導(dǎo)讀：唐福舟先生以自己治療的一例結(jié)胸病為例，闡述了結(jié)胸的審證之要點(diǎn)，大小陷胸湯的用法及注意事項(xiàng)，一起學(xué)習(xí)一下吧！

黃xx，男，35歲，懷遠(yuǎn)縣茆塘公社唐圩大隊(duì)人。

1973年秋初診：患者主訴，曾患肝炎，經(jīng)多方調(diào)治年余，癥狀好轉(zhuǎn)。近來(lái)腹部突然脹大，發(fā)展迅速，漸如覆箕，經(jīng)縣醫(yī)院及蚌埠x醫(yī)院檢查診斷為：肝硬化腹水?；颊邩O為悲觀，求治于余。

視其人，面色憔悴，四肢瘦削，腹大如箕，青筋外露，臍微突起，心下腫尤甚。試切之，呼痛不止，從心下至少腹硬滿，疼痛不可近，舌苔黃微滑膩，脈弦緊有力。

細(xì)思其胸腹突然腫脹，似非肝硬化腹水象征。

因問(wèn)其病由，始知發(fā)病前夕，打牌通宵，輸錢較多，體乏心煩，口渴難忍，即飲冷水兩大碗，飲后頓覺(jué)腹部脹悶不適，天明視之，腹部迅速膨起，腰圍日大，只三日即腫脹如此，且未更衣。

蓋患者素有肝病，木旺土衰可知，木旺則火易熾，土衰則運(yùn)化差，又不識(shí)養(yǎng)身之道，恣意玩樂(lè)，晝夜不停，則傷神耗液，精耗則水虧，水虧則火旺，復(fù)因輸錢較多，氣惱生火，口渴心煩，又飲冷水二大碗，因而水與熱邪相搏，火甚于內(nèi)，結(jié)于心下，遂成起病驟急之結(jié)胸癥；

拒按呼痛，實(shí)證無(wú)疑，非下不可，當(dāng)以大小陷胸湯合方，以攻逐水飲蕩滌熱邪。

處方：

全瓜蔞一枚，川連10克，半夏10克，大黃10克，芒硝10克，甘遂3克

給藥一劑，囑其回家，備好便桶。煎后先服藥汁一半，不瘥再服，得快利，止后服。

二診：患者思愈心切，藥汁煎好，立即全服下，將近十分鐘，開(kāi)始腹瀉，片刻瀉水半桶，頓覺(jué)胸中寬暢，痛苦若失，腹部膨脹亦消，唯極端乏力，步展維艱，靜養(yǎng)數(shù)日，始能行動(dòng)。

診之，腹水消盡，切之松軟，舌淡脈緩無(wú)力，乃邪去正衰之象。以扶正為主，給四君子湯加味調(diào)補(bǔ)而安。后隨訪，患者身體健康，結(jié)胸去，肝炎亦愈。

 一 

余治愈其人曾引起轟動(dòng)，肝硬化腹水患者接踵而至，皆傳曰：一劑湯藥治愈肝硬化腹水，然則非也！

肝硬化腹水當(dāng)屬膨脹范疇，此例患者乃結(jié)胸病也。

臌脹與結(jié)胸實(shí)為兩病，病因不同，癥亦各異，本不難鑒別，唯其人素有肝疾，身體瘦削，復(fù)又腹大如箕，診為臌脹，亦似合乎情理，殊不知臌脹乃日積月累，逐漸而成，根深矣。而該案病人則起病急，進(jìn)展快，只三日已腹大如鼓，此為不同者一也。

臌脹因肝脾腎三臟受病，氣血水等邪瘀結(jié)在腹部，而結(jié)胸乃燥熱內(nèi)生，冷水外入，熱與水搏結(jié)于心下，影響及腹部，故痛重勢(shì)急，此為不同者二也。

臌脹雖分虛實(shí)二類，但均見(jiàn)脹急、堅(jiān)滿，朝寬暮急，重點(diǎn)在腹，多不甚痛。此例患者從心下至少腹疼痛不可近，稍按之呼號(hào)不止，痛之重點(diǎn)在于心下，實(shí)為主要鑒別之點(diǎn)，是為不同者三也。

