蘆海教授：胰島素是T2DM的有效治療措施。胰島素治療血糖達(dá)標(biāo)率低的主要原因在于胰島素劑量不足，限制胰島素劑量增加的最大障礙是低血糖，其次是體重增加，第三點(diǎn)是大量使用胰島素造成高胰島素血癥，進(jìn)而可能增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。

　　林珊珊教授：胰島素治療血糖達(dá)標(biāo)率很不理想，主要原因在于患者對胰島素治療的順應(yīng)性較低：胰島素注射導(dǎo)致的皮下硬結(jié)、餐前等待導(dǎo)致患者在心理上不易接受，對低血糖的顧慮也可能導(dǎo)致患者自行減低劑量或停用，此外，胰島素治療最初半年體重迅猛增加也可能導(dǎo)致患者自行停用。

　　蘆海教授：胰島素治療中面臨的最大問題是低血糖及體重增加。聯(lián)合阿卡波糖恰恰可以有效減少這兩個問題。一方面，阿卡波糖具有獨(dú)特的作用機(jī)制，造成腸道對葡萄糖緩慢吸收，有效降低餐后血糖升高。所以當(dāng)胰島素作用很強(qiáng)導(dǎo)致出現(xiàn)低血糖時，還有從腸道吸收的葡萄糖補(bǔ)充到血液中，故可預(yù)防胰島素所致低血糖，包括下餐前低血糖和夜間低血糖。胰島素用量較大時，夜間低血糖是一個非常嚴(yán)重的問題，應(yīng)用阿卡波糖后可減少甚至避免夜間低血糖的發(fā)生。另一方面，阿卡波糖具有減輕體重的作用。2017年公布的MARCH研究結(jié)果業(yè)已表明，新診斷的T2DM患者應(yīng)用阿卡波糖后可以減輕體重，其減重作用等于甚至優(yōu)于二甲雙胍。故胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療可抵消胰島素所致的體重增加。此外，鑒于阿卡波糖可以顯著降低餐后血糖，故可在一定程度上節(jié)約胰島素的用量，從而有助于避免高胰島素血癥所帶來的不良心血管結(jié)局。

　　總之，阿卡波糖與胰島素聯(lián)合有利于減少胰島素治療可能導(dǎo)致的低血糖、體重增加，并可能通過減少胰島素用量避免大劑量胰島素治療的高胰島素血癥危害心血管系統(tǒng)。因此，我認(rèn)為阿卡波糖與胰島素聯(lián)合治療可能帶來多方面的顯著獲益。盡管研究顯示胰島素治療本身并未帶來顯著心血管獲益，但與阿卡波糖聯(lián)合則有可能揚(yáng)長避短，改善心血管結(jié)局。

　　林珊珊教授：阿卡波糖“削峰去谷”，有利于減少血糖波動，與胰島素聯(lián)用有利于減少胰島素劑量，減少體重增加，提高患者對治療的順應(yīng)性。二者長期聯(lián)合治療的糖化血紅蛋白控制較滿意、體重增加緩慢，患者對治療的耐受性增強(qiáng)。這些都會給患者帶來遠(yuǎn)期益處。

　　蘆海教授：STOP-NIDDM研究中主要對IGT患者采用阿卡波糖干預(yù)3年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，阿卡波糖可使IGT向糖尿病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低25%，使高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低34%，使任一心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低49%。該研究證實(shí)了阿卡波糖對心血管系統(tǒng)的有益影響。鑒于阿卡波糖可以減少低血糖、減輕體重、減少胰島素用量和高胰島素血癥對心血管的不良影響，與胰島素聯(lián)合恰恰可以彌補(bǔ)胰島素的作用瑕疵，二者聯(lián)合的方案可能起到對心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用。

　　林珊珊教授：阿卡波糖除降糖和減少胰島素治療劑量之外，還可降低血壓，減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，目前其對心血管有益作用的機(jī)制尚未明確，有學(xué)說認(rèn)為可能是通過對腸道菌群的影響。因此，還需進(jìn)一步研究探索其降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制和作用靶點(diǎn)。