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丁香園論壇

 忘問(wèn)切 2018-03-21

62歲男性,有慢性腎功能不全病史,近來(lái)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降。體格檢查無(wú)明顯異常;氧飽和度下降。心電圖如下,診斷是?

A. 地高辛中毒

B. 高鉀血癥

C. 心包積液

D. 右束支傳導(dǎo)阻滯


答案次日公布,首位答對(duì)和給出有料分析的站友都有丁當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)!

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公布答案:B 高鉀血癥

心電圖:節(jié)律規(guī)整,正弦波形,QRS波群增寬,無(wú)明顯P波;T波與寬QRS波群融合形成正弦波,提示嚴(yán)重高鉀血癥。

患者血鉀水平為9.1mmol/L。給予氯化鈣、碳酸氫鹽、葡萄糖和胰島素治療,繼而血液透析,患者病情穩(wěn)定。系列心電圖顯示QRS波群逐漸變窄。入院24小時(shí)后,心電圖顯示左束支傳導(dǎo)阻滯樣圖形(如下圖),患者病情穩(wěn)定。

高鉀血癥在心電圖上引發(fā)了一系列變化,開始是T波高尖和PR間期延長(zhǎng);血鉀進(jìn)一步升高,QRS波群增寬、P波消失,形成正弦波;如果心肌膜不穩(wěn)定,心律會(huì)退化為室顫。

一般來(lái)說(shuō),心電圖改變?cè)诙鄶?shù)情況下與血清鉀濃度高低呈一定規(guī)律:

血鉀 >5.5mmol/L,T波增寬,QT縮短,u波降低或缺如;

血鉀>6.5mmol/L,QRS增寬;

血鉀>7.0mmol/L,P波振幅降低、時(shí)限延長(zhǎng),PR間期可延長(zhǎng),ST段可下移;

血鉀>8.0mmol/L,R波降低,S波加深,ST段下移,QRS波可呈QS型;

血鉀>8.5mmol/L,P波消失,竇性心律減慢,可出現(xiàn)竇室傳導(dǎo);

血鉀>10.0mmol/L,QRS寬大畸形,心率緩慢而規(guī)則,可與T波融合形成正弦曲線,甚至室顫、停搏。

但血清鉀高低與心電圖改變并不呈絕對(duì)的平行關(guān)系。

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