惡性腫瘤的局部作用、腫瘤導(dǎo)致的代謝改變和抗腫瘤治療是導(dǎo)致惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良和生活質(zhì)量下降的主要因素。

腫瘤對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的局部作用依腫瘤的部位而異，消化道腫瘤易致消化吸收不良和腹脹甚至梗阻,如咽喉部和食道腫瘤患者可因局部腫快引起吞咽困難和疼痛,胃癌和腸癌則可引起部分或完全性消化道梗阻或出血,導(dǎo)致腹痛、腹脹、失血等,造成攝入減少或貧血等狀況。

厭食是多數(shù)進(jìn)展期腫瘤患者的共性表現(xiàn)。控制食欲的神經(jīng)內(nèi)分泌中樞位于下丘腦側(cè)部。荷瘤狀態(tài)下,某些因素改變了對(duì)此區(qū)域的輸入和輸出刺激,導(dǎo)致味覺改變和食欲減退。這也可能是中樞對(duì)腫瘤產(chǎn)生的負(fù)面生理體驗(yàn)與嗅覺、味覺互相整合的作用導(dǎo)致。

腫瘤導(dǎo)致的三大營(yíng)養(yǎng)素代謝異常中,最突出的是糖代謝異常。主要表現(xiàn)為乳酸—葡萄糖循環(huán)增強(qiáng),其次為腫瘤組織的葡萄糖生成增加。中晚期、尤其伴體重下降者的葡萄糖生成明顯增加。盡管葡萄糖更新加速,但機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用能力卻較差,推測(cè)隨葡萄糖更新增加而產(chǎn)生的大量葡萄糖可能被腫瘤獲取并消耗。此外,葡萄糖經(jīng)無(wú)氧酵解產(chǎn)生的大量乳酸可致體內(nèi)乳酸堆積或清除率下降,繼發(fā)惡心和厭食。

其次為脂肪代謝異常,表現(xiàn)為脂肪動(dòng)員增加,體脂丟失成為癌性惡液質(zhì)的典型特征之一。其原因可能為攝入減少和利用障礙、兒茶酚胺分泌增加、胰島素抵抗、腫瘤或其他組織產(chǎn)生并釋放脂肪分解因子。當(dāng)脂肪分解和脂肪酸氧化率均增加時(shí)即出現(xiàn)體重丟失。基于脂肪酸是荷瘤狀態(tài)下機(jī)體所能利用的主要能量物質(zhì),也是腫瘤生長(zhǎng)所需的重要物質(zhì)之一,故即使給予外源性脂肪也不能完全抑制癌癥患者體內(nèi)脂肪的持續(xù)分解和氧化。

其三是蛋白質(zhì)代謝異常,表現(xiàn)為機(jī)體總蛋白質(zhì)更新率增加,但最終以蛋白質(zhì)分解大于合成為特征。內(nèi)源性氮丟失首先體現(xiàn)在骨骼肌的消耗,其后才是內(nèi)臟蛋白。將處于饑餓狀態(tài)(10天)的營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者與營(yíng)養(yǎng)不良的良性疾病者以及健康者相比較,總體蛋白質(zhì)更新率,腫瘤患者比后兩者分別高出32%和35%。不同種類腫瘤患者的總體蛋白質(zhì)更新率增幅不一,如小細(xì)胞肉瘤患者約增加50%以上,肺癌和結(jié)直腸癌患者約增加50%～70%,但也有些其他腫瘤患者的蛋白質(zhì)更新率處于正常狀態(tài)。

惡性腫瘤的治療涉及手術(shù)、放療、化療、免疫和生物治療等,這些治療除作用于腫瘤外,亦可從不同方面影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。如治療前的各項(xiàng)檢查、手術(shù)前后所需的消化道準(zhǔn)備和處理,常限制了消化道的使用和功能。手術(shù)和麻醉應(yīng)激導(dǎo)致的分解代謝加快?；煏r(shí),化學(xué)藥物作用于中樞相關(guān)受體或局部區(qū)域(如胃腸道),產(chǎn)生黏膜炎、舌炎、咽炎和惡心、嘔吐等癥狀,最終影響食欲。咽喉部、胸部和腹部放療導(dǎo)致的咽喉部和食管的黏膜炎及放射性腸炎影響食物的消化和吸收。

此外,對(duì)腫瘤的恐懼、焦慮和無(wú)望感,以及癌性疼痛,均會(huì)使患者的食欲受到抑制。睡眠障礙也會(huì)影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫力。

惡性腫瘤患者約有31%～87%存在營(yíng)養(yǎng)不足，其中尤以消化系統(tǒng)或頭頸部腫瘤患者最為常見。營(yíng)養(yǎng)不足?？蓪?dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥、放化療不良反應(yīng)及抑郁癥發(fā)生率的升高，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致死亡率的升高。適當(dāng)?shù)哪c外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于此類患者生活質(zhì)量的改善及生存期的延長(zhǎng)。

癌癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持方法有口服、管飼、靜脈（胃腸外營(yíng)養(yǎng)療法）。癌癥病人使用營(yíng)養(yǎng)支持的營(yíng)養(yǎng)成分包括能源（單糖、脂肪乳劑）、氮源（蛋白質(zhì)、氨基酸）、維生素、電解質(zhì)、微量元素、胰島素、水分和某些特殊氨基酸，如谷氨酰胺、精氨酸。一般認(rèn)為，全血、血漿、血清白蛋白不宜作為胃腸營(yíng)養(yǎng)療法用。胃腸外高營(yíng)養(yǎng)療法不應(yīng)該用于那些并無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良的化療癌癥病人，但是適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，能增強(qiáng)化療病人的耐受性，減少化療藥物的副作用，營(yíng)養(yǎng)支持的某些成分可能與化療有協(xié)同作用。

