————————————————————————

基底細(xì)胞癌（BCC）是一種異質(zhì)性惡性腫瘤，具有不同的生物學(xué)行為和臨床表現(xiàn)，通常發(fā)展緩慢，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后良好。但基底細(xì)胞癌是全球最常見(jiàn)皮膚癌，發(fā)病率高，常見(jiàn)于身體高度曝光區(qū)域，經(jīng)常復(fù)發(fā)，可侵犯和破壞局部組織。本文旨在簡(jiǎn)明綜述BCC最新組織病理學(xué)特征、臨床表現(xiàn)和發(fā)展進(jìn)程。本文還總結(jié)了目前可用的治療方案和新的有發(fā)展前途的制劑。 

基底細(xì)胞癌（BCC）占全球皮膚癌的70-80%，但由于登記很難實(shí)行，實(shí)際發(fā)病率難以估計(jì)。此外，BCC作為最常見(jiàn)的皮膚癌，發(fā)病率正上升。

BCC死亡率低，經(jīng)適當(dāng)治療后治愈率高，但致殘率高，最常見(jiàn)于身體暴露區(qū)域。此外，BCC給衛(wèi)生服務(wù)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。組織病理學(xué)上呈侵襲性生長(zhǎng)的亞型發(fā)病率增加，這種類(lèi)型更難治療，且有BCC病史患者患病風(fēng)險(xiǎn)增加。

患者教育和預(yù)防措施，以及個(gè)性化和專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)療隨訪可抑制BCC發(fā)生率升高，有助于早期診斷和治療，可更有效治療和減少侵襲性發(fā)展。

BCC可根據(jù)臨床評(píng)估進(jìn)行診斷，但需行皮膚活檢確診。根據(jù)基底細(xì)胞癌的位置、大小、病理特點(diǎn)、是否復(fù)發(fā)和特定皮損可將其分為低風(fēng)險(xiǎn)性和高風(fēng)險(xiǎn)性BCC，分別為低復(fù)發(fā)率（轉(zhuǎn)移率）和高復(fù)發(fā)率（轉(zhuǎn)移率）。Dandurand等人根據(jù)基底細(xì)胞癌的大小和位置，將第三組中度危險(xiǎn)的復(fù)發(fā)性淺表基底細(xì)胞癌與其他復(fù)發(fā)性基底細(xì)胞癌和結(jié)節(jié)型基底細(xì)胞癌區(qū)分。

高風(fēng)險(xiǎn)性BCC：具有1個(gè)或多個(gè)侵襲性組織病理學(xué)特征（見(jiàn)表1），復(fù)發(fā)性BCC（除淺表性BCC外）、結(jié)節(jié)型BCC，位于高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)病部位，直徑＞10 mm；

中度風(fēng)險(xiǎn)性BCC：復(fù)發(fā)性淺表性BCC、結(jié)節(jié)型BCC，位于高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)病部位，直徑＜10mm，位于中度風(fēng)險(xiǎn)發(fā)病部位，直徑＞10 mm，或位于低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)病部位，直徑＞20 mm；

低風(fēng)險(xiǎn)性BCC：原發(fā)性淺表性BCC、Pinkus 腫瘤或結(jié)節(jié)型BCC，位于中度風(fēng)險(xiǎn)發(fā)病部位，直徑＜10 mm，位于低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)病部位，直徑＜20 mm。

皮膚活檢和整個(gè)皮損檢查對(duì)確定BCC亞型十分重要，有助于為治療后復(fù)發(fā)率的預(yù)測(cè)提供附加信息。此外，未進(jìn)行皮膚活檢的BCC診斷方法，也許無(wú)法確診侵襲性BCC亞型， 從而無(wú)法選擇合適的治療，并且可能增加誤診的幾率。

對(duì)于小的典型BCC可切除活檢組織。通常行削切活檢或鉆孔活檢是一種簡(jiǎn)便和可控制的方法，通常根據(jù)此可診斷，但偶爾不準(zhǔn)確因?yàn)槠渲淮砘准?xì)胞癌的一部分。

