I導(dǎo)讀：此文是黃煌老師在“中日韓經(jīng)方論壇”上的發(fā)言。麻黃類方還包括很多，限于篇幅，小編只是整理出有關(guān)麻黃及麻黃湯的內(nèi)容，至于其他的麻黃類方，感興趣的書友可以找來(lái)閱讀。（編輯/居業(yè)）

麻黃類方的臨床應(yīng)用（節(jié)選）

作者/黃煌

學(xué)經(jīng)方，是需要經(jīng)驗(yàn)共享的。所以，筆者一直主張大家有經(jīng)驗(yàn)要毫無(wú)保留地貢獻(xiàn)出來(lái)，這樣才能不斷地共同提高。下面介紹一些筆者的臨床相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，還有一些筆者收集到的資料，主題是談一談麻黃類方的臨床應(yīng)用。

大家都是臨床工作者，其中不乏臨床高手，在麻黃的應(yīng)用方面或許都有各自獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，這里只是拋磚引玉，希望引起大家對(duì)麻黃方的重視。

• 關(guān)于麻黃

麻黃是中國(guó)一種傳統(tǒng)的發(fā)汗藥、平喘藥、利水消腫藥，同時(shí)也是一種興奮劑。大家知道，冰毒主要來(lái)源于麻黃，是從麻黃素里面提取的。在經(jīng)方中，麻黃方占著非常重要的位置，《傷寒論》里面含麻黃方有14張，《金匱要略》里有13張，像其中的麻黃湯、大青龍湯、麻黃附子細(xì)辛湯等，都是經(jīng)方中的重要方劑。麻黃這味藥，大家確實(shí)都很害怕用，尤其我們江蘇蘇州這一帶，用麻黃非常小心，不敢多用。

記得筆者學(xué)醫(yī)的時(shí)候，老師也反復(fù)強(qiáng)調(diào)，麻黃不能過(guò)量，用五分、八分，用一錢。還有人不敢用麻黃，只是用麻黃水來(lái)煎煮浸泡大豆黃卷來(lái)代替麻黃使用。因?yàn)榕R床上確實(shí)有用麻黃以后導(dǎo)致虛脫的病例。

清人許仲元《三異筆談》記載了這樣一件事：一個(gè)五歲的孩子，生肺風(fēng)，一開(kāi)始先用麻黃三分沒(méi)有效果，然后加量到五分，五分又不行，到第三診他用七分。這個(gè)七分麻黃下去以后，這個(gè)小孩額汗如珠，脈已脫矣，結(jié)果趕快用人參、五味子、牡蠣、龍骨來(lái)救脫。后來(lái)，一查原來(lái)用的藥，原來(lái)前面兩診用的麻黃都是假麻黃，第三回才是真麻黃，真麻黃七分就已經(jīng)過(guò)重了。這個(gè)醫(yī)話提示真麻黃發(fā)汗確實(shí)非常厲害。

清代陸定圃著的《冷廬醫(yī)話》也記載當(dāng)時(shí)有個(gè)醫(yī)生，看了宋代許叔微的《傷寒九十論》，非常喜歡，奉為秘本。他見(jiàn)許叔微擅用麻黃湯，他也學(xué)著用。一個(gè)女子熱病無(wú)汗，他就用麻黃湯，結(jié)果病人汗出不止，最后人死了。

在美國(guó)，麻黃是禁用的。為什么呢？

20個(gè)世紀(jì)80、90年代的美國(guó)，麻黃是作為減肥藥被廣泛使用的。美國(guó)的胖子非常多，減肥在美國(guó)是一大行業(yè)，他們用麻黃減肥，但是沒(méi)有按照中醫(yī)使用麻黃的指征來(lái)使用，結(jié)果出了問(wèn)題。

