俗話(huà)說(shuō)，牙痛不算病，痛起來(lái)就要命。這話(huà)一點(diǎn)不假，牙痛雖然不是什么大病，但往往令人十分痛苦。隨著止痛藥、消炎藥的應(yīng)用以及拔牙鑲牙術(shù)的普及，用中藥來(lái)治療牙痛的也就日見(jiàn)其少。但事情總是有它的雙重性和對(duì)立面，西藥雖然方便，但也有不如中醫(yī)藥療效好的時(shí)候。比如就我的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，智齒冠周炎用消炎藥就不如中藥玉女煎效果好。另如拔牙術(shù)，雖有徹底治愈的優(yōu)點(diǎn)，但也有牙本不壞而只是疼痛難忍，這時(shí)就難免望牙興嘆而無(wú)法“動(dòng)武”。

    我學(xué)醫(yī)之初，一直在農(nóng)村，故經(jīng)常遇到牙痛患者。凡能夠接受中醫(yī)治療的，我便多采用中藥來(lái)治療，效果自然也是很好的?，F(xiàn)在我把經(jīng)我治療的和在書(shū)本上見(jiàn)到的一些案例匯集在這里，以便觀覽，也有溫故知新之意。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，牙痛是一個(gè)癥狀，并不是病名。它牽涉面也很廣，有時(shí)甚至只是全身性疾病的一個(gè)癥狀，但中醫(yī)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)卻并不如此復(fù)雜。中醫(yī)只從牙痛這一癥狀入手，凡以牙齒疼痛為主證者，都?xì)w屬于牙痛。在此基礎(chǔ)上，中醫(yī)把牙痛分吻兩大類(lèi)，一為火牙，一為蟲(chóng)牙。

    蟲(chóng)牙比較容易鑒別，凡牙齒上有齲洞的即屬之。中醫(yī)認(rèn)為縣有蟲(chóng)子把牙蛀蝕了，正如木中生蟲(chóng)一樣，故也稱(chēng)為蛀牙痛，實(shí)際上有沒(méi)有蟲(chóng)子呢?有的只是細(xì)菌，決不是我們?nèi)庋勰芸匆?jiàn)的蟲(chóng)子，這只是中醫(yī)取類(lèi)比象的一種方法。中醫(yī)學(xué)中類(lèi)似的例子很多，本不足為奇。上面說(shuō)過(guò)，蟲(chóng)牙痛一般都很好診斷，但有少數(shù)人，因?yàn)閮蓚€(gè)牙的接觸面有洞，外觀上看不到，病人自己也不知道。這種一般疼痛都比較厲害，需要牙科醫(yī)生仔細(xì)檢查才能發(fā)現(xiàn)。

    說(shuō)到火牙，原因就比較復(fù)雜。簡(jiǎn)言之，中醫(yī)認(rèn)為有實(shí)火、虛火之分，其中又有風(fēng)、熱、瘀、毒等多種因素?fù)诫s。概言之，牙齦和口腔有紅、腫、熱、痛、渴者屬實(shí)火，無(wú)者屬虛火。當(dāng)然，還要結(jié)合患者的體質(zhì)強(qiáng)弱，脈的虛實(shí)，大便有無(wú)燥結(jié)和小便有無(wú)黃赤等以判別之。實(shí)火者多責(zé)之胃與大腸，也就是常說(shuō)的陽(yáng)明熱盛或陽(yáng)明有余，或?yàn)橥飧行盁狃龆径?；虛火者多歸之于腎，即常說(shuō)的少陰不足、腎陰虧虛、相火過(guò)旺等。

    至于治療大法，陽(yáng)明熱盛的，每于對(duì)證方中加大黃、芒硝之類(lèi)以瀉火，此謂“六腑以通為用”，也喻之謂“釜底抽薪”。少陰不足者，多用六味、知柏之類(lèi)滋陰潛降。需要指出的是，火牙痛日久形成齲洞，即可轉(zhuǎn)為“蟲(chóng)牙”；蟲(chóng)牙痛者出現(xiàn)紅腫熱痛等炎癥現(xiàn)象，也要暫按火牙痛來(lái)論治。它們之間是可以互相轉(zhuǎn)化的，治療時(shí)不可拘執(zhí)于有“洞”無(wú)“洞”。這些年來(lái)，以上各種牙痛我都治療過(guò)，也曾翻過(guò)一些古今醫(yī)籍，歸納起來(lái)，常用的方法有如下幾種：

