乳腺癌是女性最常見的腫瘤之一。半個世紀(jì)以來，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)逐漸增高，且發(fā)病年齡有向年輕化發(fā)展的趨勢。乳腺癌病人的預(yù)后情況，直接取決于開始治療時所處的病變階段，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療和積極的康復(fù)，是提高生存質(zhì)量、減少病死率的重要環(huán)節(jié)。四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院乳腺外科吳池華

       美國癌癥協(xié)會從20世紀(jì)70年代開始，研究在無癥狀婦女中發(fā)現(xiàn)乳腺癌的普查計(jì)劃，認(rèn)為乳腺自我檢查、乳腺臨床檢查和乳腺X線照片是三種有效的普查方法。其中乳腺自檢是一種簡便、無損且有效的方法，便于婦女掌握和采用，定期的自我檢查有助于提高乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率。30多年來，以上觀點(diǎn)得到了全球大多數(shù)學(xué)者的首肯。

       然而，近年來一些學(xué)者通過研究，卻得出了“乳腺自檢弊多利少”的結(jié)論。

       加拿大研究人員不久前通過相關(guān)文獻(xiàn)分析后指出，僅1/3的婦女每月進(jìn)行乳腺自查，而自檢方法正確者則更少，自檢的弊端包括自檢引起的焦慮以及不必要的活檢，因此醫(yī)師不應(yīng)把40歲～60歲婦女做乳腺自檢作為乳腺癌篩查的常規(guī)。英國的一項(xiàng)最新研究認(rèn)為，乳腺自檢并不可取，因?yàn)榻?jīng)常自檢的婦女可能把良性包塊誤認(rèn)為發(fā)現(xiàn)了癌變，結(jié)果增加了不必要的擔(dān)憂，使她們情緒陷入更壞的狀態(tài)。但如果未能發(fā)現(xiàn)包塊，她們?nèi)匀粫械讲环判模驗(yàn)樗齻儜岩勺约何茨懿槌?。另外，自檢時很可能因缺乏相關(guān)專業(yè)知識，檢查不出乳腺病變，從而延誤了乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)。

        乳腺自檢存在種種弊端的論點(diǎn)，對該方法能早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的價值，帶來了不少爭議。應(yīng)該如何取得一個較正確的認(rèn)識呢?

       首先要肯定的是，盡管近些年來不斷有很多先進(jìn)的輔助檢查乳腺手段問世，也不否認(rèn)一些乳房病變可在穿衣、淋浴等偶然機(jī)會中發(fā)現(xiàn)，但每月定期的乳腺自我檢查，作為一種易于傳授、簡便、經(jīng)濟(jì)的檢查方法，在早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌方面確實(shí)起到一定的作用，關(guān)鍵是如何科學(xué)地掌握應(yīng)用。為了消除乳腺自檢可能產(chǎn)生的負(fù)面影響，應(yīng)把握好以下幾個方面。

       1．“視”診：乳腺自檢可以在睡前或沐浴前進(jìn)行。首先脫去外衣，站在鏡子前面，兩臂自然下垂，先仔細(xì)觀察雙側(cè)乳房的外形、大小是否對稱，乳頭位置是否在同一水平，乳頭有無內(nèi)陷，是否側(cè)向一側(cè)。要注意對照前一次的檢查情況，比較外觀上有否發(fā)生改變。然后看看乳腺局部有無隆起或凹陷，尤其注意觀察乳房表面有無“橘皮樣”不光滑的改變，乳頭有無溢液或溢血。如果未發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)將兩臂上舉或兩手叉腰，再次重復(fù)上述觀察。

        注：上面為視診，下面為觸診。

      2．“觸”診：取仰臥位，背部置一軟枕，使胸部挺起，檢查側(cè)之上臂向頭部舉起，手掌可置于枕下，以充分展示乳腺，便于觸摸。分別用右手檢查左側(cè)、左手檢查右側(cè)乳房。觸摸時可將食指、中指、無名指并攏、伸直，用各指的指腹連帶掌側(cè)部分輕柔地觸摸，切忌重按。可循乳房的內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下順序依次檢查，最后按摩乳暈下的深部組織。觸摸完兩側(cè)的乳房再用手分別摸一下兩側(cè)腋窩有沒有腫大的淋巴結(jié)。最后，再用大拇指和食指擠壓乳暈部分看一下乳頭是否有液體溢出。在觸摸乳房時切莫用手滿把抓捏，以免把正常的乳腺組織當(dāng)成乳房腫塊。正常的乳腺摸起來感覺柔軟，有彈性，摸不到腫塊或者硬結(jié)。常常有人檢查手法不正確，用手指抓捏檢查乳房，結(jié)果把乳房葉誤認(rèn)為腫塊，導(dǎo)致精神緊張。

檢查手法

      3．選定時間：乳腺自檢不必過頻，30歲以上的婦女每月一次即可。時間最好選在行經(jīng)以后的7-10天里進(jìn)行。由于乳腺受內(nèi)分泌影響而隨月經(jīng)周期發(fā)生變化，行經(jīng)后幾天乳腺組織相對較薄，易于檢查。要防止在月經(jīng)周期的不同日子里檢查，以免因乳腺生理上的改變影響結(jié)果。

      4．配合其他檢查：自查過程中，若發(fā)現(xiàn)兩側(cè)乳房大小、位置不對稱時，常提示較大一側(cè)有病變存在的可能，若位置高低不一，應(yīng)尋找原因。一旦乳房上出現(xiàn)“酒窩”樣皮膚凹陷，往往是乳腺癌的早期表現(xiàn)，多因腫瘤周圍的組織增生而使皮膚向腫瘤方向牽拉而成。正常乳房的乳頭兩側(cè)是對稱的，若發(fā)生一側(cè)乳頭移位或下降，或者乳房表面皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變，可能是早期乳腺癌的表現(xiàn)。如果是近期出現(xiàn)的乳頭凹陷，常為乳房中心癌腫的重要特征。此外，非懷孕期和哺乳期出現(xiàn)的乳頭溢液，往往代表著某種病理狀態(tài)。出現(xiàn)上述情況，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查，以便確定各種異常表現(xiàn)的原因以及溢液、腫塊的性質(zhì)。有條件者，可接受每年的乳房X線檢查和定期的乳房體檢。

       最后，提醒廣大女性朋友，即便確實(shí)發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)有腫塊也不必害怕，因?yàn)槟[塊不等同于腫瘤，也可能是慢性炎癥、乳腺增生等疾病，所以，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。