卵巢是女人的性腺，主要功能是排卵和分泌女性內(nèi)激素，維持月經(jīng)的周期、生育能力和女性特征。卵巢除分泌類固醇激素、雌激素和孕激素外，還分泌少量雄激素。

成年女性下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素, 與垂體細胞膜上相應(yīng)受體結(jié)合, 使垂體釋放促性腺激素黃體生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH), 從而作用于卵巢并釋放雌激素。

雌激素在許多腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程中扮演重要角色，可導致某些組織的癌變，比如乳腺癌。Wistar研究所也曾有研究報告顯示，雌激素可抑制免疫，并促進腫瘤惡化。

長久以來，對于絕經(jīng)前激素受體陽性早期乳腺癌患者，采用他莫昔芬治療5年一直是標準治療方式。但近年來，隨著SOFT等研究發(fā)現(xiàn)，相對于單藥三苯氧胺，卵巢功能抑制聯(lián)合AI使乳腺癌復發(fā)風險降低了36%，5年無乳腺癌生存率超過90%，特別在接受過化療的患者中，其5年無乳腺癌生存絕對獲益率為7.7%，無遠處轉(zhuǎn)移絕對獲益為4.2%，這些生存獲益在小于35歲的年輕患者中更為顯著。

于是乎，卵巢功能抑制再次成為早期乳腺癌術(shù)后輔助治療的關(guān)注熱點：針對絕經(jīng)前HR 患者，以降低復發(fā)風險為主要目的，需要采取卵巢功能抑制，通過降低卵巢分泌的雌激素通路抑制腫瘤細胞的生長或活動，并可進一步優(yōu)化內(nèi)分泌治療策略。針對所有絕經(jīng)前患者，需要以保留月經(jīng)和卵巢功能為目的，進行卵巢保護，由于化療可能誘導閉經(jīng)，為保留患者的卵巢功能，通過化療期間使用促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)來降低化療誘導閉經(jīng)的發(fā)生。

我們知道，降低雌激素水平，進行卵巢功能抑制是絕經(jīng)前乳腺癌患者內(nèi)分泌治療的重要選擇。乳腺癌患者約有60%-75%為激素受體陽性乳腺癌，臨床上需要使用內(nèi)分泌治療。從常規(guī)的病理分型到Luminal分型，從化療到內(nèi)分泌治療，再到抗HER-2的靶向治療，從危險度分類到基因預測模型，乳腺癌的術(shù)后輔助治療方案已漸趨細化和完美，追求更完美，追求更長的無病生存和更好的生活質(zhì)量一直是術(shù)后輔助治療的努力方向。

自2015年以來，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南、歐洲腫瘤內(nèi)科學會（ESMO）指南以及圣加侖（St.Gallen）共識均在絕經(jīng)前早期乳腺癌內(nèi)分泌標準治療方案中增加了卵巢功能抑制（OFS）聯(lián)合TAM或芳香化酶抑制劑（AI），推薦時限為5年。實現(xiàn)卵巢功能抑制主要有卵巢切除、卵巢放療、藥物抑制3種途徑。由于卵巢切除或放療是永久性功能抑制，故臨床最常選用的方式是每月皮下注射促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）。 

中國乳腺癌內(nèi)分泌治療專家共識(2015年版)中提到：乳腺癌的治療依賴于不同個體的分子亞型，而其中激素受體陽性的患者占60%以上。如何對該部分患者選擇最為合理的治療方案、最為適宜的治療時間等，關(guān)系到眾多患者的預后?！肮沧R” 強調(diào)了對于年輕乳腺癌患者卵巢功能保護的價值。

2017年，歐洲腫瘤內(nèi)科學會（ESMO）通過回顧性隊列研究得出結(jié)論，認為早期輔助治療中絕經(jīng)前患者內(nèi)分泌治療聯(lián)合OFS可降低患者死亡風險。

基于研究數(shù)據(jù)，中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學協(xié)作專業(yè)委員會（CSCO）2017年發(fā)布《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》，推薦用于下列絕經(jīng)前患者：

目前，國內(nèi)外所有的“指南”都是圍繞患者有條件進行卵巢抑制治療。

但是，患者的個體特點及差異性很大?！爸袊饺橄侔钡奶攸c之一是中國絕經(jīng)前乳腺癌發(fā)病率為50%~60%，較歐美等發(fā)達國家的發(fā)病人群更為年輕化，處于年輕、生育年齡患者比例相對較高。針對年輕、生育年齡患者，卵巢被抑制，還是被保護？到底哪部分人群需要進行去勢治療？如何抑制？需要抑制多久....這些都是患者和醫(yī)生都非常關(guān)注的問題！

根據(jù)目前《中國乳腺癌內(nèi)分泌治療專家共識（2015版）》推薦，如下：

• 激素受體陰性的早期乳腺癌患者如有妊娠意愿，可在輔助化療同時給予GnRHa，以降低2年卵巢功能衰竭的發(fā)生率并提高后續(xù)妊娠可能。

• 對于激素受體陽性的年輕患者，如有強烈的生育愿望，需綜合考慮患者的疾病風險程度、無病間期及年齡等因素，部分中、低危患者可在輔助化療同時給予GnRHa，輔助內(nèi)分泌治療2~3年后暫停內(nèi)分泌治療并嘗試懷孕，妊娠后繼續(xù)接受完整的內(nèi)分泌治療。

由此看，對于這部分有生育要求的患者，卵巢功能保護非常重要。在選擇高危因素的同時，需要關(guān)注患者的年齡，因為越年輕的患者卵巢功能肯定越旺盛，那么需要被抑制的可能性也會越高。如果患者比較年輕、希望今后一段時間月經(jīng)能夠恢復，應(yīng)該首選藥物卵巢功能抑制，因為這是可逆的和相對安全的。在實際臨床中，即便對于不指望月經(jīng)恢復的患者，也很少起步就用手術(shù)去勢或者放射治療去勢等不可逆的手段?？梢宰铋_始通過藥物抑制，至少能夠證明給患者帶來獲益的情況下，再做下一步不可逆的治療，這樣或許會比較有把握。還要充分考慮患者的年齡、轉(zhuǎn)移情況、副作用以及對于生活質(zhì)量的要求，再進行個體化選擇。

對于有生育愿望的年輕患者，可以在治療前到生殖門診咨詢，冷凍受精卵，冷凍卵子，冷凍未成熟卵細胞，甚至冷凍卵巢組織，都可以為將來提供更多選擇。