一、內(nèi)服藥法

中醫(yī)治療牙痛的方劑很多，無(wú)法一一記錄，概略言之，可分為兩端，即治實(shí)火牙痛方和虛火牙痛方，這在上面已經(jīng)約略說(shuō)過(guò)。治實(shí)火牙痛的代表方，如《蘭室秘藏》的清胃散，藥用當(dāng)歸、黃連、生地、牡丹皮、升麻，也可根據(jù)情況酌加生石膏、知母、大黃等以清熱瀉下。實(shí)火牙痛臨床最為多見(jiàn)，然而在一般情況下，治療并不復(fù)雜，所以處方也都與清胃散大同小異。比如蒲輔周說(shuō)，風(fēng)熱牙痛，牙齦腫痛明顯，宜祛風(fēng)瀉火，荊防敗毒散酌情選加生石膏、酒制大黃、蜂房、白芷、升麻、蓽茇、玄參，也就是這個(gè)意思了。

    虛火牙痛治療起來(lái)就比較復(fù)雜一些，需要看病人的具體情況以及發(fā)病原因等來(lái)決定用什么處方。下面我就一些虛火牙痛的案例進(jìn)行說(shuō)明。

    1.玉女煎治陰虛胃火牙痛

    我21歲的時(shí)候，因智齒萌出，患牙痛，初不介意，3日后，痛連腮頜，咽喉俱腫，頭不能側(cè)顧，自覺(jué)牙齦脹疼，口中煩熱。服止痛片，用牙痛水，中藥芒硝擦齦，涼水含漱，都無(wú)效。當(dāng)時(shí)初學(xué)醫(yī)，正看《醫(yī)家四要》，書(shū)中有虛火牙痛玉女煎之語(yǔ)，也不知對(duì)不對(duì)證，遂錄原方以試之。及至公社醫(yī)院去買(mǎi)藥時(shí)，藥房缺生地，我因疼痛難忍，不能再延誤，因只用余下4味(生石膏25知母15麥冬15牛膝10)，取兩劑，一劑痛止，二劑而愈。

    風(fēng)西二隊(duì)張某，女，時(shí)年近30歲，也患牙痛，半邊腮紅腫如桃，腫連頸項(xiàng)，嘴也腫歪，腮部腫處有硬核如杏仁大，痛不能忍。我用生石膏50知母15麥冬10生地15牛膝10玄參15板藍(lán)根15，也一劑痛止，二劑腫消而愈。

    虎林縣種畜廠工人孫某，男，年30多歲，牙腫痛，向我詢(xún)方，也為之開(kāi)處方如上。他到虎林縣醫(yī)院取藥，其妹夫是該院醫(yī)生，初見(jiàn)此方，諷曰：這種方能治牙痛，我將倒行。及服后牙痛愈，訝為秘方，竟抄錄之。

    [按]此方治牙痛，業(yè)中醫(yī)者咸知之。彼為西醫(yī)，少見(jiàn)多怪，自不足奇。玉女煎方出《景岳全書(shū)，新方八陣·寒陣》第十二方，由生石膏、知母、麥冬、牛膝、熟地5味藥組成，功能清熱滋陰。張景岳說(shuō)：“治水虧火盛，六脈浮洪滑大，少陰(腎)不足，陽(yáng)明(胃)有余，煩熱干渴，頭痛牙痛，失血等證如神，若大便溏泄者乃非所宜?！本矶恕峨s證謨·齒牙篇》中也說(shuō)：“若腎陰本虛，胃火復(fù)盛，上實(shí)下虛而為熱渴腫痛者，玉女煎為最妙?！鼻濉ね趺嫌⒁舱f(shuō)：“此方治陰虛胃火熾盛之齒痛頗有捷效，若治溫病，地黃宜生，牛膝宜刪。”

    以上數(shù)論，可謂概括精確。我用此方加減治齒痛患者甚多，以后都沒(méi)有再記錄，但臨床數(shù)十年觀察，此方所治牙痛，以西醫(yī)診斷之智齒冠周炎效果最佳，一般都2-3劑即愈。其他牙痛則效果并不佳，如我曾用它治過(guò)幾例牙周膿腫(中醫(yī)稱(chēng)牙癰)，效果都不明顯，患者后來(lái)都是化了膿才愈的。其中的原因，我現(xiàn)在也解釋不了。至于齲齒的“蟲(chóng)牙”，自然更不在此方主治范圍之中，但如若智齒有齲洞，而又出現(xiàn)了上述的炎癥現(xiàn)象時(shí)，此方仍有較好的療效。此方治牙痛，熟地要換成生地。牛膝能引血下行，減輕牙齦的炎癥充血，所以不能去掉，而且據(jù)張錫純所論，牛膝與代赭石為治胃火上沖牙痛的要藥。后來(lái)我在治療牙痛時(shí)，也視情況經(jīng)常加用代赭石。

