發(fā)燒基本是一過性的，是身體的免疫反應的作用。但是多數(shù)情況是偶合癥，即小孩感染了其他的疾病，剛好又打了疫苗。告知接種單位以后，接種單位一般會組織專家診斷。如果嚴重，去醫(yī)院的，都會有專家組進行診斷。如果確認是與疫苗有關，下次接種疫苗時一定要申明。

沒有按時接種怎么辦：需要盡快補種。補種原則，對于十四歲以下的兒童，才符合國家免疫規(guī)劃，才是免費補種的。優(yōu)先保證及時完成國家免疫規(guī)劃疫苗的接種，也就是說在二類疫苗也和一類疫苗都要打的情況下，把免費的疫苗優(yōu)先完成。

4、國內(nèi)的進口苗供應量也很小，經(jīng)常斷貨，是什么原因呢？

五聯(lián)苗是因為批簽發(fā)不過，藥監(jiān)局不給簽發(fā)，等于說是產(chǎn)品不合格。因為打完這種五聯(lián)苗后、由破傷風產(chǎn)生的抗體效價很低，達不到我國的要求。目前，起碼半年內(nèi)是缺貨的。

5、去年年底，百白破疫苗，有幾個企業(yè)查出來效價是比較差的，這是為何？

那是百日咳的效價問題。因為國家免疫規(guī)劃的疫苗不合格的話,藥監(jiān)局是不批的。這只能說明是老廠生產(chǎn)的，不穩(wěn)定。

6、隨著國家經(jīng)濟水平的普遍提高，很多二類苗會納入到一類苗。如果要納入，哪一種可能性最大。

我認為是水痘疫苗。因為水痘沒有針對性的藥物。而且如果水痘傳播的話，相對來說經(jīng)濟負擔還是很重的，因為會停課。流感和Hib排在后面。

7、假如列入一類苗，是否會像其它產(chǎn)品一樣，價格變低呢。如果會，廠家是否會把那個疫苗放棄呢。

如果那樣會統(tǒng)一招標。全國各省，以省為單位進行招標采購，這樣會降低價格，但不會降得很低，同時招標的好處在于可以減少銷售環(huán)節(jié)、流通環(huán)節(jié)的費用。

8、脊髓灰質炎疫苗Opv，將來是否會被Ipv取代呢?如果都選Ipv，接種單位都會給嗎？

我認為深圳市會替代兩針。如果都選Ipv，接種單位會給。

9、Ipv的批發(fā)數(shù)量比一針的接種數(shù)量要高很多。是否有家長主動跟接種點說要接種Ipv呢？家長有可能都選Ipv嗎？

接種點的醫(yī)生必須要告知家長有Ipv和Opv，這是他的義務。家長不一定都選Ipv。

10、五聯(lián)苗有兩種替代方案。目前哪一種方案用得多呢？

目前沒有統(tǒng)計過。理論上說，接受五聯(lián)苗的人，那他肯定更愿意接受四聯(lián)苗加一個。畢竟會少打三針。

11、哪些疫苗是終身免疫？

從理論上來講，只要打了疫苗就會產(chǎn)生相應抗體。若再次得病的話，它都會有回憶反應。不敢說它終身免疫，因為如果短時間內(nèi)大量的病毒進來，來不及產(chǎn)生抗體，人就會得病。因此，潛伏期短的傳染病是不行的。但是慢性疾病比如乙肝，基本上是沒有問題。乙肝是打三針的。普通人群是不需要加強免疫的。

12、疾控中心會向家長介紹Ipv和0pv，讓家長選擇。那比如，現(xiàn)在有百白破的三聯(lián)苗和百白破加Hib的四聯(lián)苗。那會告訴那個家長，讓家長選擇打哪一種疫苗嗎？

接種點醫(yī)生會告訴家長的。第一次來要建檔，把小孩的基礎信息錄進去，根據(jù)出生日期來排一個免疫程序。如果你寫了五聯(lián)苗，百白破或者脊髓灰質炎或者Hib就不用預約。醫(yī)生一定會讓家長選的。