在這些病例中，臨床診斷準(zhǔn)確，無(wú)臨床特征的高風(fēng)險(xiǎn)性復(fù)發(fā)性BCC（見(jiàn)表1），臨床醫(yī)生通常選擇活檢確定治療方法。當(dāng)與低風(fēng)險(xiǎn)性基底細(xì)胞癌有多處類(lèi)似，而不具有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的特征時(shí)，治療基底細(xì)胞癌偶爾無(wú)需根據(jù)先前的活檢。

基底細(xì)胞癌組織病理學(xué)診斷通常簡(jiǎn)單明了?；准?xì)胞癌需與其他疾病進(jìn)行鑒別診斷，包括附屬器腫瘤與汗腺癌（如透明細(xì)胞外分泌腺腫瘤和汗腺癌、腺樣囊性癌）、毛囊來(lái)源腫瘤（如毛母細(xì)胞瘤、促結(jié)締組織增生性毛母細(xì)胞瘤、基底細(xì)胞樣毛囊錯(cuò)構(gòu)瘤）、皮脂腺來(lái)源腫瘤（如基底細(xì)胞樣皮脂腺癌）。小組織活檢不利于進(jìn)行鑒別診斷。臨床、組織病理學(xué)、組織化學(xué)和免疫組化評(píng)估通?？纱_診為BCC。

大多數(shù)BCC表現(xiàn)為單一皮損，多發(fā)皮損不常見(jiàn)。BCC大多發(fā)展緩慢，無(wú)癥狀，開(kāi)始表現(xiàn)為糜爛或微小創(chuàng)傷后出血。

大多數(shù)皮損見(jiàn)于日光暴露區(qū)，超過(guò)90%的BCC位于面部，部分見(jiàn)于軀干，少見(jiàn)于陰莖、外陰或肛周。需仔細(xì)檢查BCC高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)病部位，即內(nèi)側(cè)和外側(cè)眼角、鼻唇溝和耳后（見(jiàn)“預(yù)后”）。

表2 常見(jiàn)基底細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)。

多發(fā)性基底細(xì)胞綜合征

在一些罕見(jiàn)綜合征中可見(jiàn)多發(fā)性基底細(xì)胞癌。其中，基底細(xì)胞痣綜合征（BCNS）最常見(jiàn)。

基底細(xì)胞痣綜合征

基底細(xì)胞痣綜合征，又稱痣樣基底細(xì)胞癌綜合征或Gorlin綜合征，是一種罕見(jiàn)的常染色體顯性遺傳疾病，由PTCH1基因、PTCH2基因或UFU基因突變引發(fā)。BCNS外顯率高，但表現(xiàn)度多變。

盡管日光暴曬并不一定導(dǎo)致BCNS中基底細(xì)胞癌出現(xiàn)，但其能促進(jìn)BCC發(fā)展，相較于非裔美國(guó)人，其更常見(jiàn)于白種人。

基底細(xì)胞痣綜合征臨床表現(xiàn)，見(jiàn)表3

疑似BCNS患者初始評(píng)估需包括詳細(xì)的體格檢查、家族史和頜部、顱骨、胸部、脊柱和手部X光片檢查。推薦7歲以上患者定期神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與互補(bǔ)性的MRI檢查，對(duì)新生兒和臨床疑似患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖評(píng)估?？谇弧⑵つw隨訪和減少UV暴露非常重要。應(yīng)避免放射治療。

復(fù)發(fā)性基底細(xì)胞癌

BCC治療不徹底可能復(fù)發(fā)，臨床表現(xiàn)可能與原基底細(xì)胞癌不同。疤痕或邊緣自發(fā)糜爛應(yīng)高度懷疑為BCC，但BCC可深度浸潤(rùn)疤痕組織，也可能被遺漏，特別是當(dāng)引發(fā)細(xì)微顏色和硬度改變時(shí)。通常無(wú)珍珠樣白色邊界。深層復(fù)發(fā)性BCC表現(xiàn)正常或表面為棕色紅斑，可被誤認(rèn)為表皮囊腫。