1994年美國(guó)的一次網(wǎng)球賽上有一個(gè)婦女死亡，后來(lái)一查，發(fā)現(xiàn)與服用一種含有麻黃的減肥藥有關(guān)。后來(lái)美國(guó)FDA通報(bào)，一律禁止使用麻黃。不僅美國(guó)，在澳大利亞、英國(guó)，麻黃都是禁用的。但是很多醫(yī)生搞到麻黃以后照用，因?yàn)槁辄S確實(shí)是好藥，不會(huì)用麻黃的醫(yī)生不是好醫(yī)生。附子是可愛(ài)的，麻黃也是很有魅力的。

如何安全有效地使用麻黃？

要安全地使用麻黃，首先要對(duì)適用于麻黃的體質(zhì)進(jìn)行甄別。麻黃是什么樣的人用的？必須看張仲景的原文。張仲景很多的條文表面上看上去是個(gè)癥狀，其實(shí)他是指一種疾病或者一類疾病，甚至有的是指一種體質(zhì)狀態(tài)。

（1）黃腫

張仲景用麻黃是用來(lái)治療黃腫。黃腫，這是麻黃的主治，這是安全、有效使用麻黃的重要指征。張仲景用麻黃，最簡(jiǎn)單的配方是甘草麻黃湯。只兩味藥，甘草二兩、麻黃四兩，兩味藥用來(lái)治療什么??？里水！

里水是什么?。渴且簧砻婺奎S腫，是小便不利、脈沉。脈怎么會(huì)沉的？胖的人、水腫的人，當(dāng)然脈不容易摸到，是沉的。小便不利，所以水腫。全身性的水腫是使用麻黃的一個(gè)重要指征，這非常重要。

還可以看張仲景使用麻黃最大量的方子——越婢湯。麻黃用多少？六兩。這么大劑量的麻黃用來(lái)治什么？用來(lái)治療風(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫。也是用來(lái)治腫的。這種情況下用大劑量的麻黃。

（2）無(wú)汗

除了黃腫以外還有一條——無(wú)汗。甘草麻黃湯服了以后，張仲景強(qiáng)調(diào)一定要“重覆汗出，不汗再服?！闭f(shuō)明甘草麻黃湯有發(fā)汗的作用，而適合使用麻黃的，應(yīng)該是無(wú)汗的。

問(wèn)題是什么叫無(wú)汗？初學(xué)中醫(yī)的人往往去問(wèn)病人，你有沒(méi)有汗??？病人說(shuō)我現(xiàn)在沒(méi)有汗！病人的主訴不能算。無(wú)汗，要看出來(lái)的，要“觀其脈證”，要“觀”、要“看”。

無(wú)汗的人，皮膚往往是干燥的，而且粗糙，摸一下的話，好像有刺，或者其至是像魚鱗，看上去臉色要發(fā)黃發(fā)暗，沒(méi)有光澤，這種人就是無(wú)汗。

“一身面目黃腫”是一種體質(zhì)，把這種體質(zhì)叫做麻黃體質(zhì)。這種人服用麻黃是比較安全的。麻黃體質(zhì)，首先從體型體貌上來(lái)看，體型要壯實(shí)，肌肉要發(fā)達(dá)，當(dāng)然也有一些比較胖壯，胖或水腫，皮膚要干燥、粗糙，沒(méi)有光澤，發(fā)暗，“一身面目黃腫”，就是對(duì)這種體型體貌所做的一個(gè)最簡(jiǎn)單扼要的表述。

其次，還要看看這種人的肚子，他的肚子往往腹壁脂肪比較厚，腹肌要有彈性。還有就是人要顯得困倦，他的感覺(jué)、反應(yīng)要比較遲鈍一些。如果這個(gè)人消瘦、心下痞硬，麻黃是不能用的。

（3）脈浮緊

張仲景用麻黃非常重視脈搏，脈搏一定要有力。張仲景用大青龍湯，特別強(qiáng)調(diào)脈象要浮緊。什么是緊呢？就是有力，就是這個(gè)病人的心肺功能良好。因?yàn)槿绻墓δ懿睿辄S用上去是要出問(wèn)題的。