13、家長在選的時候，更多地考慮價格的因素？還是接種的針次的因素呢？

可能各自的角度不同。跟經(jīng)濟條件有關系，也跟個人性格有關系。

14、有沒有那種沒有被咬傷的也去接種狂苗呢？

很少。

15、接種點是如何收費的？是按照疫苗的價格來嗎？比如在疫苗的基礎上加10%或15%之類的嗎？

二類疫苗的話，每一針服務費收25塊錢。打一針，包括掛號費、咨詢費等費用，其他費用都不收。一類疫苗的話，不收取任何費用。

1、流感怎么預防，以及不幸感染了流感的話，該怎么治療？前段時間剛好是冬春的流感爆發(fā)季節(jié)。每年珠三角，屬于傳染病的高發(fā)地，例如水痘、麻疹等等，而流感是最常見的一種。流感，根據(jù)抗原的不同，分為甲乙丙丁類型。其中甲型流感是最容易變異的，因為蛋白質外殼還有神經(jīng)氨酸酶，還有一個血凝素，血凝素數(shù)已經(jīng)有18個亞型，18個亞型的相互組合，就會形成不同的組合亞型。

今年的流感情況：今年最先出現(xiàn)乙型流感，然后再出現(xiàn)甲型流感。有10%的人得了流感后，沒有任何癥狀，但是它有傳染性。大部分病人會發(fā)燒，但也有一部分不發(fā)燒。所以，我們廣東省衛(wèi)計委規(guī)定，在疫情發(fā)生的高峰季節(jié)，體溫大于38度，一查血液白細胞不高，血小板也不高，甚至往下降，常規(guī)把達菲加上去，目的是降低死亡率。今年的流感比較特殊，流感毒性很大，會破壞人的細胞免疫系統(tǒng)，尤其是T淋巴細胞。T淋巴細胞被破壞后，免疫功能會下降。為什么今年美國的死亡率高，中國的死亡率低呢？因為美國對抗生素的使用控制得非常嚴，要有客觀依據(jù)，醫(yī)生才能用藥。因此醫(yī)生也沒有形成用藥的習慣。像美國的要檢查，因為它陽性率不高，有一大部分病人是檢查不出來的。等檢查結果出來，病情已經(jīng)很嚴重了。所以今年的流感，美國死亡率高。我們國家的醫(yī)生，尤其是基層醫(yī)院的醫(yī)生，已經(jīng)形成濫用抗生素的習慣。前一兩年國家嚴格控制才稍微規(guī)范一些。這次流感與以往不同，這次剛開始時，大家也是嚴格用藥的。結果一看不對，第一時間用上了達菲，結果有效。實際上，2014年的時候也發(fā)現(xiàn)了這個問題，病毒剛開始是病毒，它進入人體之后打亂了免疫系統(tǒng)，再繼發(fā)細菌感染。

流感是通過接觸傳播和飛沫傳播。接觸傳播，就是接觸到病原或者它的分泌物。飛沫傳播，通常是一米之內(nèi)。實際上人群是普遍易感。只不過特殊人群感染了流感病毒后，病情非常重，他們被叫做重癥高危人群，例如年齡小于五歲的人群尤其是小于兩個月的嬰兒、年齡大于等于60的人群、還有肥胖即體重指數(shù)大于30的人群、還有妊娠期婦女、還有患了幾種基礎疾病的的人群。

流感的主要表現(xiàn)的預防手段：包括全身不舒服、乏力、頭痛、酸痛。大部分伴有發(fā)燒，同時也有呼吸道癥狀，比如咳嗽、咽痛、流鼻涕和打噴嚏等。比較嚴重的病人，也會有消化道癥狀。用藥來預防流感是沒問題的。流感病毒并不可怕。一般情況下，假如沒有并發(fā)癥，一星期左右便會好轉。關鍵是重癥流感的一些并發(fā)癥，例如引起了病毒性肺炎、病毒性心肌炎、病毒性腦炎，加重的話，容易休克。一些病毒性的并發(fā)癥，會使基礎疾病加重。很多人就是因為流感引起的并發(fā)癥而死的。所以特殊人群需要注意預防流感。特殊人群就會出現(xiàn)重癥和危重癥。出現(xiàn)重癥，就是出現(xiàn)并發(fā)癥，是非常嚴重的。危重癥的情況下，大部分要上ECMO（體外膜肺氧合），而且很容易休克。一般情況下主張早期發(fā)現(xiàn)，早期解決好了，到后面去幾乎是燒錢，除非體質很好。

病原學相關檢查方面，目前來說最快的是PCI，幾個小時能出結果?，F(xiàn)在每個月都開展抗原檢查，但很多陽性率不高，即好多都無法查出來。

預防的重要性：早期感染，一般問題不大，48小時之內(nèi)用上藥則可。因為病毒進入人體首先需要血凝素，需要跟細胞上的血凝素受體結合，粘附上去，然后進入人體細胞，用人體細胞的DNA合成了自己的成分。然后宿主細胞死了就釋放出來，再粘附。早期把點給堵住了，讓它接觸不上，就粘附不了。這種情況下，病毒進入人體后，幾口痰就把它咳出來，因為進不到細胞，所以它也不會引起病情加重。一定要四十八小時之內(nèi)把奧司他韋用上，不要讓它進入人體。當然如果它已經(jīng)繁殖了很多，再用奧司他韋去干預時，作用就沒那么大了，因為它已經(jīng)引起很多并發(fā)癥了。所以要求48小時之內(nèi)，尤其是重癥，越早越好。所以，預防的第二個有效的手段就是它。