臌脹者大便多通，結(jié)胸者大便不行，其人三日未更衣，亦為不同之處，乃不同者四也。

因此，審證求因，不為腹脹大如鼓之假象所惑，而從硬滿、痛不可近中求之，此正《傷寒論》中：「從心下至少腹鞭滿而痛不可近者」之大結(jié)胸癥，故而確診為結(jié)胸。

 二 

結(jié)胸癥使用陷胸湯，醫(yī)者盡知，不足為奇，然重點(diǎn)在于審證，如非審證準(zhǔn)確、膽大心細(xì)，亦絕不敢斷為此癥，而運(yùn)用該方取此速效。

且大陷胸湯人多畏其峻猛，不敢運(yùn)用，或輕藥慢投，而多成養(yǎng)虎貽害。「有其證必用其藥」、「雖硝黃亦稱補(bǔ)劑」乃千古經(jīng)驗(yàn)之談。

《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》載王季寅先生患結(jié)胸，用大陷胸湯近20劑，不惟不傷正氣，反而飲食倍進(jìn)，形體壯盛，據(jù)此亦可見(jiàn)，陷胸等峻劑并非虎狼也，如實(shí)癥妄用參芪邀功，必不可救矣。

對(duì)此例患者如投以補(bǔ)中消脹利水之劑，后果定不堪設(shè)想，但也不能因前賢運(yùn)用此方得心應(yīng)手，20劑亦無(wú)害，而大膽妄投，走向另一極端，無(wú)視虛虛實(shí)實(shí)之戒，當(dāng)慎之。

 三 

大陷胸湯中用硝黃，承氣湯中也有硝黃，而所治大不相同。用之有別者，惟在陷胸湯中用甘遂也，其苦能泄降，寒能除熱，乃通利二便，瀉下逐飲之猛將；與硝黃同用，乃蕩滌胸膈之水飲，而非功逐腸間之積滯，是與承氣不同之處。

古人用之，曾有如此體會(huì)：承氣下咽，自覺(jué)藥力直達(dá)少腹，而易甘草或枳樸為一味甘遂時(shí)，服后便覺(jué)藥力不下行，而盤旋于胸腹之間，一若尋病者然，可見(jiàn)甘遂乃本方主藥。

《傷寒論》中之用法為：「先煎大黃，后下芒硝，最后納甘遂末一錢匕溫服」，一錢匕約等于今日1.6克。而本方用達(dá)3克，與他藥同煎，其人服后片刻即瀉下稀水半糞桶，可知同煎者并不損藥力。余但遇結(jié)胸，所用甘遂皆為3克。

然用粉劑不煎煮者，切切不可過(guò)多，一般只可用二至三分，也就是0.6克至0.9克，當(dāng)需牢記。

 四 

人或以結(jié)胸乃誤下所致，未經(jīng)下法絕無(wú)結(jié)胸，是只知「病發(fā)于陽(yáng)而反下之，熱入因作結(jié)胸」、「所以成結(jié)胸，以下之太早故也」等句，而不知「但結(jié)胸?zé)o大熱者，此為水結(jié)在胸脅也」之句，由此可見(jiàn)，不因誤下，亦有結(jié)胸。

本例患者，因熱自內(nèi)生，冷水驟入，熱與水相搏結(jié)乃成，正是「水結(jié)在胸脅也」，且脈證相符，甚合經(jīng)旨。因此攻逐水飲為第一要?jiǎng)?wù)。水飲消，胸?zé)o所結(jié)，其證當(dāng)平。

而其苔滑膩微黃，為兼痰熱之證，加小陷胸湯以增滌痰清熱之品，合寬胸開(kāi)結(jié)，攻逐水飲于一爐，故而收效甚速。

至1984年隨訪，其人自治愈以來(lái)，迄今十分健康。陷胸湯非治肝之劑，為何水飲一去，其人經(jīng)多方調(diào)治未愈之慢性肝炎亦隨之而愈，道理何在？卻是值得研究的。