乳腺增生是婦女常見、多發(fā)病之一，多見于25～45 歲女性，其本質(zhì)上是一種生理增生與復(fù)舊不全造成的乳腺正常結(jié)構(gòu)的紊亂。

乳腺增生使乳腺導(dǎo)管和小葉發(fā)生周而復(fù)始的增厚、復(fù)原。如經(jīng)前明顯，經(jīng)后癥狀自行消退，這為生理性乳腺增生。如乳腺導(dǎo)管和小葉的變化無周期性，為病理性乳腺增生。其主要類型有：乳腺小葉增生、導(dǎo)管增生、囊性增生、乳腺瘤樣增生。甘肅省腫瘤醫(yī)院乳腺科杜延澤

乳腺增生病惡性變的危險性較正常婦女增加2～4倍，臨床癥狀和體征有時與乳癌相混。

乳腺增生具有疼痛、觸痛、結(jié)節(jié)三大主要特征，其發(fā)病原因和發(fā)病機理不完全清楚，主要和內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。

乳腺增生病的結(jié)構(gòu)變化

乳腺增生病指：臨床上以乳痛、乳腺組織局部增厚或有多個大小不等的結(jié)節(jié)為主要癥狀；病理上以上皮增生、纖維組織增生及部分以淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤為主要變化的疾病，統(tǒng)稱為乳腺結(jié)構(gòu)不良。

“乳腺增生”必須區(qū)分是生理性的還是病理性的。婦女乳腺疾病中的常見病，以30歲～40歲之間為多見，發(fā)病率占育齡婦女的36%左右。成年女性乳腺增生病患病率有遞增，其發(fā)生乳腺癌的危險性要比健康婦女高。

乳腺囊性增生病是屬于乳腺增生病的后期階段，乃是乳腺組織病理性增生，病理改變除了小葉增生外，主要是多數(shù)中小乳管擴(kuò)張形成囊狀為特點。乳腺囊性增生病僅占全部乳腺增生病的18%，而且肉眼可見的大囊腫更少見。本病中，少數(shù)患者可見到乳管上皮由增生而后間變?yōu)榘?，所以本病也稱為癌前期病變。其癌變多在10%～20%左右。

全面重視乳腺增生病的重要性

1、乳腺增生的發(fā)病率高：是女性最常見的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，年齡也越來越低齡化。約有70～80％的女性都有不同程度的乳腺增生，多見于 25～45 歲的女性。

2、潛在危險：乳腺增生病有相當(dāng)多的患者重視程度不夠，不就診或只求緩解乳痛癥狀，而意識不到乳腺增生病的潛在危險，有少部分乳腺增生長期遷延不愈，會發(fā)生乳腺良性腫瘤或惡性病變。

3、發(fā)病原因：乳腺增生是乳腺組織導(dǎo)管和乳腺小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性病變及進(jìn)行性結(jié)締組織的生長，其發(fā)病原因主要是：內(nèi)分泌激素失調(diào)。臨床為：情緒不暢、月經(jīng)紊亂、婚育、人生存的外環(huán)境和遺傳因素是乳腺發(fā)病的主要原因。

4、主要癥狀：乳腺增生疾病的癥狀主要以乳房周期性疼痛為特征。起初為游漫性脹痛，觸痛為乳房外上側(cè)及中上部為明顯，月經(jīng)前疼痛加劇，行經(jīng)后疼痛減退或消失。嚴(yán)重者經(jīng)前經(jīng)后均呈持續(xù)性疼痛。有時疼痛向腋部、肩背部、上肢等處放射?；颊咄允鋈榉績?nèi)有腫塊，而臨床檢查時卻僅觸及增厚的乳腺腺體。

5、治療方法：由于乳腺增生主要是激素失衡造成的，所以治療則應(yīng)從調(diào)理內(nèi)分泌著手。中醫(yī)中藥有其獨到之處，尤其是月經(jīng)失調(diào)、便秘，合并乳腺增生者效果尤為突出。

6、自查乳房：為了能及時發(fā)現(xiàn)乳腺疾病，25歲以上女性一定要每月自查乳房，切勿用手?jǐn)D捏，以免將正常乳腺組織誤認(rèn)為腫塊。

乳腺增生病是非炎癥的乳腺腫塊

1、乳腺增生是最常見的乳腺疾病，以乳腺腫塊和脹痛為主要癥狀，并與月經(jīng)周期和情志變化密切相關(guān)。

2、乳腺增生是一種既非炎癥、亦非腫瘤的增生性病變，可發(fā)生于青春期以后的任何年齡婦女，但以中年婦女最常見。由于內(nèi)分泌紊亂所致，雌激素過多，孕激素不足或乳腺組織對雌激素過分敏感所致。

3、乳腺增生病一般為雙側(cè)同時或先后發(fā)病，亦可始終為單側(cè)。乳腺脹痛的程度不一，大多數(shù)與月經(jīng)周期有關(guān)。部分患者有乳頭溢液，多為雙側(cè)多孔溢液，為漿液性淡黃水。