中醫(yī)里有很多預防藥手段。中醫(yī)分為風熱型和風寒型，大部分人是屬于風熱型的。風熱型的話，用連花清瘟膠囊就可以，但一定要早，它對甲型流感和乙型流感都有效，預防階段建議用五天。真正發(fā)病時，等疫情平穩(wěn)再停下。重癥情況下，需要150毫克一天。當然重癥，還是要到醫(yī)院的。有條件的話去ICU，到有條件的、像ECMO一樣的地方，才保險。否則，一旦遇到呼吸機失效的情況，就不可挽救了。我們深圳有幾個地方ECMO是比較好的，比如南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院和深圳市羅湖醫(yī)院。

如何預防：要天天洗手，按照規(guī)范的七步洗手法來洗。流感病人不要到處走動，防止傳染給別人。接觸病人后要立刻洗手。戴口罩。知道是流感時，出現(xiàn)問題馬上吃達菲。休息好，勞力過度抵抗力會下降；勞損過度，抵抗力也會下降。抵抗力低下，就容易得病。一般措施，要從疫苗預防著手。疫苗是第一道關卡。但是疫苗并非時時有用。例如今年的三價疫苗，剛好不能預防乙型流感的另一個類型。所以今年的乙型流感開始時，幾乎無法抵擋，因為疫苗沒有涵蓋它。據(jù)說今年下半年會有四價疫苗，能預防乙型流感的兩個類型。藥物預防，就是感覺不舒服時馬上用上達菲。以上說的都是些比較基本的預防方法。

流感疫苗能持續(xù)一年左右，因此每年都應該打一次的。接種流感疫苗不是防感冒的，而是防止接種的那幾種流感的。現(xiàn)在接種的是H1N1、H3N2、還有乙型流感很多類型。只能預防這三種，其他的無法預防，例如無法預防H7N9和H5N1。而且抗體的產(chǎn)生，至少需要兩個星期，所以需要提前接種。有幾類人需要注意的，他們是重點接種對象。因為流感多發(fā)于冬春季節(jié)，所以一般九、十月接種。已經(jīng)得過流感的，也主張去接種。幾乎每年流感都是從十一月份持續(xù)到二月份。今年持續(xù)到三月份。去年好像持續(xù)到五月份、六月份。每年都不一樣。

一般接種過疫苗，得了流感后，是很少出現(xiàn)重癥的。當然，也有可能有反應。有幾類人就不要去接種，例如孕婦。疫苗是非常講究的，所以要小心。接種完后要有一些觀察時間。

2、假如今年得過流感，今年還需要接種流感疫苗嗎？

原則上還要接種。盡管今年得過流感，但不可能抵抗全部類型，比如乙型流感、甲型流感、H3N4等等。只有各種類型流感都得過，才能抵抗各種類型病毒，才不需要接種。

3、流感期間去醫(yī)院看病，有辦法降低自己被傳染的概率嗎？

1.自我注意盡量遠離。2.帶口罩。

4、如何區(qū)分流感和感冒？

只能大體區(qū)分。一般普通感冒，如流鼻涕，打噴嚏，咽喉痛，以局部癥狀為主，即使有全身癥狀，也很輕。流感是全身癥狀都很重，頭痛、乏力、發(fā)燒、呼吸道癥狀嚴重、全身不舒服等。在流感高峰期，不管普通感冒還是流感，先吃達菲。

5、如果一個人得過所有流感，多長時間內(nèi)不用打疫苗？流感產(chǎn)生的抗體時間不長，盡管得過流感，仍有中招。但只要體內(nèi)抗體沒有消失，病情就相對輕得多。

6、四價疫苗對三價疫苗是否能全部替代性？

原則上，全部換成四價是最好的，因為四價可以預防四種類型流感，三價只能預防三種。但國內(nèi)有些人可能條件跟不上，所以短期內(nèi)，可能還有三價。

7、我前段時間在市場上買不到奧司他韋的原因是產(chǎn)能問題？還是醫(yī)院規(guī)定不允許隨便買？首先這種藥屬于抗生素，國內(nèi)有嚴格控制，開處方才能買到。另外，奧司他韋在疫情高發(fā)季節(jié)，供應量不夠，比如去年12月有段時間斷貨，進口和國產(chǎn)的奧司他韋全部用完，包括北京和廣州等市場都沒貨。市場斷貨近一周，政府馬上緊急行動，所以很快又供應上了。但是會定量供應，如果醫(yī)院供應不上，市場上更加買不到。