    2.四物湯治陰虛血熱牙痛

    《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》載：洛陽(yáng)李敏求赴管東吳，其妻病牙痛，每發(fā)呻吟婉轉(zhuǎn)，致不堪忍，令婢輩以釵按置其間，少傾銀色則變黑，毒氣所攻，痛楚可知也。沿途醫(yī)之無(wú)效，嘉禾僧惠海為制一湯服之，半年所苦良已，后食熱面復(fù)作，坐間煮湯以進(jìn)，一服而愈，其神速若此。視藥之標(biāo)題，初不著方名，但云涼血而已。敏求報(bào)之重，徐以情叩之，始知為四物湯，蓋血活而涼，何由致壅滯以生疾也。

    [按]四物湯治牙痛，我于諸方書(shū)中也僅此一見(jiàn)。該牙痛乃是陰虛血熱所致，方中地黃須用生地，最好用鮮生地。此正可謂醫(yī)不執(zhí)方，合宜而用是也。至于是否真的這么有效，請(qǐng)有心人驗(yàn)證吧。

    3.滋腎飲治腎虛浮火牙痛

    易思蘭治一人患齒病，每有房勞，齒即俱長(zhǎng)，痛不可忍，熱湯涼水，俱不得人。凡有惱怒，疼也如之。十年前尚輕，十年后殊甚，每發(fā)必三五日，呻吟極楚，竟絕欲。服補(bǔ)腎丸、清胃飲俱不效，一日疾作，七日不飲食。診其脈，上二部俱得本體，唯二尺洪數(shù)有力。此腎經(jīng)火邪太盛也，以滋腎飲餌之，且漱且咽下二盞，隨覺(jué)丹田熱氣上升，自咽而出，復(fù)進(jìn)二盞，其痛頓止，齒即可叩，永不再作。其方：黃柏三錢(qián)，青鹽一錢(qián)，升麻一錢(qián)，水五碗煎湯，頻漱之咽下。其人問(wèn)曰：吾病齒二十年，試藥不下百余，皆未效，君用三味而奏功者何也?曰：齒屬腎，諸痛屬火。今診得脈洪數(shù)有力，愈按愈堅(jiān)，蓋沉弱而滑者，腎脈也，洪數(shù)有力者，心脈也。腎脈不沉濡而滑數(shù)，是所不勝者侮其所勝，乃妻人乘夫，腎經(jīng)中已有火邪矣。如遇房勞，則相火一動(dòng)，邪火上沖，故齒長(zhǎng)而痛也。又腎者肝之母，肝者腎之子，肝主怒，怒氣一發(fā)，則子益母氣，木來(lái)生火，火愈熾矣，齒豈不長(zhǎng)而痛乎……故用黃柏為君，以滋腎水、瀉腎火，青鹽為之引，升麻升出腎經(jīng)火邪。藥一人口，便覺(jué)丹田火熱上升，自咽而出。腎臟一清，齒自安矣，何必清胃補(bǔ)腎哉?

    俞東扶曰：此案醫(yī)理講得最精，由于脈象認(rèn)的真，而更運(yùn)以巧思，斯發(fā)無(wú)不中矣。清胃散之庸誠(chéng)不足責(zé)，即泛用滋陰藥亦難應(yīng)手。只此三味，詮解甚明，信乎缺一味不可，多一味不必也。余鄉(xiāng)有患齒痛數(shù)年，諸藥不效者，葉天士用山萸肉、五昧子、女貞子、旱蓮草各三錢(qián)，牛膝、青鹽各一錢(qián)而痊愈，此取酸咸下降，引腎經(jīng)之火歸宿腎經(jīng)，可與易公之方并垂不朽。

