英文名稱

thrombosis of renal artery

就診科室

腎內(nèi)科

常見病因

長期存在房顫、動脈硬化是引起腎動脈栓塞的主要原因

常見癥狀

急性腎絞痛、血尿、高血壓

病因

腎動脈栓塞的栓子90%來源于心臟，主要發(fā)生于心律失常、房顫、心室壁瘤或附壁血栓或心肌梗死等，也有心臟以外來源如心外腫瘤、脂肪等。其中長期存在房顫、動脈硬化是引起腎動脈栓塞的主要原因。

臨床表現(xiàn)

1.急性腎絞痛

表現(xiàn)為無明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈的腰痛。疼痛呈持續(xù)性、伴有低熱、惡心、嘔吐及全身不適。

2.血尿

可為肉眼血尿，也可為鏡下血尿。這是由于腎梗死時紅細胞進入集合系統(tǒng)所致。

3.高血壓

發(fā)病后數(shù)天內(nèi)發(fā)生，數(shù)周后可恢復(fù)正常。

診斷

腎動脈栓塞的診斷主要依賴影像學(xué)檢查，包括彩色多普勒超聲、腹部CT、磁共振、腎動脈造影、靜脈尿路造影、放射性核素腎圖等。腎動脈栓塞的超聲表現(xiàn)為梗死區(qū)域血流充盈缺損，彩色多普勒超聲可以發(fā)現(xiàn)腎動脈主干內(nèi)的血栓影。由于腎動脈栓塞導(dǎo)致的梗死灶缺少密度對比，故平掃CT往往難以顯示，而增強CT則可表現(xiàn)出楔形或圓形的低密度梗死灶。而隨著CT及核磁技術(shù)的發(fā)展，CT血管造影及磁共振血管造影可以清楚地顯示供應(yīng)病變區(qū)域的血管閉塞和腎動脈血栓，可以作為腎動脈栓塞的首選診斷方法。腎動脈造影是診斷腎動脈栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其具有一定的創(chuàng)傷性，一般不作為首選。

鑒別診斷

1.腎輸尿管結(jié)石

在結(jié)石排出的過程中，可與腎動脈栓塞一樣有劇烈的絞痛發(fā)作，也可有鏡下或肉眼血尿。但泌尿系X線平片及靜脈腎盂造影一般可發(fā)現(xiàn)結(jié)石的陰影并顯示造影劑排泄受阻的表現(xiàn)。B超檢查有助結(jié)石的診斷。

2.急性闌尾炎

主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，有時可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐。右下腹可有壓痛及反跳痛。

3.自發(fā)性腎破裂

也可以表現(xiàn)為突發(fā)性的腰部疼痛可伴有惡心、嘔吐?；紓?cè)腰部可觸及腫塊、肌緊張，可有壓痛合并嚴重出血時還可出現(xiàn)休克癥狀。可以出現(xiàn)鏡下血尿乃至肉眼血尿?？赏ㄟ^影像學(xué)診斷。

并發(fā)癥

腎功能不全。雙側(cè)腎臟同時發(fā)生梗死時，可因腎臟的缺血性壞死導(dǎo)致急性腎功能衰竭。

治療

腎動脈栓塞治療的關(guān)鍵是盡早恢復(fù)腎臟血流，其標(biāo)準(zhǔn)化治療包括抗凝及溶栓治療。抗凝治療可靜脈輸入肝素和口服華法林等。溶栓治療包括全身性溶栓和腎動脈內(nèi)溶栓，全身性溶栓出血風(fēng)險相對較高，通過介入直接選擇腎動脈腔內(nèi)注射溶栓藥物為主要治療手段。腎缺血耐受時間一般為60～90分鐘，故血管再通越早，腎功能恢復(fù)越好。但目前對溶栓的時間窗還存在爭論。隨著介入技術(shù)的不斷進展，傳統(tǒng)的腎動脈切開取栓術(shù)已很少使用。鎮(zhèn)痛和全身支持治療也很關(guān)鍵。若腎動脈栓塞嚴重，導(dǎo)致腎臟缺血、衰竭、壞死，甚至需要手術(shù)切除病變腎臟。