BCC一般包括葉狀、柱狀、帶狀和束狀基底細(xì)胞，胞質(zhì)少，在外周排列成柵欄狀，其與表皮基底層類(lèi)似。事實(shí)上，腫瘤細(xì)胞具有毛囊上皮細(xì)胞的許多特征，特別是毛囊基質(zhì)細(xì)胞。通常表皮至真皮處半橋粒缺失，可見(jiàn)細(xì)胞凋亡和周?chē)g質(zhì)纖維黏液化。

大部分BCC分為結(jié)節(jié)型、小結(jié)節(jié)型、淺表性、浸潤(rùn)性和硬斑樣，但混合型BCC常見(jiàn)（見(jiàn)表4和圖1A-f）。其他亞型包括基底鱗狀BCC、纖維上皮瘤樣BCC（Pinkus腫瘤或Pinkus纖維上皮瘤）、BCC伴附屬器分化、角化型BCC和其他變異（許多無(wú)特別臨床特征）。

圖1,基底細(xì)胞癌組織學(xué)特征。（A）結(jié)節(jié)型基底細(xì)胞癌（BCC）鏡下特征。需注意主要基底細(xì)胞的大型實(shí)質(zhì)小葉（黑色箭頭所示），周?chē)蕱艡跇雍湍倚詤^(qū)域（星狀，蘇木精-伊紅[HE ]×20）。（B）小結(jié)節(jié)型BCC微觀特征。注意小結(jié)節(jié)型基底細(xì)胞癌突出（箭頭所示，HE×40）。（C）淺表性BCC的鏡下特征。注意典型基底細(xì)胞芽從表皮基底層（黑色箭頭）萌出或回縮（HE×40）。（D）浸潤(rùn)型基底細(xì)胞癌的鏡下特征。注意侵入性骨小梁樣（黑色箭頭）腫瘤細(xì)胞（HE×20）。（E）硬斑性基底細(xì)胞癌伴周?chē)窠?jīng)侵害的鏡下特征（插圖黑色箭頭所示）。注意基底細(xì)胞癌間質(zhì)硬化和細(xì)鏈化(星號(hào)處)（HE×20）。（F）混合型BCC鏡下特征。注意結(jié)節(jié)型（單星號(hào)處所示）和浸潤(rùn)性（雙星號(hào)處所示）基底細(xì)胞癌共存（H&E×40）。

基底鱗狀細(xì)胞癌

基底鱗狀細(xì)胞癌，也稱異型性基底細(xì)胞癌，WHO公認(rèn)為BCC亞型。然而，其無(wú)特定的臨床特征。腫瘤細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)豐富，角化顯著伴多形性細(xì)胞核，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。該BCC亞型具有侵襲性生物學(xué)行為和腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)增加。

纖維上皮瘤樣基底細(xì)胞癌

纖維上皮瘤樣基底細(xì)胞癌，也稱Pinkus纖維上皮瘤或Pinkus 腫瘤，是罕見(jiàn)的BCC亞型，通常表現(xiàn)為單一紅斑或肥厚結(jié)節(jié)，最常見(jiàn)于軀干和四肢，但身體其他部位也可見(jiàn)多發(fā)皮損；其可能與脂溢性角化病或皮贅類(lèi)似。診斷依據(jù)病理學(xué)特征：基底細(xì)胞呈樹(shù)枝狀，由表皮向下延伸，周?chē)鸀槔w維肌性基質(zhì)；鄰近結(jié)締組織可見(jiàn)腺管及毛球樣結(jié)構(gòu)。Pinkus 腫瘤生長(zhǎng)緩慢。先前放射治療可增加Pinkus腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