    [按]易思蘭此方，可稱(chēng)古代少有的佳案，藥簡(jiǎn)而效宏，更能啟醫(yī)者以思路。唯案中所述，以脈洪數(shù)有力為依據(jù)，則不盡然。愚意當(dāng)以證為主，此方證的齒痛，多為悠悠戚戚的痛，心中可覺(jué)煩熱，其痛纏綿不已，但牙齦不紅腫。若牙齦紅腫，即不屬于此方主治。我的一點(diǎn)看法，不知對(duì)否?為了證明我的觀點(diǎn)，請(qǐng)?jiān)黉浺焕宰C之：

    王孟英說(shuō)：謝再華室患上齦右痛，匝月益劇，四晝夜不能合目，渾身肉顫，足冷面紅，舌赤無(wú)津。余視之，患處不腫，脈軟無(wú)神，氣沖覺(jué)冷，乃肝火為患也，以鹽湯送下滋腎丸三錢(qián)，一睡而愈。(見(jiàn)《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案，卷十七·齒門(mén)》按語(yǔ))

    [按]王孟英在這里提到兩點(diǎn)值得我們注意，一是患處不腫，脈軟無(wú)神，一是乃肝火為患。患處不腫是關(guān)鍵，乃肝火為患，這就把此方的應(yīng)用范圍又?jǐn)U大了一步。同時(shí)，這里的脈軟無(wú)神也就是脈弱無(wú)力，可見(jiàn)應(yīng)用此方也不用定位在脈洪滑上。

    下面再引用經(jīng)我治療的兩例以證之。1986年春節(jié)前后，我曾用此方治過(guò)兩例此類(lèi)牙痛患者。一為孫芳的母親，年50多歲，家事煩冗，患牙痛已十幾日，服一般止痛藥和消炎藥都無(wú)效，脈軟無(wú)力，牙齦不紅腫，也無(wú)齲洞，為之開(kāi)黃柏15升麻6，囑其熬藥時(shí)自己加食鹽少許(約3)，服兩劑而愈。過(guò)十幾日又痛，復(fù)來(lái)求診，仍用原方3劑，加知柏地黃丸，服后即愈。

春節(jié)過(guò)后，正月初一至初五，我們?cè)ベu(mài)氣球。棉麻公司有一位姓蘇的婦女，也賣(mài)氣球。因?yàn)闅錃夤迚牧耍臍馇蛸u(mài)不出去，著急上火引起牙痛，在別處治療數(shù)日不愈，來(lái)找我治療。其脈弱無(wú)力，口腔牙齦無(wú)紅腫，自己說(shuō)只覺(jué)牙齦中熱乎乎的痛，我也用此方3劑，加服知柏地黃丸而愈。

    蒲輔周說(shuō)：牙齦不紅腫，六味地黃湯加骨碎補(bǔ)、風(fēng)化硝、肉桂鹽水浸。這是虛火牙痛的又一種治法，但也離不開(kāi)滋補(bǔ)腎陰。

    1987年，福洞敬老院有一朝鮮族老頭，患牙痛久不愈，一日到鎮(zhèn)醫(yī)院來(lái)診。其牙齦不腫，脈很有力，血壓偏高，我問(wèn)愿服中藥否，答愿服，遂遵此方開(kāi)5劑，服后即愈。方中肉桂意在引火歸原，故用量宜輕，一般3左右足夠。

    清·李冠仙說(shuō)，趙羲之牙痛，纏綿月余不已，予診其脈左關(guān)尺數(shù)，以六味地黃湯加升麻三分、柴胡五分與之，曰：服后當(dāng)更痛，然片刻即止矣。次日登門(mén)謝曰：服藥后果如君言，愿聞其理。余曰：齒乃骨之余，而腎主骨，是下焦腎水大虧，腎火上浮而為此痛，故用六味補(bǔ)之。然其已浮齒牙之火，不能下歸于腎，不若用升柴以透之。升透之時(shí)，未免較痛，唯滋補(bǔ)之力較大，陰能潛陽(yáng)，火降則不復(fù)作痛矣。嗣后余用此方治腎虛牙痛者，無(wú)不立效。

    我曾在以前的一本醫(yī)學(xué)雜志上抄錄過(guò)一段治陰虛牙痛的案例，忘記了作者的姓名，現(xiàn)記于此：

    戴星甫老中醫(yī)，受業(yè)于興化名醫(yī)魏小泉，晚年寓天長(zhǎng)城內(nèi)松柏堂。藥店女主人請(qǐng)?jiān)\，稱(chēng)自成年以來(lái)，每溺時(shí)牙齒必痛，溺已痛除。曾在揚(yáng)州久治不愈，近二十年，遂恥于求醫(yī)。戴老診脈查色后，書(shū)六味地黃丸作湯，加補(bǔ)骨脂9。服5劑痛減，再5劑竟不痛。余恭請(qǐng)訓(xùn)示，師曰：腎司二便，主骨，齒為骨之余，溺時(shí)齒痛，腎虛也。此證在書(shū)中無(wú)記載，辨證推理得之。