8、奧司他韋的的副作用？

嚴格來說，副作用不大。廣東省要求流感高峰期，體溫高于38度，要吃達菲，奧司他韋同理。盡管部分基層醫(yī)生，很喜歡賣抗生素，但在疫情高發(fā)季節(jié)，吃奧司他韋，會救很多命。

9、四價疫苗的適宜接種時間？

理論上接種可以預防一年左右。但是特殊情況下有效性降低，例如抵抗力差或有基礎疾病，需要提前接種。一般八九月份接種最好，如果有些沒有接種，或在疫情過后，都主張盡快接種。接種后至少預防幾個類型。

10、新型流感走向和態(tài)勢？（鐘南山院士預計今年三月份可能有流感的新變種）。

從醫(yī)院的統(tǒng)計結果看，目前新變種還沒有出現(xiàn)。但是，去年一直延續(xù)到將近7月，甚至5月還有一個小高峰。所以，目前就說疫情已經(jīng)過去，還言之過早。有沒有新型流感，要到五月份再最終確定。

宮頸癌概況

1. 宮頸癌概述：宮頸癌是女性癌癥中僅次于乳腺癌的第二大腫瘤，發(fā)病率居婦科惡性腫瘤之首，死亡率居婦科惡性腫瘤第二位（僅次于卵巢癌）。全球每年有50萬新發(fā)病例，中國每年有13.2萬新發(fā)病例，新發(fā)病比例和人口比例相近。目前年輕患者呈顯著增加的趨勢。

2.宮頸癌病因和感染：宮頸癌是唯一病因明確的惡性腫瘤，是由高危型人類乳頭狀瘤病毒 （HPV）持續(xù)感染所致。當女性感染HPV的時候，一般在宮頸管和宮頸外口之間形成原始鱗柱交接部的移行帶，即HPV感染的地方。

3.HPV致宮頸癌機理：有80%人群可以自主清除HPV病毒，當被感染細胞持續(xù)受到感染時才會病變，最終引起宮頸癌。整個過程長達數(shù)十年之久，是預防宮頸癌癌前病變的關鍵時刻。這個時間段即使感染HPV，只要能在細胞癌變前檢查出并介入相關治療，就可以預防宮頸癌發(fā)生。

4.HPV感染過程：傳播：性接觸、直接傳播、間接傳播（如酒店馬桶等），避孕套也不能有效預防。感染：綜合一生有80%的婦女曾經(jīng)感染HPV病毒。清除：85%-90%的婦女感染后8-24個月會被自身免疫力清除，大部分婦女會在病毒清除后3-4個月內(nèi)轉成正常。致癌：持續(xù)感染如不處理，約有1%可能性最終發(fā)展成宮頸癌。

5.HPV持續(xù)性感染原因：目前認為HPV分型（尤其是HPV16/18）可能是持續(xù)性HPV感染最重要的因素，多見于青春期及20多歲女性。大部分年輕女性（尤其是21歲前），由于免疫反應系統(tǒng)良好，能在平均8個月內(nèi)清除感染，約85%-90%女性在8-24個月的時間內(nèi)將病毒負荷量降至無法檢測的水平。大于30歲的女性，HPV感染容易發(fā)展為持續(xù)感染，年齡越大，發(fā)生高級別鱗狀上皮內(nèi)病變的機率越高。其他因素還包括吸煙、微生物感染、內(nèi)源性與外源性免疫缺陷等。

宮頸癌篩查手段

1.三階梯式診斷程序：1.一線篩查：細胞學 高危HPV檢測（聯(lián)合檢測）； 2.二線篩查：陰道鏡檢查； 3.三線篩查：病理活檢。

2.宮頸細胞學檢查：液基細胞學檢查采用TBS診斷系統(tǒng)，能夠對陽性做出區(qū)分，即從非典型鱗狀細胞，到鱗狀上皮內(nèi)低度病變，到鱗狀上皮內(nèi)高度病變，再到鱗狀細胞癌。最壞的情況是診斷出鱗狀細胞癌，在30多至40多歲人群中檢出率最高。另外還有腺上皮細胞異常，但人群很少。

3.高危HPV檢測：不是所有的HPV感染都會誘發(fā)宮頸癌。目前已知HPV有200多種型號，分為高危型（致癌型）和低危型（非致癌型），其中90%與宮頸病變有關。目前全世界最多能查27種，常規(guī)的在國內(nèi)能查23種（6種低危型和17種高危型）。