所以張仲景當(dāng)時(shí)非常謹(jǐn)慎，大青龍湯方后，對(duì)多汗以后如何救護(hù)，就講得非常清楚，要溫粉撲，一服汗出的，不能過(guò)劑，中病即止等。安全使用麻黃的關(guān)鍵，脈搏要有力。形象地說(shuō)，麻黃體質(zhì)就是魯智深，就是李逵。

還可以從好發(fā)癥狀上來(lái)判斷這個(gè)人能不能用麻黃。一般來(lái)說(shuō)，這些人容易受涼，感覺(jué)比較遲鈍，等到有癥狀了，寒氣巳經(jīng)進(jìn)去了，會(huì)出現(xiàn)身體疼痛、鼻塞、咳喘等癥狀。

麻黃體質(zhì)的女性，容易出現(xiàn)月經(jīng)問(wèn)題，如月經(jīng)周期長(zhǎng)，或者閉經(jīng)。很多人喜歡出汗，汗出以后，癥狀能夠緩解，全身感到舒適。這個(gè)往往都可以看做是麻黃體質(zhì)。

• 關(guān)于麻黃湯

麻黃湯這張方，學(xué)得最早，用的最少。學(xué)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)，提出用麻黃湯，往往被老師臭罵一頓：這哪有什么麻黃湯證？哪有什么真?zhèn)亢芏嗳瞬粫?huì)用麻黃湯。

其實(shí)麻黃湯是張好方。麻黃湯是古代傷寒病的主方，是一個(gè)經(jīng)典的辛溫解表方，它適合于無(wú)汗而喘，無(wú)汗而身痛者。此處講一講麻黃湯的拓展使用：

（1）減肥

麻黃湯的減肥作用非常好。張仲景當(dāng)年用麻黃甘草湯治里水，里水的表現(xiàn)是什么？是一身面目黃腫，服用麻黃甘草湯以后，汗出了，小便多了，人自然就瘦下來(lái)了，所以甘草麻黃湯其實(shí)就是一個(gè)最典型的減肥方。而麻黃湯里面，就有這個(gè)組合。

六朝的陶弘景也說(shuō)過(guò)，麻黃“令人虛”，這個(gè)“虛”不是后世所講的八綱中的“虛”，這里的虛是“瘦”，是“消瘦”的代名詞。

筆者前不久治一個(gè)三十多歲的男性，他是個(gè)經(jīng)方愛(ài)好者，因?yàn)楦忻?，開(kāi)了麻黃湯，他把兩劑的麻黃湯并作一劑煎，麻黃15g，兩劑并作一劑，一次就吃了30g。結(jié)果當(dāng)天夜里大汗淋漓，幾日不止，體重一周內(nèi)下降四公斤！而且心慌非常厲害。筆者用桂枝甘草龍骨牡蠣來(lái)救逆，用了以后，心率下來(lái)了，然而感覺(jué)人還很虛，再合生脈散——人參、麥冬、五味子，加上山茱萸等等，調(diào)治了半個(gè)月，他的心悸、自汗才慢慢消失了，體重才止跌回升。

這個(gè)案例說(shuō)明麻黃的減肥作用非常明顯。現(xiàn)在減肥光靠什么荷葉、山楂，能減到何時(shí)為止？要減肥來(lái)得快，可用麻黃，但是這個(gè)一定要看體質(zhì)，弄得不好會(huì)傷身體，而且對(duì)心臟可能有損害。

（2）催生

麻黃湯還能催生，這是清代傷寒家舒馳遠(yuǎn)的案例。說(shuō)有一個(gè)產(chǎn)婦發(fā)動(dòng)已經(jīng)六天，頭已經(jīng)向下了，就是產(chǎn)不下來(lái)，沒(méi)有宮縮。醫(yī)生用了催生的很多方子，催生的靈符、爐丹什么也用過(guò)了，都沒(méi)有效。這個(gè)時(shí)候舒馳遠(yuǎn)到了，一看，這個(gè)人壯熱無(wú)汗、頭項(xiàng)腰背強(qiáng)痛。說(shuō)這個(gè)是麻黃湯證，為寒傷營(yíng)、太陽(yáng)傷寒。一劑麻黃湯后，熱退身安，知饑索食，豁然而生。