    以上數(shù)例，都是從腎陰虛立論，雖處方不盡相同，但卻都收到了令人滿(mǎn)意的療效，可見(jiàn)中醫(yī)學(xué)理論的獨(dú)特。我這里記的病例雖然還不算多，但也足資學(xué)習(xí)了。

    [附]齒病兩例

    1.齒迸牙痛：孫蠖齋因食雞嚼骨，進(jìn)碎其齒，出血至?xí)?，自后遏雞鳴時(shí)輒痛不可忍，余時(shí)則否。凡宴會(huì)遇雞湯羹則痛發(fā)，即不染指，痛也然。如是數(shù)年，其家禁不畜雞，親舊欲招之者，必先戒廚人弗用也。后有人教服黃鼠狼，家人乃設(shè)法捕得一頭，烹而進(jìn)之，孫以其物異，心惡之，強(qiáng)飲湯數(shù)呷爾，后遇雞則啖如常，了無(wú)苦矣。(見(jiàn)《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》431頁(yè))

    [按]此例大概為典型的神經(jīng)精神性牙痛，也是一個(gè)比較少見(jiàn)的醫(yī)案，其實(shí)這種病的原因和治療方法，都是心理作用。

    2.牙齦作癢：清李冠仙說(shuō)，某藝員下牙床作癢，至不能受，不寢者累日矣。予診之曰：此大腸風(fēng)熱也，上牙床屬足陽(yáng)明胃，下牙床屬手陽(yáng)明大腸，大腸有積熱，熱生風(fēng)，風(fēng)生癢。問(wèn)：大便結(jié)否?曰：結(jié)甚。乃以調(diào)胃承氣小其劑，加生槐花、荊芥、防風(fēng)與之，一服得大解暢行而愈。

    [按]牙齦作癢一證，其實(shí)病機(jī)并不奇怪，臨床中也常見(jiàn)，只是輕時(shí)多可不治自愈。我也數(shù)次因上火，有過(guò)這樣的感覺(jué)。輕時(shí)不治自愈，重時(shí)連服數(shù)次牛黃上清丸之類(lèi)即可治愈。發(fā)時(shí)自覺(jué)牙齦中又熱又脹又癢，使人有一種無(wú)所適從感，如不及時(shí)治之，轉(zhuǎn)重時(shí)可覺(jué)心中煩熱，牙也漸覺(jué)微疼。李氏作為風(fēng)熱而清解之是對(duì)的。

    [附]牢牙固齒方

    人當(dāng)年衰齒牙搖動(dòng)欲脫，或在壯歲為風(fēng)火所侵，因而作痛者，最難禁受。余中年多齒患，偶閱《玉壺清話(huà)》，有固齒烏髭藥歌.試之粟驗(yàn).特錄于此。歌曰：豬牙皂角及生姜，西國(guó)升麻蜀地黃，木律旱蓮槐角子，細(xì)辛荷葉要相當(dāng)。青鹽等分同燒煅，研細(xì)將來(lái)使最良，揩齒牢牙髭鬢黑，誰(shuí)知世上有仙方。并云方得諸西岳蓮花峰頂。張師正年五十時(shí)齒已疏搖，不便咀嚼，既得此方，匡臠大敲，利如刀截，而搖者復(fù)固矣。此方授僧文瑩，時(shí)僧齒亦危如懸蒂，試之輒復(fù)固。遂傳于世。(《毛對(duì)山醫(yī)話(huà)》)

二、外用藥法

    1.中藥煎湯漱口法

    此法應(yīng)用最廣，各地醫(yī)生的處方也不盡相同，適應(yīng)證多以中醫(yī)診斷的“蟲(chóng)牙”或西醫(yī)診斷的牙髓神經(jīng)痛效果較好。因藥液能直接作用于病患局部，往往能起到立即止痛的作用。方中所用藥物多為川烏、草烏、細(xì)辛、蓽茇、丁香、防風(fēng)等“麻醉”性的藥品。

