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本文部分內(nèi)容摘自《劉渡舟傷寒論講稿》，作者/劉渡舟；《胡希恕講傷寒論》，講述/胡希恕。
第70條發(fā)汗后，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。
大黃（去皮，酒浸）四兩、甘草（炙）二兩，芒硝半升（約15克）上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，更煮兩沸，頓服。
金·成無(wú)己《注解傷寒論》汗出而惡寒者，表虛也；汗出而不惡寒，但熱者，里實(shí)也。經(jīng)曰∶汗出不惡寒者，此表解里未和。與調(diào)胃承氣湯和胃氣。
清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》傷寒發(fā)汗，汗出病解，必不惡寒，亦不惡熱，始可為愈。若發(fā)汗后惡寒者，是陽(yáng)虛也，宜用芍藥甘草附子湯主之。今發(fā)汗后不惡寒，但惡熱，則是胃實(shí)也，故與調(diào)胃承氣湯瀉熱以和胃也。
清·柯琴《傷寒來(lái)蘇集》虛、實(shí)俱指胃言。汗后正氣奪則胃虛，故用附子、芍藥，邪氣盛則胃實(shí)，故用大黃、芒硝。此自用甘草，是和胃之意。此見調(diào)胃承氣，是和劑而非下劑也。
清·黃元御《傷寒懸解》陽(yáng)虛之人，汗則亡陽(yáng)，陰虛之人，汗則亡陰。汗后惡寒者，氣泄而陽(yáng)虛故也，故防入少陰，不惡寒，反惡熱者，津傷而陽(yáng)實(shí)故也，是已入陽(yáng)明，將成大承氣證，宜早以調(diào)胃承氣和其胃氣，預(yù)奪其實(shí)也。
清·曹穎甫《傷寒發(fā)微》此節(jié)借上干姜附子、桂枝甘草湯證，以見調(diào)胃承氣湯證惡寒與熱之絕不相類也。汗后惡寒為虛，惡熱為實(shí)，虛寒者當(dāng)溫，實(shí)熱者當(dāng)瀉，此意最為平近，初學(xué)者能辨之。
劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》第68條：發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。（本條與第68條同講）。第68條與第70條密切相關(guān)。因此，我們把這兩條合起來(lái)學(xué)習(xí)。這兩條告訴我們：發(fā)汗既可傷陽(yáng)，也可傷津液。傷陽(yáng)者多從寒化，傷津液者多從燥化。究其原因，發(fā)病有寒熱之分，有陰陽(yáng)之別。這些都體現(xiàn)中醫(yī)辨證思想不是機(jī)械的，而是因人而異的。發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，為什么要發(fā)汗？意在言外，就是有表證。表證就會(huì)有惡寒，有一分惡寒便有一分表證，經(jīng)過(guò)發(fā)汗就會(huì)解除。如果發(fā)汗以后反惡寒，指惡寒不僅沒有解除，反而更加嚴(yán)重了。憑脈辨證，如果脈浮，浮為在表，還可以發(fā)汗?！秱摗酚幸缓共挥俸?、一下不愈可以再下之說(shuō)。如果脈不浮，反見沉、遲，則惡寒就是虛故也，發(fā)汗以后傷了營(yíng)衛(wèi)之氣，不能固密體表，也不能溫分肉，肥腠理，就會(huì)出現(xiàn)惡寒。針對(duì)這種情況，就不要再發(fā)汗了，應(yīng)當(dāng)以芍藥甘草附子湯主之。芍藥配甘草，酸甘化陰，主補(bǔ)營(yíng)陰；附子配甘草，辛甘化陽(yáng)，主補(bǔ)衛(wèi)陽(yáng)。不惡寒，但熱者，但字有限定的意思，強(qiáng)調(diào)只有發(fā)熱，沒有惡寒。不惡寒，提示發(fā)熱并非表證所致。發(fā)汗以后，津液耗傷，胃中干燥，雖表解而里未和，就會(huì)出現(xiàn)蒸蒸而熱，也就是但熱者。實(shí)也，陽(yáng)明胃家實(shí)了。雖然是陽(yáng)明實(shí)證，但還沒達(dá)到大便燥結(jié)的程度，只是蒸蒸而熱，所以既不能用小承氣湯治大便硬，也不能用大承氣湯治大便燥結(jié)，只需用調(diào)胃承氣湯微和胃氣，清胃泄熱即可。這一條是一個(gè)問(wèn)題，兩個(gè)方面，都是發(fā)汗后病不解，既有陽(yáng)虛生寒者，也有津傷化燥者，體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證論治思想。
