心血管疾病是糖尿病常見的大血管并發(fā)癥，糖尿病患者心血管疾病的發(fā)病率高、死亡率高，是糖尿病患者死亡的重要原因之一。健康生活方式包括合理科學(xué)膳食是預(yù)防和治療心血管疾病的基石，糖尿病患者有必要了解心血管疾病的營養(yǎng)處方，本文中數(shù)據(jù)均來自《心血管疾病營養(yǎng)處方專家共識(shí)》，低密度脂蛋白膽固醇被稱為壞膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇被稱為好膽固醇。

飲食中脂肪酸、膽固醇與心血管疾病

飽和脂肪酸  

脂肪攝入量過高，尤其是飽和脂肪酸攝入增多可升高血中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平，不利于血脂健康。而血脂升高是導(dǎo)致心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，因?yàn)檠瑫?huì)在血管壁沉積，形成粥樣硬化斑塊，穩(wěn)定斑塊不易破裂，可逐漸變大，使血管腔變窄，供應(yīng)心臟、大腦的血流量減少，引起心絞痛、腦供血不足等，但也可在很長時(shí)間內(nèi)沒有任何癥狀。不穩(wěn)定斑塊在沒有任何先兆的情況下“爆炸”，“爆炸物”（從斑塊內(nèi)涌出的物質(zhì)）會(huì)激活血液凝固系統(tǒng)，形成血栓，閉塞血管，引發(fā)急性心肌梗死、中風(fēng)甚至猝死等。

飽和脂肪酸主要是存在于畜肉（特別是肥肉）、禽皮、棕櫚油等食物中，糖尿病患者要減少這類食物的攝入。

反式脂肪酸  

常用植物油的脂肪酸均屬于順式脂肪酸，但植物油部分氫化過程中產(chǎn)生大量反式脂肪酸。反式脂肪酸攝入過多會(huì)升高血低密度脂蛋白膽固醇，降低高密度脂蛋白膽固醇，易誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)。

反式脂肪酸主要存在于氫化植物油（如起酥油、人造奶油）及其制品（如酥皮糕點(diǎn)、人造奶油蛋糕、植脂末）、各類油炸油煎食品、高溫精煉的植物油和反復(fù)煎炸的植物油。我們應(yīng)盡可能地減少氫化植物油及其制品的攝入，特別是心血管疾病患者及其高危人群。

不飽和脂肪酸  

代謝研究證明，用單不飽和脂肪酸和n-6多不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸可以降低血總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，其中多不飽和脂肪酸比單不飽和脂肪酸降脂效果更好。n-3多不飽和脂肪酸具有廣泛的生物學(xué)作用，對(duì)血脂和脂蛋白、血壓、心臟功能、動(dòng)脈順應(yīng)性、內(nèi)分泌功能、血管反應(yīng)性和心臟電生理均具有良好的作用，并有抗血小板聚集和抗炎作用。EPA和DHA有較強(qiáng)的降血甘油三酯、升高高密度脂蛋白膽固醇效果，對(duì)預(yù)防冠心病有一定的作用。

油酸是唯一的單不飽和脂肪酸，主要存在于茶油、橄欖油、菜子油和堅(jiān)果。多不飽和脂肪酸包括n-6和n-3多不飽和脂肪酸；n-6多不飽和脂肪酸主要來源于亞油酸，如葵花子油、玉米油和豆油中含量豐富；n-3多不飽和脂肪酸來自植物油的a-亞麻酸和魚及魚油中的EPA和DHA。

膽固醇  

飲食中膽固醇攝入過多會(huì)升高血總膽固醇水平，血總膽固醇主要來自膳食膽固醇和內(nèi)源性合成的膽固醇。動(dòng)物食品如肉、內(nèi)臟、皮、腦、奶油和蛋黃是膽固醇主要的膳食來源。蛋黃富含膽固醇，但蛋黃不含飽和脂肪酸。如果能很好控制肉類食物的攝入量，就不需要非常嚴(yán)格地限制蛋黃的攝入。研究顯示，每天不超過1個(gè)蛋黃，對(duì)健康有益，但冠心病患者應(yīng)減少攝入量。