基底細(xì)胞癌伴附屬器分化

該BCC亞型無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，組織病理學(xué)上可見(jiàn)多種附屬器分化，包括基底細(xì)胞管和導(dǎo)管、皮脂腺、毛囊、外分泌腺和頂泌汗腺。特別需與汗腺癌鑒別診斷。部分病例可能被誤診為皮膚附屬器腫瘤變異。

角化性基底細(xì)胞癌

角化性BCC表現(xiàn)為表面多個(gè)小型角囊腫，其結(jié)構(gòu)特征與結(jié)節(jié)性基底細(xì)胞癌類(lèi)似；其特征為瘤島中心角蛋白（角囊腫）凸出。需與基底鱗狀細(xì)胞癌進(jìn)行鑒別診斷。

毛母細(xì)胞瘤和基底細(xì)胞癌的區(qū)分仍具有挑戰(zhàn)性，特別當(dāng)缺乏活檢標(biāo)本時(shí)。BCC免疫表現(xiàn)通過(guò)為Ar ，CK20-，PHLDA1-，有助于進(jìn)行鑒別診斷。

基底細(xì)胞癌通常不表達(dá)上皮膜抗原，而往往表達(dá)BerEP4和CD10，這有助于與鱗狀細(xì)胞癌進(jìn)行鑒別診斷。

皮膚鏡可用于鑒別可疑皮損，其不僅有助于臨床鑒別診斷，還可用于評(píng)估指導(dǎo)BCC管理的附加信息。一些作者報(bào)道皮膚鏡診斷高度敏感和可靠，但其特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值存在顯著差異。在所選取的病例中，通過(guò)肉眼觀察和皮膚鏡檢查足以開(kāi)始行非手術(shù)治療，如外用咪喹莫特；但若未成功治愈，應(yīng)考其他代治療。

表5 基底細(xì)胞癌常見(jiàn)皮膚鏡特征。

Menzies等人提出了色素性基底細(xì)胞癌的診斷模型，必須是無(wú)色素性的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，且如下6個(gè)特征中有1個(gè)或多個(gè)呈陽(yáng)性：藍(lán)灰色的大卵圓形巢，多個(gè)藍(lán)灰色結(jié)節(jié)，楓葉樣結(jié)構(gòu)，輻輪樣結(jié)構(gòu)，潰瘍和樹(shù)狀毛細(xì)血管擴(kuò)張。深色的色素性基底細(xì)胞癌難以與色素痣和黑素瘤區(qū)分。

據(jù)報(bào)道，相較于多光子顯微鏡和光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)，反射式共聚焦顯微鏡可更準(zhǔn)確診斷基底細(xì)胞癌，其能更好顯示與BCC特征相關(guān)的組織病理學(xué)。

局部侵襲性BCC，因其本身固有的生物學(xué)特性，或因多年未經(jīng)治療，可破壞鄰近組織結(jié)構(gòu)。硬斑樣基底細(xì)胞癌和鱗狀基底細(xì)胞癌大多表現(xiàn)為侵襲性行為，因此亞臨床播散風(fēng)險(xiǎn)更高；這些BCC亞型需進(jìn)行更積極的治療。表1總結(jié)了BCC廣泛亞臨床侵襲的主要預(yù)測(cè)因素。

高風(fēng)險(xiǎn)性BCC特征包括鼻部基底鱗狀細(xì)胞癌和硬斑樣亞型，面頰部硬斑樣亞型，術(shù)前直徑＞25 mm。Batra等人制定了預(yù)測(cè)BCC亞臨床侵襲的風(fēng)險(xiǎn)量表，可幫助患者準(zhǔn)備和選擇治療方案，但需對(duì)該量表進(jìn)一步驗(yàn)證。

預(yù)后分為可能愈和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，BCC的預(yù)后分組有助于選擇合適的治療方案。治療復(fù)發(fā)性基底細(xì)胞癌時(shí)需考慮局部侵襲的風(fēng)險(xiǎn)和治療難度。