日本的淺田宗伯也有個(gè)這樣的案例，淺田宗伯是日本明治維新之前的一個(gè)非常著名的醫(yī)生，他的醫(yī)案叫《橘窗書影》。里面也記載了一個(gè)他用麻黃湯催生的案例。

有個(gè)婦人臨產(chǎn)破漿以后，振寒腰痛如折，不能分娩，前醫(yī)給她破血?jiǎng)?。結(jié)果先生跑來(lái)以后怎么看呢？脈浮數(shù)、肌熱，是外感！給予麻黃湯加附子。吃了以后讓她出汗，須臾腰痛稍寬，新發(fā)陣縮，宮縮開(kāi)始了。然后讓她坐上床，結(jié)果生產(chǎn)一個(gè)女孩。

以上兩個(gè)醫(yī)案提示麻黃湯可以催生，麻黃湯作用于盆腔，它能夠興奮盆腔內(nèi)的器官以及肌肉。1992年《中醫(yī)雜志》有個(gè)報(bào)道，介紹用麻黃湯來(lái)治療子宮脫垂。這個(gè)經(jīng)驗(yàn)來(lái)源于個(gè)案。

有一個(gè)中年婦女，惡寒發(fā)熱，用麻黃湯以后，感冒好了，子宮脫垂居然也好了。這個(gè)醫(yī)生他后來(lái)用麻黃湯加味，加黨參、黃芪、熟地黃、當(dāng)歸，用了以后都有效。但是，他說(shuō)勞累以后容易復(fù)發(fā)，不過(guò)再用麻黃湯加味，依然有效。這個(gè)醫(yī)生應(yīng)用麻黃治療子宮脫垂的經(jīng)驗(yàn)值得重視。

（3）發(fā)汗利尿

麻黃湯不僅對(duì)子宮起作用，對(duì)膀胱、腎臟也有作用，這就是所說(shuō)麻黃湯能夠發(fā)汗利尿。這個(gè)案例是筆者的“經(jīng)方沙龍”上的案例：

有一個(gè)老太太，患有焦慮、坐臥不安，一直在服阿普唑侖。有一天牙痛，吃了阿莫西林以后，全身大腫如泥，原來(lái)很瘦弱的人，一下就變成了一個(gè)南極仙翁，頭腫的非常厲害，醫(yī)生用了十多天的藥，激素、脫水劑都用了，都沒(méi)有效果，當(dāng)時(shí)血壓130/90mmHg。

后來(lái)這個(gè)醫(yī)生他給她用了什么藥？麻黃湯加防己、生姜、大棗。其中麻黃30g。一劑藥，煎三次均分三次，每八小時(shí)服次。吃完藥以后一定要喝粥，他用的是黃米粥，是學(xué)張仲景用桂枝湯的方法。結(jié)果一服以后，汗出如洗，大汗淋漓，小便通利，腫消大半，很有意思的是，血壓還有下降，本來(lái)130/90mm Hg，變成120/85mmHg。

這個(gè)老太太的老公說(shuō)這個(gè)中醫(yī)藥真是神奇！確實(shí)，中藥有這個(gè)效果。筆者在《中醫(yī)十大類方》里也介紹過(guò)，趙守真先生在《治驗(yàn)回憶錄》的醫(yī)案，也是全身水腫，也用麻黃湯取效。

（4）醒腦開(kāi)竅

麻黃湯對(duì)大腦也有作用。麻黃湯可以用來(lái)治療煤氣中毒，這是《新中醫(yī)》的報(bào)道。

有一個(gè)男子煤氣中毒，雖然經(jīng)過(guò)搶救后蘇醒，但是醒了以后還是十分難受，頭暈、頭痛、胸悶、煩躁、記憶力減退、精神恍惚。用了麻黃湯：麻黃、甘草各15g，桂枝、杏仁各10g，只用一劑藥，服后一身汗出，精神清爽如常。

