肩關(guān)節(jié)體格檢查概述

無底澗pp6d2q9y 2018-03-20

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我們總在感慨中國醫(yī)患關(guān)系的尷尬與艱難

醫(yī)患之間的彼此信任和依賴

才是破冰的良方

唯有愛與體諒

才賦予生命光芒

本文旨在：視野延伸，拓展思維。博采眾長，擇善而從。

由于肩關(guān)節(jié)外科專業(yè)程度較高，其體檢方法也具有一定的特殊性。

與傳統(tǒng)骨科的體格檢查程序類似，對于肩關(guān)節(jié)疾患也是從“視、觸、動、量（包括特殊試驗）”等方面進行檢查。

一、“視”：患者雙肩應(yīng)充分暴露，觀察肩關(guān)節(jié)的輪廓，有無外傷、手術(shù)改變，有無肌肉萎縮，畸形、腫塊等。

二、“觸”：分別于肩鎖關(guān)節(jié)、喙突、喙肱韌帶、肱骨大結(jié)節(jié)、肱二頭肌長頭腱、Bankart點（盂唇前緣中點）等部位檢查有無壓痛。為了與頸椎病鑒別，還需了解頸椎有無壓痛。

三、“動”：主要觀察肩關(guān)節(jié)的主動和被動活動度。主要檢查肩關(guān)節(jié)的前屈、外展、外旋、內(nèi)旋活動度。

外旋活動度需要分別檢查肩內(nèi)收位外旋度和肩外展90度位的外旋度。另外，有一種檢查方法，即Apley摸背試驗（患者用手分別從同側(cè)肩上方向后摸對側(cè)肩上方向后摸對側(cè)肩胛上緣或用手從同側(cè)肩下方向后摸對側(cè)肩胛下緣，判斷肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋功），可以粗略地估計肩外旋和內(nèi)旋活動度的正常與否。

內(nèi)旋活動度是囑患者手心向后，手自后下向上，外展拇指，以拇指尖所能觸及的脊椎棘突，作為衡量內(nèi)旋活動度的標(biāo)志。比如拇指尖可觸及第八胸椎棘突的，則記為T8。

四、“量”：為了與頸椎病等疾病鑒別，需要檢查患側(cè)手部的感覺、肌力等。另外需要重點檢查肩袖的肌力、撞擊試驗、盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等。

五、特殊檢查

（一）肩關(guān)節(jié)活動度檢查

1.Apley摸背試驗

患者用手分別從同側(cè)肩上方向后摸對側(cè)肩上方向后摸對側(cè)肩胛上緣或用手從同側(cè)肩下方向后摸對側(cè)肩胛下緣。判斷肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋功能。

2.肩外旋活動度：1)內(nèi)收位外旋、2)外展90度位外旋

3.肩內(nèi)旋活動度

（二）肩袖損傷的肌力檢查：

1.外展肌力：

1)Jobe試驗（倒罐頭試驗）

臂部外展90°前屈30°拇指向下，檢查者用力向下按壓上肢，患者抵抗，與對側(cè)相比力量減弱或者提示肩袖病變或者岡上肌腱病變或者撕裂。

2)落臂試驗

用以診斷肌腱袖有無破裂。檢查時患者取立位，將患肢被動外展90°，然后令其緩慢放下，如果不能慢慢放下，出現(xiàn)突然直落到本側(cè)，為本試驗陽性，說明肩部肌腱袖有破裂。

2.外旋肌力：1)外旋抗阻試驗、2)墜落試驗、3）外旋減弱征

3.內(nèi)旋肌力：

1)Lift off試驗

患者將手背置于下背部手心向后，囑患者將手抬離背部（必要時給予阻力），不能完成動作為陽性，提示肩胛下肌損傷。

2）Napoleon試驗

患者將手置于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘關(guān)節(jié)不要貼近身體。檢查者手向前拉，囑患者抗阻力做壓腹部動作，可能因姿勢類似拿破侖的典型姿態(tài)而得名。兩側(cè)對比，陽性者力量減弱。陽性提示肩胛下肌(肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌)損傷。

3)內(nèi)旋抗阻試驗

4）內(nèi)旋減弱征

（三）撞擊誘發(fā)試驗：

1.肩峰下撞擊：

1)Neer征

檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，使患者拇指尖向下，然后使患肩前屈過頂，如果誘發(fā)疼痛，即為陽性，機理是人為的使肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰前下緣發(fā)生撞擊，從而誘發(fā)疼痛。

2)Hawkins征

檢查者立于患者背后，患者肩關(guān)節(jié)前屈90°屈肘90°，前臂保持水平，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋出現(xiàn)疼痛為陽性。肱骨大結(jié)節(jié)和岡上肌腱向前內(nèi)撞擊肩峰喙突喙肩韌帶形成的喙肩弓。

3）疼痛弧

患者取立位或坐位，患側(cè)上肢伸直下垂，然后緩慢外展上舉，觀察有無疼痛與活動受限?；颊呷≌玖⑽唬瑱z查者雙手分別按在其雙肩上，觸摸肩胛骨的代償活動。患者從中立位開始主動外展運動直至上舉過頭，若在某一角度出現(xiàn)疼痛或疼痛加劇，即為陽性。

2.喙突撞擊試驗：肩關(guān)節(jié)在不同角度水平內(nèi)收位，向前屈曲和內(nèi)收時，出現(xiàn)疼痛并伴有咔嗒聲為陽性。

3.肩鎖關(guān)節(jié)撞擊：交臂試驗

（四）盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性試驗：

1.下方不穩(wěn)：溝槽征

患者坐位，放松肩部肌肉，檢查者一手固定肩胛骨，一手在患者肘部施加向下的力，如果肩峰下出現(xiàn)橫溝，＞2cm者為陽性。陽性結(jié)果說明下方不穩(wěn)，一般均有多向性不穩(wěn)存在。

2.前方不穩(wěn)：

1)恐懼試驗：患者仰臥位肩關(guān)節(jié)外展90°，檢查者外旋肩關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)至終點之前患者出現(xiàn)恐懼表情為陽性

2)復(fù)位試驗：在做恐懼試驗后，于肱骨頭施加向后的應(yīng)力，當(dāng)病人恐懼感減輕或消失，即復(fù)位試驗陽性。

3.后方不穩(wěn)：加載移位試驗

患者仰臥位，檢查者一手抓住患肢前臂近肘關(guān)節(jié)處，另一手置于患肢肱骨頭下方；抓住前臂的手施力將肱骨頭壓迫進盂窩，然后另一手向前后方移動肱骨頭，并判斷肱骨頭移位程度。最常采用的分級方式為修正的Hawkins評分：0級肱骨頭無或有輕微移位；1級肱骨頭移位并騎跨于盂唇緣；2級肱骨頭有脫位，但可自己恢復(fù)；3級肱骨頭脫位，不能自行恢復(fù)。