復(fù)發(fā)性基底細(xì)胞癌

高風(fēng)險(xiǎn)性BCC復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加。表5總結(jié)了BCC復(fù)發(fā)的主要預(yù)測(cè)因素。

Dandurand等人不確定變量-是否使用免疫抑制劑和曾接受放療是引發(fā)BCC復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素。此外，神經(jīng)侵襲和其他間質(zhì)和/或上皮細(xì)胞的功能，而不是不同亞型組織學(xué)特征，被認(rèn)為是引發(fā)BCC復(fù)發(fā)的不確定風(fēng)險(xiǎn)因素；未報(bào)道患者年齡、性別和BCC發(fā)展時(shí)間為BCC復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素。

轉(zhuǎn)移性基底細(xì)胞癌

盡管大多數(shù)BCC發(fā)展緩慢，轉(zhuǎn)移率為0.0028-0.5%，無(wú)論是淋巴轉(zhuǎn)移還是血行轉(zhuǎn)移。原發(fā)性BCC診斷中位年齡為45歲，中位轉(zhuǎn)移時(shí)間為9年。高風(fēng)險(xiǎn)部位的原發(fā)性BCC，局部侵襲性或復(fù)發(fā)性基底細(xì)胞癌、免疫障礙性基底細(xì)胞癌患者和男性患者被認(rèn)為轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增加。影像學(xué)技術(shù)，如MRI，有助于對(duì)BCC分期。

腫瘤轉(zhuǎn)移（mBCC）后預(yù)后差，通常累及局部淋巴結(jié)，也累及肺和肝。McCusker M等人最新綜述報(bào)道m(xù)BCC遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部轉(zhuǎn)移中位生存期分別為24和87個(gè)月。生存率延長(zhǎng)可能與轉(zhuǎn)移部位有關(guān)，因?yàn)楣寝D(zhuǎn)移生存期縮短，肺轉(zhuǎn)移生存期延長(zhǎng)，但需進(jìn)一步研究來(lái)證實(shí)這些說(shuō)法。

治療的目標(biāo)是完全切除BCC，并最大限度的保護(hù)其功能和外觀；應(yīng)根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)因素和偏好進(jìn)行個(gè)性化治療。另一方面，低風(fēng)險(xiǎn)部位的BCC積極治療可能導(dǎo)致患者不必要的致殘和成本增加，但侵襲性BCC的不恰當(dāng)治療可導(dǎo)致BCC復(fù)發(fā)，帶來(lái)破壞結(jié)果。

大多數(shù)原發(fā)性基底細(xì)胞癌可通過(guò)手術(shù)或非手術(shù)方法成功治愈，但高風(fēng)險(xiǎn)性復(fù)發(fā)性BCC需要更積極的治療。

皮膚科醫(yī)生和整形外科醫(yī)生在門(mén)診部幾乎可以提供所有的治療選擇。雖然大多數(shù)治療方案是公認(rèn)的，且已被廣泛應(yīng)用，但研究人員正進(jìn)一步評(píng)估替代方案。

手術(shù)治療

手術(shù)切除

完整的手術(shù)切除是治療低風(fēng)險(xiǎn)性和高風(fēng)險(xiǎn)性BCC的標(biāo)準(zhǔn)療法。

BCC的特點(diǎn)、表現(xiàn)（原發(fā)性、復(fù)發(fā)性或未完全切除性）、亞型，局部解剖位，亞臨床侵襲范圍和醫(yī)生偏好有助于充分確定手術(shù)切緣寬度。

一項(xiàng)2010薈萃分析示一般BCC切口≤2 cm， 2-5年復(fù)發(fā)率為≤3%，但不包括硬斑性和先前受照射或已切除BCC的患者；這項(xiàng)研究表明，手術(shù)切緣的寬度增加與BCC大小成比例，而切緣尺寸通常依據(jù)醫(yī)生偏好、皮損大小和BCC的位置確定。據(jù)報(bào)道，手術(shù)切緣3 mm，治愈率達(dá)95%，但通常手術(shù)切緣為4 mm。病理學(xué)檢查更大的手術(shù)切緣和切緣陰性表明治療效果良好。雖然大多數(shù)病理切緣陽(yáng)性的BCC患者，5年后仍無(wú)瘤生存且不再?gòu)?fù)發(fā)，報(bào)道所說(shuō)的平均復(fù)發(fā)率（27%）指每個(gè)案例都受到適當(dāng)管理。