服麻黃后腦子清爽，這個(gè)筆者經(jīng)常試的。得了感冒的話，有時(shí)用麻黃附子細(xì)辛湯，有時(shí)用葛根湯，服用以后一般半夜里汗一出，第二天早晨起來(lái)腦子非常清爽。所以說(shuō)，麻黃有興奮作用，能夠醒腦。

（5）治中風(fēng)

值得現(xiàn)在關(guān)注的，是麻黃類方能否治療中風(fēng)這個(gè)問(wèn)題?，F(xiàn)在治療中風(fēng)，總是說(shuō)肝陽(yáng)上亢，不敢用麻黃類方。其實(shí)中風(fēng)是可以考慮使用麻黃及其類方的。

《金匱要略》里面的“還魂湯”，麻黃、杏仁、甘草，治療什么呢？卒厥暴死，也就是突然倒地死亡，這里面就包括中風(fēng)?！豆沤皲涷?yàn)》續(xù)命湯，能治療中風(fēng)痱：身體不能自收持、口不能言。

黃仕沛先生對(duì)這個(gè)問(wèn)題很有研究，他用續(xù)命湯用得非常好，多用來(lái)治療多發(fā)性硬化、帕金森病、急性神經(jīng)炎、脊髓膜瘤等，這個(gè)方他用得好。

小續(xù)命湯《千金方》里面有記載，就是用來(lái)治療中風(fēng)的。徐靈胎先生在《洄溪醫(yī)案》也講過(guò)，他治療中風(fēng)就是小續(xù)命湯加大黃，但是現(xiàn)在都不敢用。

筆者上次看到一個(gè)資料，上海許士驃先生，他重用麻黃來(lái)治療中風(fēng)，無(wú)論是出血性的、梗死性的，或者混合性的，他都用他的一張自擬方，叫通腦方。什么組成？

麻黃、桂枝、甘草、細(xì)辛、川芎等。他觀察用了這張方以后，沒(méi)有出現(xiàn)血壓升高，也沒(méi)有出現(xiàn)心跳加快。他說(shuō)只要配伍得當(dāng)，不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。下面所舉的這個(gè)案例是趙士驃先生的。

1991年，有個(gè)大學(xué)教授突患中風(fēng)，CT診斷是腦內(nèi)水腫。他給予通腦方，重用麻黃20g，經(jīng)過(guò)半個(gè)月的治療，中風(fēng)偏癱明顯改善，治療一個(gè)月以后，偏癱恢復(fù)正常。CT復(fù)查，腦內(nèi)水腫已經(jīng)消失。看了這個(gè)醫(yī)案很振奮。

下面是筆者的案例。前不久，來(lái)了一個(gè)不能走路的病人，一個(gè)中年婦女，檢査下來(lái)提示說(shuō)脊髓里面占位，是腫瘤，沒(méi)法治。給她用了麻黃附子細(xì)辛湯，加上黃芪桂枝五物湯和懷牛膝。她不能走路，硬拖著過(guò)來(lái)的。

就這一劑藥吃了以后，腰就慢慢能夠動(dòng)了，后來(lái)就能下地走路，再去復(fù)查，說(shuō)沒(méi)有占位了，說(shuō)不是腫瘤了。這個(gè)病屬于中醫(yī)的風(fēng)痱。因此，麻黃類方治療風(fēng)病值得重視。

（6）治銀屑病

銀屑病有個(gè)特點(diǎn)，夏天病輕，秋冬病重，出汗了，它的病就好，不出汗了，病就重。筆者用一張方子治療的效果是不錯(cuò)的，方是桂枝茯苓丸合桃核承氣湯，再加上生麻黃，方中有麻黃、桂枝、甘草，其實(shí)是麻黃湯加味方。