植物甾醇與心血管疾病

植物甾醇是一種結(jié)構(gòu)和生化特性與膽固醇相似的甾醇類物質(zhì)，植物甾醇可以通過抑制膽固醇的吸收降低血清總膽固醇水平，臨床試驗(yàn)證實(shí)，每日攝入1.5～2.4克植物甾醇可減少飲食中膽固醇吸收30％～60％，平均降低血液中低密度脂蛋白膽固醇水平10％～11％。

植物甾醇廣泛存在于植物油脂和植物性食物中，例如米糠油、玉米油、芝麻油、蔬菜、水果、豆類、堅(jiān)果及谷物等。

膳食纖維與心血管疾病

膳食纖維有助于維持腸道健康，預(yù)防疾病發(fā)生。高膳食纖維食物具有能量密度低的特點(diǎn)。進(jìn)食膳食纖維含量豐富的食物，有助于預(yù)防和治療肥胖、心血管疾病和2型糖尿病。許多研究顯示，絕大多數(shù)膳食纖維可降低血總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，富含膳食纖維的全谷粒的食物、豆類、蔬菜、水果的膳食可降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)。

抗氧化營養(yǎng)素與心血管疾病

維生素A、維生素C、維生素E等具有一定的抗氧化作用，有研究發(fā)現(xiàn)，飲食中攝入維生素A、維生素E與心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)負(fù)相關(guān)，但只有通過天然食物攝入的抗氧化物質(zhì)才有益于健康。糖尿病患者可以通過日常飲食攝入維生素，而沒有必要服用維生素制劑。維生素廣泛存在各種綠色蔬菜、水果中，其中胡蘿卜中β-胡蘿卜素（維生素A的前提，可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素A）含量較高；刺梨、鮮棗、獼猴桃等食物中維生素C含量較高；維生素E廣泛存在于各種油料種子及植物油中，在谷類、堅(jiān)果類和綠葉蔬菜中也含有一定的量。

葉酸與心血管疾病

血漿葉酸的下降與血漿同型半胱氨酸水平的升高有很大關(guān)系，補(bǔ)充葉酸可以降低血漿同型半胱氨酸水平。前瞻性研究薈萃分析顯示，通過飲食攝入較高葉酸可以使患缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)下降16％，卒中的風(fēng)險(xiǎn)下降24％。

綠葉蔬菜是葉酸很好的食物來源，動(dòng)物肝臟以及一些水果中也含有豐富的葉酸。但動(dòng)物肝臟膽固醇含量較高，糖尿病患者要少吃。糖尿病患者只要保持飲食均衡，多吃蔬菜、水果，就可以保證葉酸攝入充足。

鈉與心血管疾病

鈉攝入量與血壓直接相關(guān)。據(jù)估計(jì)，每天的鈉攝入量減少50 毫摩爾/升可以使需要降壓治療的人數(shù)減少50％，減少卒中死亡22％，減少冠心病死亡16％。

糖尿病患者都要限制食鹽攝入，每日攝入量控制在6克以內(nèi)。

鉀與心血管疾病

鉀可以調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)滲透壓和體液的酸堿平衡，參與細(xì)胞內(nèi)糖和蛋白質(zhì)的代謝，可以預(yù)防卒中，并協(xié)助肌肉正常收縮。由于攝入高鈉食物引起高血壓時(shí)，鉀具有降血壓作用。雖然證明鉀補(bǔ)充劑對(duì)血壓和心血管疾病有保護(hù)作用，但沒有跡象顯示必須長期使用鉀補(bǔ)充劑才能減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。建議多攝入蔬菜和水果保障足夠鉀的攝入，不需要通過藥物來補(bǔ)鉀，含鉀豐富的食物有水果、馬鈴薯、米糠、海藻、大豆、堅(jiān)果及肉類。

食物與心血管疾病

蔬菜、水果 

前瞻性研究顯示，冠心病和卒中與蔬菜、水果攝入負(fù)相關(guān)。薈萃分析結(jié)果顯示，每天多食用1份蔬菜或水果（約100 克）可減少4％冠心病的風(fēng)險(xiǎn)和5％的卒中風(fēng)險(xiǎn)。在控制高血壓的膳食法（DASH）研究證明混合膳食有益于降壓，但與對(duì)照組相比，蔬菜和水果膳食也能降壓，收縮壓和舒張壓分別降低2.8和1.1毫米汞柱。