傷口通常需一次性閉合，或皮瓣和植皮手術(shù)修復(fù)，少數(shù)病例需進(jìn)行二期愈合。

表2總結(jié)了手術(shù)切除后BCC復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。

BCC大小與復(fù)發(fā)率無(wú)關(guān)，但大多數(shù)較大皮損見(jiàn)于低風(fēng)險(xiǎn)的解剖部位；頭部基底細(xì)胞癌的大小和復(fù)發(fā)率呈正相關(guān)。

手術(shù)切緣評(píng)估通?；谑中g(shù)標(biāo)本隨機(jī)垂直切面的組織學(xué)檢查-“bread loaf 技術(shù)”；主要缺陷在于由于評(píng)估的組織切片的數(shù)量有限，不一定能檢測(cè)切緣中的BCC（診斷不充分）。此外，BCC通常表現(xiàn)為不規(guī)則性浸潤(rùn)，特別是浸潤(rùn)性和硬斑性亞型，未檢測(cè)到指狀腫瘤細(xì)胞突出。高風(fēng)險(xiǎn)性BCC應(yīng)考慮行術(shù)中切緣評(píng)估。

復(fù)發(fā)性BCC進(jìn)一步復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)可接近50％，特別當(dāng)側(cè)向和深層邊緣受累時(shí)。此外，這些患者復(fù)發(fā)可能表現(xiàn)為更具侵襲性的組織學(xué)亞型，并且發(fā)現(xiàn)較晚。位于高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)病部位的BCC，伴侵襲性特征以及深層邊緣未被完全切除需再次切除，在這些部位，應(yīng)考慮Mohs顯微描記手術(shù)；盡管此為常見(jiàn)指征，但仍缺乏支持Mohs手術(shù)可有效治療高風(fēng)險(xiǎn)性復(fù)發(fā)性BCC的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCTs）的數(shù)據(jù)。非侵襲性且未完全切除的BCC管理仍有爭(zhēng)議，但應(yīng)考慮臨床隨訪。

已報(bào)道的BCC未完全切除率各有不同，并且其受手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、解剖部位（頭頸部較高）以及組織病理亞型（混合性和硬化性亞型較高）的影響。由于組織學(xué)評(píng)估的局限性，可能低估了未完全切除病變的發(fā)生率。

表6. BCC的常見(jiàn)手術(shù)切除技術(shù)

藥物治療

僅小型BCC、低風(fēng)險(xiǎn)部位以及不會(huì)或不能接受手術(shù)切除治療或其他治療的患者考慮局部治療。主要優(yōu)點(diǎn)為：美容效果好，保留周?chē)M織，可在家庭使用，可治療多發(fā)性BCC，對(duì)臨床和亞臨床皮損有效。盡管如此，由于這些局部治療有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此其可能并不是最耐受的療法。事實(shí)上，簡(jiǎn)單的手術(shù)（如對(duì)門(mén)診患者施行的刮除術(shù)和電干燥法）較為精確且不依賴患者依從性。在敏感部位（如面部），相較于Mohs顯微描記手術(shù)，局部治療可能會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

表7.常見(jiàn)的藥物治療

其他療法

表3. BCC的其他可用療法。

基底細(xì)胞癌隨訪

BCC風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)對(duì)治療有影響。手術(shù)和放射療法為公認(rèn)的一線療法，據(jù)報(bào)道其治愈率高且復(fù)發(fā)率低。然而，有必要進(jìn)行關(guān)于BCC治療的RCT，特別是在高風(fēng)險(xiǎn)部位，對(duì)手術(shù)治療和新型的局部微創(chuàng)治療進(jìn)行比較。

