導(dǎo)讀：“臟腑別通”之理論源于明代李梃《醫(yī)學(xué)入門(mén) . 臟腑相通篇》：“心與膽相通；肝與大腸相通；脾與小腸相通；肺與膀胱相通；腎與三焦相通；腎與命門(mén)相通?！鼻宕谱诤！夺t(yī)學(xué)精義》則有較詳細(xì)的論述：“心與膽通，心病怔忡，宜溫膽為主，膽病戰(zhàn)栗顛狂，宜補(bǔ)心為主；肝與大腸通，肝病宜疏通大腸，大腸病宜平肝經(jīng)為主；脾與小腸通，脾病宜泄小腸火，小腸病宜潤(rùn)脾為主；肺與膀胱通，肺病宜清利膀胱水，膀胱病宜清肺氣為主；腎與三焦通，腎病宜調(diào)和三焦，三焦病宜補(bǔ)腎為主?！?/span>

一、肺與膀胱通
膀胱的不利與不約，在于肺的調(diào)控，肺氣宣肅機(jī)能障礙，調(diào)控失利，膀胱蓄泄功能隨之紊亂，肺對(duì)膀胱的調(diào)控，是通過(guò)氣的作用而完成的，所謂氣化則能出矣?！督饏T．肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》有“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之”的論述，這是肺虛不能制約膀胱的小便遺溺不禁證。臨床有肺氣不利，水停迫肺、肺氣上逆之喘癥，常以清利膀胱的方法止喘。膀胱氣化失常，可以透過(guò)治肺來(lái)調(diào)節(jié)，例如常用的「提壺揭蓋」法就如吳鞠通說(shuō)的：「啟上閘，化肺氣，宣上即利下。」朱丹溪也說(shuō)：「肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞?！箛L用麻黃湯開(kāi)上竅啟下竅以利尿，又以之控制尿頻治愈老人及小兒遺尿。針?lè)谓?jīng)列缺可治尿頻及多尿，針脾經(jīng)之陰陵泉可利尿也可治尿頻、針?lè)谓?jīng)魚(yú)際穴可治膀胱經(jīng)所行之背痛，針背部輸穴能治氣喘，也都是肺與膀胱別通的應(yīng)用。

二、脾與小腸通
脾主運(yùn)化，統(tǒng)括小腸的受化功能，小腸賴(lài)脾腎陽(yáng)氣的溫煦方能化物，小腸的分清泌濁又為脾臟化生氣血升清降濁，創(chuàng)造物質(zhì)條件。脾主升喜燥惡濕，濕邪易傷脾陽(yáng)；小腸主降喜暖惡寒，寒邪易傷小腸陽(yáng)氣。脾與小腸相互協(xié)同，關(guān)系緊密。從內(nèi)經(jīng)相沿迄今，小腸病與脾胃病并未嚴(yán)格區(qū)分，如《素問(wèn)．臟氣法時(shí)論》說(shuō)：「脾病者，虛則腹?jié)M腸鳴，食不化。」《傷寒論》說(shuō)：「太陰病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛?！惯@些雖在說(shuō)脾病，也可看作小腸受盛異常的病變。因此小腸病常兩者共治。小腸有寒則溫中袪寒，小腸有熱則清腸瀉脾；小腸吸收不良腸鳴泄瀉，則健脾助運(yùn)并加分清利濕之品，此即利小便而實(shí)大便，治脾亦即治小腸。
臨床見(jiàn)腹部隱痛喜溫喜按，便溏清稀，胃納不佳，此常見(jiàn)于胃及十二指腸潰瘍、小腸吸收不佳之病患，辨證屬脾胃陽(yáng)虛，可以黃耆建中湯或附子理中湯治療。又如《金匱》之黃土湯治遠(yuǎn)血，吳鞠通認(rèn)為「糞后便血，責(zé)之小腸寒濕，不與糞前為大腸濕熱同科?！共∫蜇?zé)在小腸，但以黃土湯溫脾攝血，其實(shí)即是脾與小腸通治之例。
針灸常以小腸經(jīng)之腕骨穴減肥。濕熱黃疸在古書(shū)中最常用腕骨穴，腕骨穴為小腸經(jīng)原穴，能解脾濕。古今對(duì)肝炎的認(rèn)識(shí)無(wú)不認(rèn)為在于袪濕。急性肝炎之陽(yáng)黃主在陽(yáng)明，慢性肝炎之陰黃主在太陰，治療重點(diǎn)均在除濕，小腸為分水之官，能調(diào)整大小便，去濕作用極強(qiáng)。此外，以脾經(jīng)之陰陵泉治療五十肩，療效顯著，也都是脾與小腸通的用例。

三、心與膽通
《素問(wèn)．靈蘭秘典論》說(shuō)：「心者，君主之官，神明出焉……膽者，中正之官，決斷出焉?！鼓懪c情志有闕，在人體精神意識(shí)思維活動(dòng)的領(lǐng)域中，起著相當(dāng)之作用。心主血脈，膽助消化，心主君火，膽主相火，膽之排泌精汁，主三焦升降與痰濕的形成密切相關(guān)，其功能失常，?？蓪?dǎo)致血脂升高及心血管病如冠心病、心絞痛、心肌硬塞、心律失常等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出冠心病、心絞痛之形成與高脂血癥有關(guān)，而膽囊炎，膽石癥、膽道梗阻等病均可使血脂升高。心病從膽論治，以小柴胡湯、溫膽湯治療冠心病、心絞痛、心律失常的報(bào)導(dǎo)很多，以小柴胡湯、溫膽湯治失眠也很有效。而膽病從心論治，以瓜蔞薤白半夏湯治療慢性膽囊炎也有一定效果。目前以膽心同治治療心臟病或膽病，其療效似較單純治膽或治心要高效的多。針刺膽經(jīng)之風(fēng)市治失眠、心臟病及膽囊炎，效果甚好。針心經(jīng)神門(mén)治膽虛心怯也很有效，此外奇穴眼黃穴在心經(jīng)上而能治眼黃，這些都是心與膽通的治例。