4、乳腺腫塊形態(tài)以片塊為多，分為薄片塊及厚片塊，邊界不清，大小不等，質(zhì)地硬韌，活動性好。部分病人腫塊為結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地較硬，增生程度比較高，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察或手術(shù)活檢。根據(jù)研究資料，本病有一定的癌變危險，約2～3%，尤其是有乳腺癌家族史的患者要更加重視。

生理性乳腺增生的特點

乳腺組織是性激素的靶器官，有卵巢功能的婦女，乳腺在內(nèi)分泌激素影響下，乳腺組織都有周期性增生復(fù)原的組織改變。

在增生期，有些人可能自覺乳房痛，或觸到乳腺有些增厚，特別是經(jīng)前更為明顯，經(jīng)期過后，上述癥狀就能自行消退。也有每次月經(jīng)乳腺出現(xiàn)腫塊，并有持續(xù)長短不一的疼痛，有的連續(xù)數(shù)月，也可長達(dá)數(shù)年。

組織學(xué)上的改變包括腺泡、腺管或腺小葉周圍纖維組織增生。這樣的“乳腺增生”通常又叫“乳腺小葉增生”，生理性乳腺增生大多可自愈，有的在妊娠，哺乳后癥狀完全消失，有的在絕經(jīng)后1－2年后自愈。

如果每次月經(jīng)乳腺出現(xiàn)腫塊，并有持續(xù)長短不一的疼痛，有的連續(xù)數(shù)月，也可長達(dá)數(shù)年。這些是生理性改變，不算是病，也不需治療，不要輕易給經(jīng)前乳房出現(xiàn)脹痛者都戴上“乳腺增生病”的診斷。

病理性的乳腺增生特點

1、乳腺增生病是以乳房出現(xiàn)腫塊和脹痛為主要臨床表現(xiàn)的一種既不是炎癥，也不是腫瘤的增生性病變，它是以乳腺、腺泡、導(dǎo)管的上皮細(xì)胞及結(jié)締組織增生為基本病理變化的一類疾病的總稱。

2、該病變在發(fā)生和發(fā)展的過程中，與患者卵巢的內(nèi)分泌功能密切相關(guān)。雌激素水平增多，可使乳腺間質(zhì)纖維化，并導(dǎo)致管腔狹窄，分泌物積聚在腔內(nèi)，引起導(dǎo)管擴(kuò)張，如進(jìn)一步發(fā)展則可形成囊腫。

3、乳腺增生癥的病理學(xué)性質(zhì)是：乳腺“小葉增生”的疾病，是以患者的乳腺小葉和中、末導(dǎo)管的擴(kuò)張、增生和囊性改變?yōu)橹鞯囊环N緩慢的病理過程。該病變在發(fā)生和發(fā)展的過程中，與患者卵巢的內(nèi)分泌功能密切相關(guān)。

4、乳腺囊性增生病，在組織學(xué)上有小乳管高度擴(kuò)張而形成囊腫，乳管上皮細(xì)胞增生，多數(shù)中、小乳管可發(fā)生乳頭狀瘤，由于本病不但上皮增生、尚有囊腫形成，所以被稱為“囊性乳腺增生病”，屬癌前病變，該病可發(fā)生癌變，必須引起高度重視，因此對于“乳腺增生”必須區(qū)別對待，不能籠統(tǒng)處理。

5、乳腺囊性增生病屬于乳腺增生病的后期階段，乃是乳腺組織病理性增生，除了小葉增生外，主要是多數(shù)中小乳管擴(kuò)張形成囊狀為特點。占全部乳腺增生病的18%，少數(shù)患者可見到乳管上皮由增生而后間變?yōu)榘员静∫卜Q為癌前期病變。其癌變多在10%～20%左右。

乳腺腺病性增生

乳腺腺病是指乳腺的小葉小管、末梢導(dǎo)管與結(jié)締組織有不同程度的增生。依其不同的發(fā)展階段和組織形態(tài)變化分為：小葉增生型、纖維腺病型和纖維化型。

小葉增生型：小葉數(shù)目增多，小葉內(nèi)腺泡數(shù)增加，但仍保持小葉境界，小葉內(nèi)結(jié)締組織輕度增生，小葉內(nèi)及其周圍有少量淋巴細(xì)胞浸潤。小葉增生型為病變的早期,主要是上皮增生而間質(zhì)并不增生或輕度增生,小葉內(nèi)管泡數(shù)增多。隨著病變的發(fā)展小葉內(nèi)除了導(dǎo)管和管泡進(jìn)一步增生外,纖維組織也有程度不等的增生發(fā)展成纖維腺病。在病變發(fā)展的各個階段均可發(fā)生退化,非典型小葉增生可發(fā)展為管內(nèi)癌。乳腺小葉增生時乳房疼痛多為脹痛或刺痛,多在月經(jīng)來潮前10天左右開始出現(xiàn)雙乳脹痛,月經(jīng)來潮后脹痛緩解甚至消失,疼痛嚴(yán)重者不可觸摸,腫塊多為大塊狀及大片狀,質(zhì)地較硬,邊界清楚,與周圍組織無粘連,活動度好,觸痛明顯,伴隨腋下及肩背部疼痛,乳頭溢液,月經(jīng)失調(diào),情緒波動等。