    張景岳說(shuō)：“牙痛外敷之藥，唯辛溫可以散熱”，可能就是這個(gè)意思了。因方中多辛溫有“毒”之品，故應(yīng)囑病人含漱后吐出，不提倡咽下。當(dāng)然，如方中無(wú)大毒之品，咽下也無(wú)妨，這要根據(jù)處方而論了。

    《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》載朱端璋云：余被檄任淮西幕府時(shí)，牙痛大作，一刀鑷入以草藥一捻，湯泡少時(shí)，以手蘸湯挹痛處即定。因求其方用之，治人多效，乃皺面地松草也……子名鶴虱，正此物也。錢(qián)季誠(chéng)方用鶴虱一枚，擢置齒中。高監(jiān)方以鶴虱煎米醋漱口，或用防風(fēng)、鶴虱煎水噙漱，及研草塞痛處，皆有效。

    [按]鶴虱草，路邊荒山坡上常見(jiàn)，因種子形似虱子故名。本品一般有兩種，一為菊科多年生草本植物天名精的果實(shí)，一為傘形科越年生草本植物野胡蘿卜的果實(shí)。鶴虱多用為殺蟲(chóng)藥和皮膚科外用藥，一般很少用來(lái)治牙痛，所以我把它錄在這里以備用。

    我常用的一個(gè)處方是：生石膏20-30薄荷10升麻10川烏10細(xì)辛5。煎水漱口有一定的效果。前面說(shuō)過(guò)，各地醫(yī)生處方不盡相同，但大同小異。其實(shí)這類(lèi)處方并不是固定的，如能夠根據(jù)病人的實(shí)際情況靈活正確地加減，那就更好了。

2.牙齒局部敷藥法

    《名醫(yī)類(lèi)案》載，葉景夏家一妾病齒，遇痛作時(shí)，爬床刮席，叫呼連夕達(dá)旦，勺飲不可入口，醫(yī)藥莫效，經(jīng)年不瘥?；蚴谝环?，取附子尖，天雄尖，全蝎七個(gè)，皆生碾碎，拌和，以紙捻蘸少許點(diǎn)痛處，隨手即止。林元禮云：不足為奇，更有一法，捕河蚊(即癩蛤蟆)大者一枚，削竹篦子刮其眉，即有汁粘其上，約所取已甚則放之，而以汁點(diǎn)痛處。凡疳蝕癰腫，一切齒痛皆效，藥到痛定，乃不復(fù)作……以上取其麻醉止痛，但蟾酥有毒，慎用。

祁門(mén)汪宰相有妾，平時(shí)好食動(dòng)風(fēng)物，尤嗜蟹，或作蟹羹，恣啖之。一日得風(fēng)熱之疾，齒間壅一肉出，漸大脹塞，口不能閉，水漿不入，痛楚待斃而已。有一道人云能治之，其法用生地黃取汁五大碗，豬牙皂角數(shù)梃，火上炙令熱，蘸汁令盡，末之，敷癰肉上，隨即消縮，不日而愈。

    [按]此例大概是牙周膿腫，中醫(yī)稱(chēng)之為牙癰，此方之治也算奇特。

    江應(yīng)宿在燕京，見(jiàn)小兒醫(yī)東吏目患齒痛，臉腮腫起，痛楚難支，聞一匠夫能治蟲(chóng)牙，試召視之。與五靈脂如米粒者三顆，令咬在痛齒上，少頃以溫水漱出，得小白蟲(chóng)三條，痛止腫消。

    五靈脂治蟲(chóng)牙，一般方書(shū)少載。至于得小白蟲(chóng)的說(shuō)法，乃江湖術(shù)士伎倆罷了。

    以上所記，都是局部外敷藥。以前曾見(jiàn)過(guò)《廣西秘方驗(yàn)方集》中載有立止牙痛丹，我在農(nóng)村衛(wèi)生所時(shí)，曾照方配制用過(guò)，也有一定的效果。方用防風(fēng)、羌活、細(xì)辛、蓽茇、雄黃5冰片10，共搗為粗渣，用干凈瓷茶杯一個(gè)，以粗紙蒙住杯口，繃緊，將藥渣堆放于紙中央，從上點(diǎn)燃。待藥將燃盡(注意不要燒破紙)，去掉殘留藥，少待片刻，杯涼后，揭開(kāi)紙，杯壁上黏附黃色藥末，刮下研細(xì)，貯瓶備用。用時(shí)以棉簽蘸少許點(diǎn)于齲洞內(nèi)或牙齦上。此方現(xiàn)已收入《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》一書(shū)中。其制法屬于降丹法，缺點(diǎn)是一次制藥所得甚少，故原作者說(shuō)，也可把藥研為極細(xì)粉末，效果一樣。我也曾試過(guò)，效果還行，主要缺點(diǎn)是雄黃的味不好，人們不太愿意接受。