這個(gè)方子，既開(kāi)又瀉，還加活血。全方?jīng)]有哪一味藥不是通的，治療銀屑病，效果很好。徹底根治不敢說(shuō)，至少能迅速控制病情。看到網(wǎng)上的一個(gè)反饋消息，一個(gè)姑娘，非常嚴(yán)重的玫瑰糠疹，老是治不好，就用這個(gè)方子，解決了。

麻黃湯其實(shí)是個(gè)溫和的發(fā)汗劑，為什么這么說(shuō)呢？原因就是里面有桂枝、甘草，桂枝、甘草是桂枝甘草湯，張仲景用來(lái)治療“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”，怎么會(huì)發(fā)汗過(guò)多呢？

大量的汗出、心悸、失眠，這個(gè)是麻黃服用過(guò)量后出現(xiàn)的一個(gè)不良反應(yīng)，桂枝、甘草能夠抑制和解除這種不良反應(yīng)，這是古人的經(jīng)驗(yàn)和智慧，大大地提高了麻黃湯的安全性。所以，在使用麻黃時(shí)一般最好要配上桂枝和甘草。

• 用麻黃方，必須使用一種思維，叫方證思維

用麻黃方，必須使用一種思維，叫方證思維！馮世綸教授強(qiáng)調(diào)的就是這種思維方式，就是方證對(duì)應(yīng)，即“有是證，用是方”。

惲鐵樵怎么會(huì)學(xué)醫(yī)的？就是因?yàn)閮蓚€(gè)兒子都是傷寒證夭折，然后他開(kāi)始研究《傷寒論》。結(jié)果第四個(gè)兒子也發(fā)病了，發(fā)熱、無(wú)汗、喘，請(qǐng)了很多的醫(yī)家，都是用豆豉、梔子、桑葉、菊花、杏仁、貝母啊，那時(shí)的上海灘上，很多醫(yī)生都喜歡這么用。筆者估計(jì)是小兒肺炎。結(jié)果吃了以后，癥狀越來(lái)越重。

惲鐵樵先生焦急不安，徹夜繞室躊躇，在屋子里邊踱來(lái)踱去，一直到天微亮的時(shí)候，他說(shuō)“與其坐而待斃，不如含藥而亡”！這個(gè)病，這個(gè)無(wú)汗而喘，不就是《傷寒論》上講的那個(gè)麻黃湯證嗎？

于是處方了麻黃湯：麻黃七分，桂枝七分，杏仁三錢，炙甘草五分。服下去以后，汗出喘平，好了。從此，先生篤信經(jīng)方。他用的什么思維？就是方證思維！

這次在南陽(yáng)開(kāi)會(huì)的時(shí)候，婁紹昆先生專門就中醫(yī)的這個(gè)方證思維作了闡述。方證思維是一種野性思維，是一種原始思維，是宏觀的、整體的思維方式，比現(xiàn)在的理性思維好得多。

現(xiàn)在的中醫(yī)學(xué)給人的都是什么？什么“中氣不足，溲便為之變”，什么“補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎”，什么“久病多虛，久病多瘀”，什么“無(wú)痰不作眩，無(wú)虛不作眩，無(wú)瘀不作?！钡鹊?。這些理論思維框住了你以后，你的眼睛什么都看不見(jiàn)了。

• 用經(jīng)方，就是用眼睛去觀、去看，靠直覺(jué)

用經(jīng)方，就是用眼睛去觀、去看，靠直覺(jué)。用經(jīng)方，精神一定要好，睡眠要充足，這個(gè)時(shí)候你才能，你辨認(rèn)出來(lái)該用什么方子。

如果你沒(méi)有睡好覺(jué)，昏昏沉沉，或喝了酒，你要看病是不行的，這就是要這種直覺(jué)的思維方式。

記得在日本京都看坂口弘先生診病，他診病之前，要搓搓臉，挺挺胸，“嘿、嘿”叫幾下，待精神振作，就是這個(gè)道理。眼目要清亮，這樣看病才能看得清楚。