4.高危型HPV檢測優(yōu)點：敏感性高（95%）；結果客觀；檢測高度病變的陰性預測值高（99%）。對比細胞學檢測數(shù)據(jù)來看，HPV對疾病風險的預測效果更好。

5.高危型HPV不同型別的致病風險：約55%至60%的患者與HPV16相關，10%至15%的患者與HPV18相關。其他12種高危型約占25%至30%。二價疫苗涵蓋的就是HPV16和HPV18。

宮頸癌預防

1.檢查HPV的合適時間：經(jīng)期內(nèi)不適宜檢查；檢查前48小時內(nèi)沒有性生活；避免短期內(nèi)重復取樣；聯(lián)合篩查時應先取細胞學后取HPV。21歲前不建議篩查HPV，21-65歲期間需要檢查。因為接種的疫苗可以防止70%的HPV，還有30%的HPV需要通過檢查篩選。

2.如何理解HPV報告單：如果細胞學 高危HPV檢測結果為兩個陰性，則3-5年內(nèi)無需檢查，因為兩個陰性的預測價值超過99%。如果出現(xiàn)一個陽性是非典型鱗狀細胞，則1-3年內(nèi)需要復查。如果出現(xiàn)高危型HPV則需要關注是否為HPV16和HPV18，若是，則需要進行陰道鏡檢查是否發(fā)生病變；若不是，則在一年后再次進行復查。如果檢測結果為兩個陽性，則必須做陰道鏡檢查。

3.HPV疫苗：目前全球市場上出現(xiàn)的疫苗只有三種：二價疫苗、四價疫苗、九價疫苗。國內(nèi)市場只有二價疫苗和四價疫苗。四價疫苗可以預防70%的宮頸癌，九價疫苗可以預防90%-95%的宮頸癌。

Q&A

1、已經(jīng)感染宮頸癌病毒，再打疫苗還有用嗎？

有用。感染的病毒可能只是一種型（比如HPV16或HPV18），而疫苗還可以防止其他型病毒感染。

2、打HPV疫苗后就不會再感染病毒了嗎？

并不是。首先疫苗會幫助產(chǎn)生抗體，但可能仍然會感染，只是有抗體幫助把感染的病毒清除出去。此外，目前九價疫苗也只能抵抗9種型別的HPV病毒，還有很多別的型別HPV無法通過打疫苗預防。

3、男性打HPV疫苗的必要性？

如果站在女朋友或老婆的角度考慮，可以打HPV疫苗，因為這樣傳播給她的幾率就會減小。另外，對于四價疫苗和九價疫苗建議男性可以打。因為有研究證實，九價疫苗不僅對宮頸癌有預防作用，對陰道癌、肛門癌、口咽癌也有很好的預防作用。

4、目前四價疫苗的供應情況？

在廣東省所有地方都是限量供應。疾控中心不能接種，只能在疾控中心安排的供應點接種。深圳目前只有羅湖一個供應點。

5、為什么四價疫苗在美國批的是9-25歲接種，而在國內(nèi)是20-45歲？

由于人群不同，導致接種時間不同，比如美國人性生活時間相對早所以接種時間相對早。雖然建議20歲后接種，但國內(nèi)目前最早的也有12歲，一般13歲以上人群都可以。另一方面跟廠家在國內(nèi)做臨床選擇的年齡段有關，預計未來上市的9價疫苗年齡段會提前。

6、有必要去香港打九價疫苗嗎？

經(jīng)濟實力允許的話，建議。但因為香港的疫苗從美國來，有時不一定能預約上。

7、如果感染HPV16或HPV18型病毒，是否要從陽性轉陰性才可以打疫苗？

對。因為還處在感染期，身體免疫較弱，不建議打疫苗。類似感冒或發(fā)燒期間不建議打流感疫苗。

8、打疫苗前是否需要先檢查有無HPV感染？

需要先檢測。目前醫(yī)院或常規(guī)體檢機構都可以做。

9、備孕期間或懷孕期間是否可以打HPV疫苗？

備孕期間可以，但懷孕期間不建議。

10、HPV檢測和接種HPV疫苗是一起收費嗎？打疫苗的后期還需要檢測嗎？

是分別收費的，目前廣東省HPV檢測標準收費345元。疫苗要在半年內(nèi)打完三針，這半年內(nèi)不需要檢測。

11、總共要接種三針疫苗，但如果只接種兩針會有效果嗎？

接種三針疫苗效果更好，而且第一次接種就已經(jīng)全部繳費，建議接種三針。