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來(lái)源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：高麗麗 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類(lèi)型，指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，伴或不伴腸腺化生和（或）假幽門(mén)腺化生的一種慢性胃部疾病。 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類(lèi)型，指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，伴或不伴腸腺化生和（或）假幽門(mén)腺化生的一種慢性胃部疾病。 一．西（中）藥用藥 慢性萎縮性胃炎主要是固有腺體數(shù)目減少，伴或不伴有腸上皮化生和上皮內(nèi)瘤變等胃癌前病變。 癥狀 選用藥物 上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀者 可選用促動(dòng)力藥。常用促動(dòng)力藥有莫沙必利、鹽酸伊托必利、馬來(lái)酸曲美布汀等。 有胃動(dòng)力障礙或膽汁返流者 ①可選用促動(dòng)力藥和（或）有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑。常用促動(dòng)力藥有莫沙必利、鹽酸伊托必利、馬來(lái)酸曲美布汀等；常用結(jié)合膽酸的胃黏膜保護(hù)劑為鋁碳酸鎂制劑、甘羥鋁、硫糖鋁等。 ②可選用枳實(shí)、白術(shù)、萊菔子、藿香、廣木香、香緣、香附、青皮等具有調(diào)節(jié)胃腸道動(dòng)力作用的中藥。 具有明顯的進(jìn)食相關(guān)的腹脹、納差等消化不良癥狀者 可考慮用消化酶制劑。常用藥物有復(fù)方消化酶、慷彼申（米曲菌胰酶片）、得每通(胰酶腸溶膠囊)、泌特(復(fù)方阿嗪米特腸溶片)、胰酶片、多酶片等。 上腹痛、反酸等癥狀者 可選用PPI、H2受體阻斷劑或中和胃酸藥物。常用藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑、雷尼替丁、法莫替丁等。 Hp陽(yáng)性者 ①鉍劑+PPI+2種抗菌藥物?？咕幙蛇x用克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星；或阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮，前三個(gè)耐藥率高，后三個(gè)耐藥率低（＜5%）。 ②可選用黃連、連翹、敗醬草、蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草、烏梅、仙鶴草等具有較好的抑菌和殺菌作用的中藥。 伴有精神心理因素、睡眠障礙或有明顯精神因素者 常規(guī)治療無(wú)效和療效差者，可考慮進(jìn)行精神心理治療?？蛇x用抗抑郁藥或抗焦慮藥和鎮(zhèn)靜藥，如三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、選擇性5-HT再攝取抑制藥、選擇性5-HT及NE再攝取抑制藥等。 逆轉(zhuǎn)萎縮和癌前病變作用者 可選用中成藥如胃復(fù)春、摩羅丹、三九胃泰等。 針對(duì)病理方面伴有腸上皮化生和上皮內(nèi)瘤變等癌前病變者 可選用白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、藤梨根等具有抗腫瘤作用的中藥。 二．中（西）藥用藥 慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿(mǎn)”等證范疇，多由肝郁氣滯，胃氣上逆，或肝郁化火，灼傷胃陰，濕濁內(nèi)阻，終致郁熱、虛熱、濕熱等證引起。中醫(yī)辨證分為肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃虛弱證（脾胃虛寒證）、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀阻證。 慢性萎縮性胃炎常用中成藥 藥物 用量 適應(yīng)證 胃復(fù)春 4片/次，3次/d 適用于脾虛氣滯或胃絡(luò)瘀阻證。 荊花胃康膠丸 2粒/次，3次/d 適于肝胃不和，寒熱錯(cuò)雜與胃絡(luò)瘀阻證。 摩羅丹 55-110粒/次，3次/d 適用于脾虛氣滯或胃絡(luò)瘀阻證。 達(dá)立通顆粒 1袋/次，3次/d 適用于肝胃郁熱證。 氣滯胃痛顆粒 1袋/次，3次/d 適用于肝郁氣滯證。 蓽鈴胃痛顆粒 1袋/次，3次/d 適用于氣滯血瘀證。 溫胃舒膠囊 3粒/次，2次/d 適用于脾胃虛寒證。 小建中膠囊 2-3粒/次，3次/d 適用于脾胃虛寒證。 養(yǎng)胃舒膠囊 3粒/次，2次/d 適用于氣陰兩虛證。 枳術(shù)寬中膠囊 3粒/次，3次/d 適用于脾虛氣滯證。 胃蘇顆粒 15g/次，3次/d 適用于氣滯胃痛證。 ①肝郁者（本質(zhì)是肝疏泄情志的功能障礙），可給予心理疏導(dǎo)或酌情用抗抑郁藥治療。 ②痞滿(mǎn)氣滯者（本質(zhì)是胃運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)），可給予胃腸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)劑或促胃腸動(dòng)力劑。 ③熱證本質(zhì)指本質(zhì)是胃黏膜炎癥活動(dòng)、充血水腫糜爛明顯，或有Hp感染，可給予抑酸劑、黏膜保護(hù)劑、根除Hp三聯(lián)或四聯(lián)療法。也可在中成藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合用西藥，如荊花胃康膠丸、三九胃泰、養(yǎng)胃舒、溫胃舒、胃復(fù)春、康復(fù)新液等聯(lián)合三聯(lián)療法等。 ④一般多數(shù)情況下，肝郁氣滯證常有抑郁易怒等情志變化、胃腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、膽汁反流等改變，可舒肝解郁理氣導(dǎo)滯與抗抑郁、調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力、結(jié)合膽汁等相結(jié)合的治療。 ⑤肝胃郁熱證胃鏡下多有胃黏膜充血水腫明顯，可見(jiàn)糜爛或散在出血點(diǎn)，可清肝瀉熱、和胃止痛與護(hù)膜生肌、消炎止血相結(jié)合的治療。 ⑥脾胃虛弱證胃鏡下常表現(xiàn)胃黏膜炎癥緩解，胃腸功能低下，體質(zhì)虛弱，可溫中健脾、和胃止痛與護(hù)膜生肌、增強(qiáng)功能相結(jié)合的治療。 ⑦脾胃濕熱證胃鏡下胃黏膜多有顯著充血水腫糜爛和Hp感染，可清熱化濕、和中醒脾與抑酸護(hù)膜、抗菌消炎相結(jié)合的治療。 ⑧胃陰不足證胃鏡下胃黏膜常有充血水腫或兼少許糜爛及萎縮性病變，可養(yǎng)陰健脾、益胃止痛與抑酸消炎、逆轉(zhuǎn)萎縮相結(jié)合的治療。 ⑨胃絡(luò)瘀阻證胃鏡下胃黏膜常見(jiàn)萎縮、癌前病變和陳舊性出血，可理氣活血、化瘀止痛與改善微循環(huán)、抗癌止血相結(jié)合的治療。 |
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