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一、中醫(yī)證型 1、肝胃不和證上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院中醫(yī)科程勇 （1）主要癥候：①胃脘脹痛或痛竄兩脅。②噯氣頻繁。③嘈雜泛酸。④脈弦。 （2）次要癥候：①胃黏膜急性活動(dòng)性炎癥。②膽汁反流。③舌質(zhì)淡紅，苔薄白。 （3）證型確定：具備主證2項(xiàng)加次證1次，或主證第1項(xiàng)加次證2項(xiàng)。 2、脾胃虛弱（含虛寒）證 （1）主要癥候：①胃脘隱痛。②喜按喜暖。③食后脘悶。④納呆少食。⑤便溏腹瀉。⑥四肢乏力。⑦舌質(zhì)淡紅，有齒印，苔薄白或白。 （2）次要癥候：①胃黏膜可見紅斑或粗糙不平。②粘液稀薄而多。③胃酸偏低。④脈沉細(xì)。 （3）證型確定：具備主證3項(xiàng)加次證1項(xiàng)，或主證2項(xiàng)加次證2項(xiàng)。 3、脾胃濕熱證 （1）主要癥候：①胃脘灼熱脹痛。②口苦口臭。③脘腹痞悶，渴不欲飲。④舌質(zhì)紅，邊尖深紅，苔黃厚或膩。 （2）次要癥候：①胃黏膜急性活動(dòng)性炎癥，充血糜爛明顯。②小便黃。③脈滑或濡數(shù)。 （3）證型確定：具備主證2項(xiàng)加次證1項(xiàng)。 4、胃陰不足證 （l）主要癥候：①胃脘灼熱疼痛。②口干舌燥。③大便干燥。④舌紅少津無苔或剝苔或有裂紋。 （2）次要癥候：①胃黏膜呈顆粒狀或血管顯露。②胃黏膜干燥，黏液少或胃酸偏低。③黏膜充血水腫或小糜爛。④脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。 （3）證型確定：具備主證2項(xiàng)加次證1項(xiàng)，或主證1項(xiàng)加次證2項(xiàng)。 5、胃絡(luò)瘀阻證 （1）主要癥候：①胃脘痛有定處，不喜按或拒按。②大便潛血陽(yáng)性或黑便。③舌質(zhì)暗紅或紫暗，有瘀點(diǎn)。 （2）次要癥候：①胃痛日久不愈。②胃黏膜充血腫脹，伴瘀斑或出血點(diǎn)。③脈弦澀。 （3）證型確定：具備主證2項(xiàng)，或主證第1項(xiàng)加次證2項(xiàng)。 6、脾虛氣滯證 （1）主要癥候：①胃脘脹滿或脹痛，胃有沉重感。②食欲不振，食后腹脹。③噯氣頻發(fā)。 （2）次要癥候：①大便時(shí)溏時(shí)結(jié)。②面色萎黃。③神疲乏力。④舌體胖、質(zhì)淡紅、苔薄白。⑤脈沉緩或沉細(xì)。 （3）證型確定：具備主證2項(xiàng)加次證1項(xiàng)，或主證第1項(xiàng)加次證2項(xiàng)。 二、辨證論治 1、肝胃不和證 治則：疏肝理氣，和胃解郁 方藥：柴胡疏肝散加減（柴胡、白芍、枳殼、川芎、香附、陳皮、佛手、蘇梗、延胡索、甘草） 加減：偏寒者加高良姜或?yàn)跛?；偏熱者加川黃連或山梔子；脹甚者加廣木香、砂仁；吞酸者加鍛烏賊骨、瓦楞子、浙貝母；痛甚者加川楝子。 2、脾胃虛弱證 治則：溫中健脾，益氣和胃 方藥：香砂六君子湯合黃芪建中湯加減（黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、廣木香、砂仁、黃芪、桂枝、白芍、生姜、甘草） 加減：腹脹便溏者加炒扁豆、薏苡仁、蓮子肉；食后腹脹、噯氣者加香椽、佛手、炒三仙；泛吐清水者加姜半夏、草豆蔻；寒氣盛者加良附丸或干姜、肉桂。 3、脾胃濕熱證 治則：清熱化濕，和中醒脾 方藥：三仁湯合連樸飲加減（黃連、黃芩、白蔻仁、蒲公英、生薏苡仁、法半夏、茯芩、厚樸、甘草） 加減：胃痛甚者加延胡索、川楝子、郁金；大便不爽者加大黃、枳實(shí)；惡心、嘔吐者加竹茹、生姜、佩蘭；納呆者加雞內(nèi)金、谷芽、麥芽。 4、胃陰不足證 治則：養(yǎng)陰益胃，和絡(luò)止痛 方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減（北沙參、太子參、麥冬、生地、梔子、當(dāng)歸、金鈴子、白芍、甘草、綠萼梅、八月扎、香椽皮、雞內(nèi)金） 加減：口干甚、舌紅赤者加天花粉、石斛；大便干結(jié)者加玄參、火麻仁；納呆者加谷芽、麥芽、烏梅、山楂。 5、胃絡(luò)瘀阻證 治則：活血化瘀，行氣止痛 方藥：失笑散合丹參飲加減〔五靈脂、蒲黃、丹參、檀香（后下）、砂仁、三七粉（沖服）、延胡索、郁金、枳殼、炒莪術(shù)〕 加減：偏實(shí)熱者可加大黃、金川楝；偏寒者加肉桂、烏藥；兼氣虛者加黃芪、黨參；陰虛者加生地、白芍、百合；黑便者加血余炭、阿膠（烊化）。 6、脾虛氣滯證 治則：健脾理氣，活血化瘀 方藥：四君子湯合四逆散加減（柴胡、白芍、枳殼、黨參、白術(shù)、茯苓、郁金、蒲黃、五靈脂、九香蟲、丹參、甘草） 加減：痛甚加延胡索、皂角刺；偏寒者加肉桂、烏藥；空腹痛伴泛酸者加烏賊骨、浙貝母；腹脹疼滿，噯氣頻繁者加厚樸、蘇梗、香附；大便稀溏者加桂枝、炮姜；大便秘結(jié)者以枳實(shí)易枳殼，加萊菔子、檳榔片、肉從蓉。 |
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