纖維腺病型：小葉內(nèi)除末梢導(dǎo)管和管泡進(jìn)一步增生外，纖維結(jié)締組織也有程度不等的增生，在管泡增生的過程中，由于纖維組織增生，小管彼此分開，向小葉內(nèi)管泡的正常形象分化，微囊樣小圓腔盲端形成，被稱之為盲管腺病。后期是以小葉內(nèi)結(jié)締組織增生為主，小管受壓變形分散，管泡蔞縮甚至消失稱為硬化性腺病。如間質(zhì)內(nèi)纖維組織過度增生致使管泡萎縮消失,最終發(fā)展成乳腺纖維化。

纖維化型：病變特點是間質(zhì)內(nèi)纖維組織過度增生，致使管泡萎縮消失。雖然有些病例初期小葉輪廓仍尚存在，可隨纖維化的加劇，小葉逐漸縮小，終于結(jié)構(gòu)消失，只有萎縮導(dǎo)管殘留下來。

乳腺非典型增生與乳腺癌的關(guān)系

嚴(yán)格來說，乳腺非典型性增生是病理組織學(xué)診斷，不是臨床診斷。

一般認(rèn)為乳腺癌是在非典型性增生基礎(chǔ)上發(fā)生的，其發(fā)展過程可能經(jīng)過如下階段：正常乳腺組織 →增生 →非典型增生(輕、中、重度) →原位癌 →浸潤癌。

因此，乳腺非典型性增生常視為乳腺癌的癌前病變，應(yīng)予充分重視。乳腺增生與癌變的關(guān)系，從理論講是細(xì)胞增生的最終惡果，是細(xì)胞在量變的基礎(chǔ)上發(fā)生質(zhì)變，它經(jīng)歷了輕度增生非典型增生 細(xì)胞突變 癌性增生的過程，所以僅從這個意義看，乳腺增生最終可以發(fā)展為乳癌。

但是，由于增生的發(fā)展不是一個永不停止的過程，多數(shù)增生細(xì)胞發(fā)展到一定程度后不再繼續(xù)發(fā)展，停滯在某一階段，所以，只有部分乳腺增生病能發(fā)展成乳癌，把乳腺增生病分為兩類：一般性增生和癌前增生。

如果患有乳腺增生病，只要積極治療是完全可以預(yù)防乳腺癌的發(fā)生。

乳腺非典型性增生的病理檢查

乳腺非典型性增生結(jié)構(gòu)上可呈乳頭狀、實性、篩狀、腺型等表現(xiàn)。共同點均為導(dǎo)管變粗、管徑擴(kuò)大、細(xì)胞體增大明顯、呈現(xiàn)不同程度的細(xì)胞異形性，細(xì)胞出現(xiàn)極性紊亂，雙層結(jié)構(gòu)愈加不顯著，組織學(xué)檢查尚可將其增生非典型性分三級。

Ⅰ級：異形性不明顯，排列有極性，有明顯雙層結(jié)構(gòu)；

Ⅱ級：輕度異形性，細(xì)胞排列紊亂，邊緣一層仍保持極性，雙層結(jié)構(gòu)仍可見；

Ⅲ級：異形性明顯，細(xì)胞排列紊亂或僅見殘留極性現(xiàn)象，雙層結(jié)構(gòu)消失或偶見，細(xì)胞有松解現(xiàn)象，但無壞死。

乳腺非典型性增生又可分為非典型性導(dǎo)管增生和非典型性小葉增生。

男性乳房增生（發(fā)育癥）

臨床上發(fā)病率較少,多在乳房一側(cè)或雙側(cè)乳暈下可觸及孤立的結(jié)節(jié),質(zhì)地較硬韌,邊緣清楚整齊,活動度良好,與皮膚無粘連,直徑在2--5厘米左右,腫塊位于與乳頭呈同心圓位置的“腺瘤型”者,一般用藥1個療程,可達(dá)到調(diào)補肝腎,補益氣血,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng),可迅速緩解疼痛癥狀,消散腫塊.

另外對于一部分男性乳房發(fā)育癥的乳腺邊緣不清,呈彌漫性增生,與周圍的乳腺組織往往融合一起,乳暈下也無明顯的結(jié)節(jié)觸及,發(fā)育的乳房肥大如成年女性的這種“彌漫型”,一般用藥1--2個療程,可迅速消除增生組織,同時指導(dǎo)患者配合功能鍛煉,可迅速恢復(fù)男性的正常乳腺組織。