可使用刮除術(shù)和電干燥法成功治愈非毛發(fā)生長(zhǎng)部位的低風(fēng)險(xiǎn)性原發(fā)性BCC。然而，仍缺乏有關(guān)刮除術(shù)和電干燥法治療這些亞型的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。其他治療方法為手術(shù)切除，并隨后對(duì)切緣進(jìn)行評(píng)估。在切緣陽(yáng)性患者中，應(yīng)考慮進(jìn)行Mohs顯微外科手術(shù)或再切除手術(shù)后的切緣進(jìn)行評(píng)估。放射治療可用于治療非手術(shù)候選者，以及切除術(shù)后切緣為陽(yáng)性的患者也可考慮。

高風(fēng)險(xiǎn)性原發(fā)性BCC應(yīng)手術(shù)切除，術(shù)后需對(duì)切緣進(jìn)行評(píng)估，若軀干或四肢皮損>20 mm，理想狀況下應(yīng)保證10 mm切緣。其他BCC或切除術(shù)后切緣呈陽(yáng)性的患者應(yīng)接受Mohs顯微外科手術(shù)。手術(shù)治療（手術(shù)切除或Mohs顯微外科手術(shù)）后切緣呈陽(yáng)性的BCC患者以及非手術(shù)候選者可考慮放射治療。若有大量神經(jīng)受累或廣泛的嗜神經(jīng)侵襲，則應(yīng)進(jìn)行MRI檢查評(píng)估疾病擴(kuò)展范圍，并且應(yīng)考慮放射治療。

外科手術(shù)被認(rèn)為是最有效且高效的治療方法，其可達(dá)到最佳治愈率，但考慮到功能和美容方面的考慮以及患者偏好，放射治療可能被作為主要的治療方法。當(dāng)手術(shù)或放射治療為患者禁忌或不宜施用時(shí)，可考慮局部療法、光動(dòng)力療法或冷凍療法來(lái)治療低風(fēng)險(xiǎn)性皮損、淺表性BCC，盡管其治愈率低。

隨訪包括完整的皮膚檢查和患者教育（見(jiàn)預(yù)防），但應(yīng)該依據(jù)個(gè)體情況而定，因?yàn)榛颊邔?duì)隨訪的持續(xù)時(shí)間和頻率并未達(dá)成共識(shí)。應(yīng)考慮對(duì)多發(fā)性BCC的高風(fēng)險(xiǎn)患者增強(qiáng)監(jiān)測(cè)并增加預(yù)防措施。局部復(fù)發(fā)部位可采用與原發(fā)性BCC相同的治療方法，但皮損區(qū)域性或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的管理措施則需開(kāi)展多學(xué)科的腫瘤學(xué)會(huì)議來(lái)進(jìn)行探討。

對(duì)BCC風(fēng)險(xiǎn)因素的宣教在預(yù)防BCC中具有重要意義。UV輻射是BCC發(fā)展的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，因而初級(jí)預(yù)防措施應(yīng)包括防曬。限制日曬時(shí)間—主要是中午太陽(yáng)（大多數(shù)地區(qū)為上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)），避免曬傷以及穿戴防護(hù)服（防紫外線的太陽(yáng)眼鏡、長(zhǎng)褲、長(zhǎng)袖襯衫以及寬邊帽）—尤其是皮膚白皙患者，是重要的預(yù)防措施。應(yīng)避免日光浴和使用日光浴美容院。

目前尚無(wú)充分的數(shù)據(jù)支持使用防曬霜來(lái)預(yù)防BCC。然而，謹(jǐn)慎的做法是, 提倡在特定部位適當(dāng)使用防曬霜，因?yàn)樗梢灶A(yù)防黑素瘤并且可能在預(yù)防BCC的發(fā)展中起作用，特別是在器官移植的患者中。