    外用藥除極少數(shù)方劑外，多取峻烈之品，直接作用于局部，起麻醉止痛之效，特別適用于“蟲(chóng)牙痛”。當(dāng)年我在農(nóng)村時(shí)，也常用市售的牙痛水、一笑丸之類(lèi)。有時(shí)缺藥，還用過(guò)95%的酒精棉球塞入齲洞中，咬住5分鐘，也能達(dá)到止痛效果。唯齲洞形成達(dá)到齒髓神經(jīng)后，不管用什么療法，都只能臨時(shí)止痛，徹底的治療方法，只有拔牙或修補(bǔ)了。

    3.齒外敷藥法

    我小的時(shí)候，見(jiàn)舅父給別人治牙痛，常用白礬適量撒于炕前泥地上，取大蘿卜一個(gè)，切掉一片(切成平頭)，用力在撒有白礬的泥地上摩擦，把磨成的泥涂于布上，貼于痛處的腮上，稍干或覺(jué)熱后再換新者。我小的時(shí)候自己也用過(guò)，剛貼上覺(jué)腮處涼爽，痛立見(jiàn)輕，此法尤適用于牙痛而引起腮腫者。我學(xué)醫(yī)之初也經(jīng)常介紹給別人用，因牙痛原因不一，所以也是有效有不效?，F(xiàn)在的人衛(wèi)生意識(shí)強(qiáng)了，多嫌這種方法臟而不用，所以我也就很少再用了。這是一個(gè)不用敷在牙上的方法，或可箅作齒外敷藥法了。

    中醫(yī)的著作中，雖然專(zhuān)篇論述牙痛的不多，但散見(jiàn)的實(shí)在也不算少。我這里只是看到哪里就寫(xiě)到哪里，所以稱(chēng)之為漫談。至于針灸治牙痛，那自然是中醫(yī)的一大特色，因有相關(guān)專(zhuān)著，不是短篇幅所能論述的，而我又疏于針灸，所以也就不再寫(xiě)了。

    [附]許恩普經(jīng)驗(yàn)

    劉次方于庚寅年為巡街御史時(shí)，相召宴飲，余赴道謝，言未曾面，何見(jiàn)愛(ài)之深也?劉云：見(jiàn)余脈案擬方真有道理，愿為疾病扶持之交。余以小道偶中，遜謝。無(wú)何，劉患牙疼面腫，大陽(yáng)筋跳如錐痛，諸藥罔效，寢食俱廢，延余診視。脈數(shù)無(wú)力，知為虛熱，氣血相搏，邪火上蒸。內(nèi)服玉女煎加減，外以開(kāi)水熏洗痛處，以和氣血，又以熱手巾燠之，再用燒酒以小指蘸滴耳內(nèi)，如火外發(fā)，頃刻痛止，氣血和矣。再用唾膏貼之消腫，再用硼砂、冰片、細(xì)辛、蒲黃、黃柏、青鹽共研細(xì)末，頻擦牙齦，消腫止疼。內(nèi)服滋陰以退虛熱即愈。

又水部張蔚如夫人，牙疼異常，飲食俱廢，亦如法加減，治之遂愈。此虛火疼十之入九，若實(shí)火疼，宜用連翹、銀花、綠豆皮、蘆根等清涼之藥。若蟲(chóng)牙疼，用明雄黃、松香等藥擦之即死。以上諸疼，七十方中，無(wú)此妙也。薩嘉樂(lè)太史夫人患牙疳，腫疼異常，已落一齒，幾于穿鼻透腮。延余診視，脈洪有力，知為熱毒。內(nèi)服金銀花散加減，外用硼砂、冰片、紅棗燒灰，兒茶、人中白、陀僧、青鹽、枯礬研細(xì)末敷，繼用犀黃散加輕粉、麝敷之，旬日遂愈。

（本文選自《杏林集葉》郭永來(lái)著，中國(guó)中醫(yī)藥2014版p142-154）