放療和(或)化療期間的各種不良反應(yīng)可影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入與吸收,從而影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)?；颊叻暖熎陂g一般不推薦常規(guī)使用營(yíng)養(yǎng)支持治療,但對(duì)于頭頸部癌或食管癌患者,在放療或放化療期間，應(yīng)給予飲食指導(dǎo)以增加攝入。營(yíng)養(yǎng)支持與腫瘤化療的關(guān)系涉及兩方面問(wèn)題，一是營(yíng)養(yǎng)支持能否減輕化療的不良反應(yīng)，二是營(yíng)養(yǎng)支持能否增強(qiáng)化療的近期療效或延長(zhǎng)患者生存期。雖有多項(xiàng)小樣本臨床研究探討化療期間營(yíng)養(yǎng)支持的利弊，但終因樣本量較小、患者群體復(fù)雜、患者接受化療方案及營(yíng)養(yǎng)支持方案的不一致性而難以說(shuō)明問(wèn)題，故不推薦在化療期間常規(guī)給予營(yíng)養(yǎng)支持。但對(duì)于已存在營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者,則應(yīng)給予適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持。

臨床資料表明，接受高營(yíng)養(yǎng)療法的病人體重增加，大部分病人免疫功能恢復(fù)或改善，增強(qiáng)化療和放療的效果，而且可使一些原來(lái)的因營(yíng)養(yǎng)不良而無(wú)法進(jìn)行較大劑量抗癌藥物或放療的病人，在高營(yíng)養(yǎng)支持療法治療后，體質(zhì)得到改善，能耐受抗癌治療。所以這種高營(yíng)養(yǎng)支持療法已成為提高抗癌治療的一種輔助手段。

至今尚無(wú)臨床研究證實(shí)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腫瘤生長(zhǎng)有何影響。目前主張，對(duì)預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月的患者，如存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不足，就應(yīng)結(jié)合臨床情況給予營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)支持的主要目的是補(bǔ)充實(shí)際攝入與預(yù)計(jì)攝入的差額，以維持或改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。目前腫瘤患者可采用標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)配方，無(wú)需腫瘤專用配方。隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)，甲地孕酮能促進(jìn)晚期腫瘤患者食欲，增加其進(jìn)食量與體重，改善其營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和主觀情緒，故對(duì)惡病質(zhì)患者，推薦給予孕激素。  

終末期惡性腫瘤患者的治療應(yīng)該以保證生活質(zhì)量及緩解癥狀為目的，其中生活質(zhì)量是營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估中最重要的內(nèi)容，醫(yī)生在為患者提供營(yíng)養(yǎng)及水化時(shí)，要充分地評(píng)估此種干預(yù)帶給患者的影響。在接近生命終點(diǎn)時(shí)，大部分患者只需極少量的食物和水來(lái)減少饑渴感，并防止因脫水而引起的精神混亂，即使很少量的水，也有助于防止患者因脫水而出現(xiàn)精神混亂。此時(shí)，保持患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)已不再重要，過(guò)度營(yíng)養(yǎng)治療反而會(huì)加重患者的代謝負(fù)擔(dān)，影響其生活質(zhì)量。若患者臨近死亡，則不應(yīng)延長(zhǎng)其瀕死過(guò)程。

有人擔(dān)心，對(duì)癌癥病人給予高營(yíng)養(yǎng)支持，是否會(huì)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，使病情發(fā)展。目前此方面的研究還沒有肯定的結(jié)論。研究發(fā)現(xiàn)高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充后，腫瘤細(xì)胞雖加速增殖，但對(duì)化療藥物的敏感性增加了，可以利用營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腫瘤細(xì)胞增殖的影響來(lái)增強(qiáng)化療藥物的效果，從而提高療效。而某些特殊的氨基酸（谷氨酰胺）及其衍生物也許本身既是營(yíng)養(yǎng)素又是化療藥。癌癥病人高營(yíng)養(yǎng)支持作為一種輔助治療，在開始營(yíng)養(yǎng)治療后，應(yīng)盡早應(yīng)用化療藥物，以得到最佳的治療效果。

對(duì)于一般癌癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持療法，如何選擇營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的配合，業(yè)已證明，腫瘤組織和正常組織利用外源性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的能力是不同的，為使?fàn)I養(yǎng)療法既要改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，又不促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)，研究結(jié)果表明，用乳化脂肪代替葡萄糖再加足量的氨基酸效果最為理想，既能使病人得到最佳的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，又不明顯促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，因?yàn)槟[瘤組織對(duì)外源性葡萄糖和氨基酸供應(yīng)十分敏感，腫瘤能源的攝取來(lái)于糖無(wú)氧分解，并利用病人體內(nèi)蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物氨基酸進(jìn)行合成代謝。用脂肪乳劑代替葡萄糖提供能量，并不增加腫瘤組織可利用的能量物質(zhì)，對(duì)病人也可提供足夠的熱能，從而減少蛋白質(zhì)分解，對(duì)腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)治療具有廣泛的臨床意義。

總之，腫瘤病人的高營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)改善病人全身情況，增強(qiáng)免疫功能，提高抗腫瘤治療效果都有重要作用。盡管臨床上尚未看到營(yíng)養(yǎng)支持療法能促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，然而它仍然是一種潛在的危險(xiǎn)。因此在營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)，應(yīng)盡早配合抗癌治療。對(duì)于那些不能耐受抗癌治療的晚期腫瘤病人，單純采用補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)對(duì)病人是不利的，可能會(huì)縮短病人壽命，故需慎重。