暫無(wú)公認(rèn)的BCC化學(xué)預(yù)防措施。已提出幾種藥物（包括β胡蘿卜素、異維A酸和硒）可降低BCC的風(fēng)險(xiǎn)，但已觀察到藥物無(wú)效或存在不良反應(yīng)，這一發(fā)現(xiàn)限制了它們的使用。選擇性COX-2抑制劑可能為理想藥物，但仍需進(jìn)一步的研究來(lái)證實(shí)其有效性和安全性。曾報(bào)道，在曾患有BCC的患者中，α-二氟甲基鳥(niǎo)氨酸與BCC發(fā)病率降低有關(guān)，但有必要進(jìn)行進(jìn)一步的研究來(lái)證實(shí)這一說(shuō)法。

進(jìn)行常規(guī)的皮膚自查并且轉(zhuǎn)診皮膚科醫(yī)生對(duì)于早期BCC檢測(cè)和診斷具有重要意義，其可實(shí)現(xiàn)高成功治愈率，可能檢測(cè)到低侵襲性BCC，并避免BCC復(fù)發(fā)。

BCC是最常見(jiàn)的一種皮膚癌，并且其患病率逐漸增加。其可表現(xiàn)為不同的臨床和病理特征，進(jìn)行臨床評(píng)估后便可診斷。然而，仍需進(jìn)行皮膚活檢確診并且提供其他的預(yù)后和診斷信息。一旦確診，那么治療方法的選擇則取決于BCC特征和患者個(gè)體因素。數(shù)種療法可達(dá)到令人滿意的結(jié)果，預(yù)后通常良好，但BCC可能造成更大的致殘率。用于改善BCC治療的隨機(jī)試驗(yàn)評(píng)估依舊缺乏。外科手術(shù)治療被認(rèn)為是BCC的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，但皮損大多出現(xiàn)在人體非常明顯的部位，而且不可能總保持患者身體外觀的美觀性。目前正在積極研究微創(chuàng)靶向治療，該療法可能在不久的將來(lái)替代一些BCC的外科手術(shù)療法。盡管如此，但是預(yù)防性措施仍是降低發(fā)病率、患病率以及減少BCC患者造成的衛(wèi)生服務(wù)壓力的基礎(chǔ)。

BCC是一種最常見(jiàn)的皮膚癌癥，盡管大多數(shù)BCC患者預(yù)后良好，但她們也造成了衛(wèi)生服務(wù)的壓力并可能造成較高的患病率。減少明顯增加的發(fā)病率的最佳方式是對(duì)BCC的風(fēng)險(xiǎn)因素、預(yù)防以及早期檢查進(jìn)行宣教。仍需要質(zhì)量試驗(yàn)以及精心設(shè)計(jì)的醫(yī)療保健方案來(lái)支持一些預(yù)防性措施。

診斷通常簡(jiǎn)單直接，并且一旦明確了BCC的特征，患者偏好應(yīng)作為高水準(zhǔn)的管理標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)治療以及放射治療可實(shí)現(xiàn)高治愈率和低復(fù)發(fā)率，并且兩者均有效。然而，由于大多數(shù)BCC的試驗(yàn)報(bào)告結(jié)果均在低風(fēng)險(xiǎn)部位，因此需要進(jìn)行更高質(zhì)量的RCT來(lái)評(píng)估BCC治療方法。

局部靶向非侵襲性治療正處在積極研究之中。未來(lái)，若證明這些療法治愈率高同時(shí)可保證較少副作用（即美容/功能性缺陷）且可避免禁忌癥，那么他們可不需手術(shù)并在BCC管理中存在很大關(guān)聯(lián)性。分子特性可能是開(kāi)發(fā)新藥的強(qiáng)大工具，并且其能更為準(zhǔn)確、有效以及非侵襲性的治療BCC。

由MediCool醫(yī)庫(kù)軟件王盼 編譯，上海市皮膚病醫(yī)院陳裕充博士審核