四、腎與三焦通
《靈樞．本臟》說(shuō)：“腎合三焦、膀胱”。三焦有兩個(gè)系統(tǒng)，一個(gè)是以肺脾腎為中心的三焦氣化系統(tǒng)：上焦氣化，主司津液精微的布敷，主要在肺；中焦氣化，主司營(yíng)衛(wèi)精血的生化，主要在脾；下焦氣化，開(kāi)竅于二陰，司決瀆排糟粕，主要在腎，腎又為三焦氣化的本源。另一個(gè)系統(tǒng)是以心肝腎為中心的三焦相火系統(tǒng)、心為君火在上焦，肝有相火在中焦，腎與命門(mén)為相火在下焦。腎以一臟水火相兼，兩個(gè)系統(tǒng)皆本于腎，腎又是陰陽(yáng)水火之臟，水火兩個(gè)系統(tǒng)在疾病過(guò)程中可相互轉(zhuǎn)化，但多出現(xiàn)在疾病后期，這是因?yàn)閮蓚€(gè)系統(tǒng)都根源于腎，久病入腎，腎臟兼水火陰陽(yáng)，為身體之總樞所致。
臨床治療腎病要考慮三焦，治三焦要顧及到腎。例如少陰四逆雖責(zé)之腎陽(yáng)虛，但治療則用四逆湯，方中有附子溫下焦腎陽(yáng)，干姜溫中焦脾陽(yáng)，甘草溫上焦心陽(yáng)，可謂三焦之陽(yáng)皆治。再來(lái)看看腎與三焦通，三焦經(jīng)的五輸穴關(guān)沖、液門(mén)、中渚，陽(yáng)池、支溝、天井，都與水腎有關(guān)，此外，三焦經(jīng)的中渚治腰痛也很有效。
五、肝與大腸通
肝主疏泄，有協(xié)調(diào)二便的作用，而大腸傳導(dǎo)亦全賴(lài)肝氣疏泄，吳鞠通在脅痛、中燥、單腹脹等醫(yī)案中，都提到肝協(xié)調(diào)二便的作用，前陰為肝經(jīng)所循行之部位屬肝，主治自無(wú)疑議，而疏大便則合于肝與大腸相通之意。例如，鳥(niǎo)梅丸主治的久痢，屬濕熱痢疾久而不已，系木郁橫土，肝之疏泄不暢，而致下利里急后重。白頭翁湯證亦系肝(木)郁土中，濕熱郁踞腸間，由于土因而木郁，木愈郁則土愈困，此時(shí)調(diào)肝疏木才能有效，白頭翁湯即在于清解陽(yáng)明熱毒疏泄肝氣以治利。又如四逆散加薤白也能治痢，兩者治前陰病亦頗有效，蓋前陰病多屬濕熱屬肝經(jīng)也。針治大腸經(jīng)之曲池穴能降血壓治肝陽(yáng)上亢之證，及治療各類(lèi)頭暈皆甚有效。針肝經(jīng)之太沖穴能治腹中痛瀉，這都是肝與大腸通的應(yīng)用。

六、心包與胃通
臨床常見(jiàn)老年人因飽餐胃氣上沖，而致心肌梗塞發(fā)作的病人不在少數(shù)。由于冠心病心絞痛病人，有的上消化道癥狀也很突出，同時(shí)治胸痹方也可通用于治胃痛，所以稱(chēng)為「心胃同治」。陽(yáng)明胃與心包絡(luò)通，陽(yáng)明實(shí)熱上沖心包，擾亂神明出現(xiàn)心包的證狀，以承氣湯瀉胃家實(shí)熱，陽(yáng)明得治，厥陰自安?！稖夭l辨．中焦篇》還有「陽(yáng)明溫病，下之不通，……邪閉心包，神昏舌短，內(nèi)竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之」，「陽(yáng)明胃病，下利譫語(yǔ)，陽(yáng)明脈實(shí)或滑疾者，小承氣湯主之」的論述，《傷寒論厥陰病篇》亦有「下利，譫語(yǔ)者，有燥屎也，宜小承氣湯」闡述。陽(yáng)明常與厥陰同病，除有承氣攻下法外，還有用牛黃、紫雪涼開(kāi)之法及牛黃涼開(kāi)與承氣攻下并用之法。

臨床上治療疫痢熱毒而見(jiàn)昏譫痙厥時(shí)常用承氣湯治療，即“治痢還需利，攻下以護(hù)正”，使險(xiǎn)癥轉(zhuǎn)危為安。針刺心包經(jīng)之內(nèi)關(guān)穴治胃痛及膝痛甚效，胃經(jīng)之足三里穴治心臟病胸悶亦甚效，這些都是心包與胃別通的用例。