胡希恕《胡希恕講傷寒論》發(fā)汗能造成虛寒的這種情況，是由于虛，虛達(dá)到一個(gè)相當(dāng)程度就轉(zhuǎn)入陰，轉(zhuǎn)入陰寒證。“不惡寒，但熱者”，一點(diǎn)也不惡寒，但熱，就是反惡熱，這是實(shí)，實(shí)指著胃家實(shí)那個(gè)實(shí)。雖然這個(gè)發(fā)汗，能得到兩種問(wèn)題，一個(gè)由于虛極而入陰證，上邊講了，另一個(gè)由于喪失津液，胃中干，那就能轉(zhuǎn)陽(yáng)明病，這個(gè)底下要講這個(gè)。所以主要講的就是為這個(gè)，所以這個(gè)發(fā)汗不可等閑視之，要是不得法，造成這個(gè)疾病相當(dāng)?shù)囟?，上邊這個(gè)虛寒的這種，底下還能夠轉(zhuǎn)成實(shí)熱證。實(shí)熱怎么治呢？就是調(diào)和胃氣了，可以與這個(gè)調(diào)胃承氣湯，這也是一個(gè)概要的說(shuō)法，所以擱個(gè)“與”，不說(shuō)“主之”。那么但熱者，實(shí)也，也有白虎湯證，熱結(jié)于里，也是但熱不寒吶，也有調(diào)胃承氣湯，真正實(shí)了，有潮熱，可以用調(diào)胃承氣湯，要說(shuō)大實(shí)呢，當(dāng)然還得用小承氣湯、大承氣湯。他這個(gè)意思呀不是在太陽(yáng)病、太陽(yáng)篇里頭，專講這個(gè)調(diào)胃承氣湯，不是，和上邊這個(gè)芍藥附子甘草湯、茯苓四逆湯一樣，不是專為講這個(gè)，因?yàn)槲覀冎v太陽(yáng)病依法要發(fā)汗，但是發(fā)汗你得守規(guī)律，該用哪種發(fā)汗藥用哪種發(fā)汗藥，而且就是該這么用，也常常地發(fā)汗之后，由于他素日身體的關(guān)系，也興許有這個(gè)那個(gè)的后遺癥發(fā)生了，也有這種情況，也得知道啊。要是錯(cuò)了，錯(cuò)了更不行，錯(cuò)了不為虛，就為實(shí)，這個(gè)虛寒上面舉兩個(gè)例子，芍藥甘草加附子、茯苓四逆湯就是。那么實(shí)呢，也舉一個(gè)例子，調(diào)胃承氣湯就是，和胃氣，他是這個(gè)意思。主要的意思還是講太陽(yáng)病為主，那么調(diào)胃承氣湯不能說(shuō)是這樣子，不惡寒但熱就使調(diào)胃承氣湯也不對(duì)的，因?yàn)楹箢^還要講的，咱們到陽(yáng)明篇的時(shí)候就要詳細(xì)講了。在《玉函經(jīng)》上說(shuō)是小承氣湯，一樣，小承氣湯是以脹滿為主，大黃、枳實(shí)、厚樸配伍到一起的，但是它去熱的力量差，沒有芒硝啊，這個(gè)調(diào)胃承氣湯啊偏于去熱，對(duì)這個(gè)脹滿作用不大，沒有厚樸、枳實(shí)。這也就是說(shuō)我們根據(jù)其他的證候，有用小承氣湯的機(jī)會(huì)，當(dāng)然也有用調(diào)胃承氣湯的機(jī)會(huì)，他說(shuō)個(gè)“與調(diào)胃承氣湯”，就讓人啊臨證細(xì)審的意思，不一定得用它，那么一般說(shuō)呢可以有用的機(jī)會(huì)，因?yàn)槲覀兩洗沃v過(guò)，他不是專為調(diào)胃承氣湯立論的，他講的是太陽(yáng)病，那么太陽(yáng)病依法當(dāng)發(fā)汗，但是發(fā)汗不合法，可以轉(zhuǎn)為虛證，也可以轉(zhuǎn)為實(shí)證，主要的意思在這一點(diǎn)。實(shí)證就要攻實(shí)呀，所以調(diào)胃承氣湯是攻實(shí)之法。那么這個(gè)方劑呀就是芒硝、甘草、大黃這三味藥，這是一個(gè)瀉下，它叫調(diào)胃承氣湯，就是調(diào)和胃氣呀，其實(shí)這個(gè)藥呢瀉下力量很重，這個(gè)大黃與芒硝合用，根據(jù)藥物配伍的關(guān)系呀，這個(gè)大黃能加強(qiáng)腸子的蠕動(dòng)，腸子蠕動(dòng)就使著大便往下走。這個(gè)芒硝能稀薄大便，盡是干便，怎么蠕動(dòng)也不下去，再配合芒硝，咸能軟堅(jiān)嘛，能稀薄大便，使之稀，那么加上大黃這個(gè)蠕動(dòng)就了不得了，大黃配合芒硝啊，古人有句話，說(shuō)是大黃沒有芒硝，就像快刀不開刃一樣，它這個(gè)攻破的力量還是差的，所以擱一起呢瀉下比較重。但是里面配伍大量的甘草，這個(gè)甘草啊，在病情上緩急迫，可是它也緩弱藥力，所以調(diào)胃承氣湯用甘草的關(guān)系，甘草這味藥啊你象我們用瀉下藥啊，有甘草不會(huì)有虛弱的情形，所以甘草這味藥也能緩和藥力，所以叫調(diào)胃承氣湯。大小承氣湯里都沒甘草，那就是急攻。那么這個(gè)藥啊就是里實(shí)證，大便不通，發(fā)潮熱，這個(gè)芒硝同石膏的寒性差不多，但是石膏沒有瀉下作用，這個(gè)芒硝有瀉下作用，這個(gè)藥是咸寒的藥，解熱的作用相當(dāng)強(qiáng)。也就是說(shuō)里實(shí)證，發(fā)潮熱，熱得厲害，大便不通，可以用調(diào)胃承氣湯調(diào)和其胃氣。
子恒試注發(fā)汗后，出現(xiàn)惡寒，是陽(yáng)氣虛的表現(xiàn)（參見68條）。如果不惡寒，唯獨(dú)惡熱，是陽(yáng)明胃家實(shí)的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)調(diào)和胃氣，可根據(jù)情況選擇調(diào)胃承氣湯。發(fā)汗會(huì)損傷陽(yáng)氣，同時(shí)也會(huì)損傷津液，如果平素胃中津液虧虛，發(fā)汗后津液更傷，就會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)明燥熱的表現(xiàn)。陽(yáng)明熱的特點(diǎn)就是不惡寒只是惡熱，熱為蒸蒸之熱。此處用了“與”字，說(shuō)明方劑有選擇的余地，需要辨證選擇治療陽(yáng)明熱實(shí)的方劑，調(diào)胃承氣湯只是一個(gè)代表而已。
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