糖尿病患者建議多吃蔬菜，選擇對(duì)血糖影響較小的水果，并且選在兩餐之間作為加餐食用。

魚 

絕大多數(shù)人群研究證明吃魚可降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)。每周至少吃魚1次可減少冠心病風(fēng)險(xiǎn)15％。據(jù)估計(jì)，高危人群每天攝入40～60克脂肪（主要為不飽和脂肪酸）含量高的海魚可以使冠心病病死率減少約50％。第1次心肌梗死的生還者1周至少吃2次脂肪含量高的魚，2年的病死率可降低29％。根據(jù)36個(gè)國家的研究數(shù)據(jù)顯示，吃魚可以降低各種死亡危險(xiǎn)以及心血管疾病病死率。糖尿病患者可以每周吃魚1～2次。

堅(jiān)果 

堅(jiān)果中富含不飽和脂肪酸，可以降低冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。薈萃分析顯示，平均每天食用67 克堅(jiān)果，可降低血清總膽固醇0.28毫摩爾/升和低密度脂蛋白膽固醇 0.27毫摩爾/升；在高甘油三酯血癥的人群中，堅(jiān)果更可以降低血清甘油三酯0.54 毫摩爾/升。但堅(jiān)果的能量密度較高，需要注意膳食能量的平衡，以防攝入能量過高。生活中常見的堅(jiān)果種類有核桃、開心果、榛子、松子、杏仁、花生、葵花子、南瓜子等。

大豆  

大豆含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白、不飽和脂肪酸、鈣、B族維生素以及異黃酮、植物甾醇及大豆低聚糖等，是我國居民膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要來源。臨床研究顯示，冠心病人群每天攝入47克大豆蛋白可使血總膽固醇下降9％，低密度脂蛋白膽固醇下降13％。成年人建議每周攝入大豆制品105～175克。

酒和酒精 

有充分證據(jù)表明，適量飲酒可以降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)。無論是啤酒、葡萄酒還是白酒，所有酒精飲品都只與冠心病低風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，并不適用于其他心血管疾病，也不提倡已經(jīng)罹患心血管疾病的患者飲酒，糖尿病患者也不建議飲酒。

咖啡 

未過濾的熟咖啡可升高血總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，因?yàn)榭Х榷购幸环N咖啡雌醇的類萜酯。咖啡里的咖啡雌醇量取決于沖咖啡的方法，經(jīng)過濾紙過濾的咖啡其含量為零，而未過濾的咖啡含量高。在芬蘭，由飲用未過濾的咖啡改為飲用過濾的咖啡可大幅度降低血總膽固醇。一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究表明，飲用過濾的咖啡不會(huì)增加冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。需要注意的是，很多人常喝的“三合一”速溶咖啡或是添加的“伴侶”都會(huì)額外增加反式脂肪酸的攝入。

茶  

茶是我國的傳統(tǒng)飲品，茶中含有的茶多酚及其茶色素類物質(zhì)可以調(diào)節(jié)血脂、血壓并預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和保護(hù)心肌，從而降低心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)。荷蘭一項(xiàng)人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每天喝1～2杯紅茶可使患動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)勝降低46％，飲用4杯以上紅茶則危險(xiǎn)性可降低69％。在日本、挪威等國家進(jìn)行的人群干預(yù)試驗(yàn)也顯示了茶及其有效成分對(duì)心血管疾病具有預(yù)防作用。

飲食均衡是關(guān)鍵

 糖尿病患者要想通過飲食控制好血糖，預(yù)防心血管疾病發(fā)生，不僅需要了解哪些營養(yǎng)物質(zhì)是對(duì)身體有益的，哪些是對(duì)身體有害的，更重要的是要保持飲食均衡，每日膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶奶、大豆堅(jiān)果類等食物，平均每天攝入12種以上食物，每周25種以上。