近年來，河南省男女人口預期壽命逐年提高，出生率下降、人口增長緩慢，人口平均預期壽命延長，導致了整個社會人口年齡結(jié)構(gòu)的變化，人口老齡化會給社會經(jīng)濟發(fā)展帶來嚴峻的考驗，同時也為老年服務業(yè)的發(fā)展帶來了商機。 

圖1  2000年至2015年河南省人口老齡化率變化

國際標準，65歲以上老年人口占總?cè)丝诘?span>7%以上，就步入老齡化社會。如圖所示，2000年河南省進入老齡化社會，截止2015年人口老齡化率為9.6%。

（i）老年人口數(shù)量大并呈快速增長趨勢

表1  2012年—2015年河南省老年人口數(shù)量

如表，2012年65歲以上的常住人口有830萬人，2013年有853萬，2014年有884萬，2015年913萬人，在4年內(nèi)老年人口數(shù)量增加83萬人。據(jù)人口信息研究中心測算，到2020年，河南省老年人口數(shù)量將達到1689萬人。

2013年河南省人口發(fā)展報指出：在人口總量得到一定控制后，人口結(jié)構(gòu)性問題逐漸成為今后河南人口主要面臨的矛盾。2000年到2013年河南總?cè)丝谀昶骄鲩L率0.86%，老年人口年平均增長率2.03%，河南省老年人口漲速遠超過總?cè)丝谠鲩L速度。

（ii）老齡人口呈現(xiàn)高齡化趨勢

與2000年的人口普查結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)，2010年和2015年老年人口內(nèi)在結(jié)構(gòu)發(fā)了改變，高齡老年人口比重上升并穩(wěn)定在17%~18%左右，老齡人口呈現(xiàn)出高齡化的趨勢。 

表2  2000、2010、2015年老年人口結(jié)構(gòu)分析

同時，可以看到河南省現(xiàn)有老年人口中，80歲以上的高齡老年人口絕對量增幅巨大，從2000年的95萬到2015年增加到162萬。

老年人口高齡化趨勢是基于人口預期壽命的增加和生活水平及醫(yī)療水平的提高，而大量高齡人口的存在，則意味著照護需求的增加。

（iii）河南省人口老齡化存在城鄉(xiāng)差異和地區(qū)差異

首先，河南省的農(nóng)村地區(qū)人口老齡化程度高于城鎮(zhèn)地區(qū)。

2000 年全省城鎮(zhèn)老年人口比重為 5.97％、鄉(xiāng)村為 7.49％，標志著農(nóng)村地區(qū)的人口年齡結(jié)構(gòu)類型進入老年型。而 2008 年人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)則顯示：城鎮(zhèn)老年人口比重為 8.38％、鄉(xiāng)村為 8.72％，標志著城鎮(zhèn)地區(qū)和鄉(xiāng)村地區(qū)同時進入老年型人口類型，但鄉(xiāng)村的人口老齡化程度明顯高于城鎮(zhèn)。

其次，區(qū)域之間老齡化程度不均衡。

2008 年人口抽樣調(diào)查顯示：信陽市老年人口比重已達到 9.8％；漯河市為 9.5％；駐馬店市為 9.3％，均達到人口老齡化標準；而鶴壁市的老年人口比重僅為6.5％，還沒達到老年型標準。                                    

（iv）老年人口女性化趨勢較強

由于死亡率的性別差異作用，老年人口各年齡組的性別比隨年齡的升高而不斷下降，女性人口在老年人口中的比例將逐步增加。我國歷次的人口普查數(shù)據(jù)中都反映出女性化趨勢較強。

人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國老年人口的性別比一直小于 100，即女性老年人口數(shù)一直高于男性，尤其是在高齡老人中，性別比更低，歷次人口普查中高齡老人性別比最低的時點為 1964年，每 100 名女性高齡老人中僅對應 45.97 名男性高齡老人。鄭州市老齡委 2009 年 8 月公布的數(shù)據(jù)顯示：該市共有 185 名百歲以上老人，其中女性 161 名，男性僅 24 人，長壽人群中女性所占比例超過八成。

（v）空巢化家庭趨勢日益明顯

城市家庭獨生子女比率高、河南省農(nóng)村青壯年勞動力外出務工，空巢家庭趨勢日益明顯。在2010年召開的河南省老齡工作會議上，河南省民政廳負責人在會上指出目前全省城市空巢老人戶達到49.7%，農(nóng)村為38.3%。

與中國整體的國情相同的是，河南省的人口老齡化速度明顯快于其他中低收入國家，女性預期壽命高于男性預期壽命，與城市人口相比，老年人占農(nóng)村人口比例更高。

穆光宗將老年人的需求分為“生存需求、展性需求、價值性需求”。翟德華、陶立群則將老人需求分為“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所為、老有所學、老有所樂”五個方面。

在所有需求分析中，馬斯洛需求層次理論是最為清晰的，也是被使用最為廣泛的。以馬斯洛需求層次理論為依據(jù)具體分析老年人在各個層面的需求：生理需求主要為對于食物和服飾等的需求，安全需求為健康長壽和醫(yī)療健全，社交和情感需求為溝通交流和互助友愛，尊重需求為受人尊敬、自我實現(xiàn)及老有所為。

圖2  馬斯洛需求層次理論下的老年人需求分析

分析老年人的服務需求，就可以針對老年人需求設計產(chǎn)品，提供更好的服務。例如下表，從老人需求角度出發(fā)分析養(yǎng)老機構(gòu)選址、規(guī)劃與建設的要求。

表3 老年人需求對項目選址、規(guī)劃與建設的要求

在養(yǎng)老方式的選擇上，絕大部分老年人偏好居家養(yǎng)老。

健康、自理的老人不會考慮養(yǎng)老問題，大多數(shù)在進行隔代撫養(yǎng)或旅游放松；

失能、半失能老人以及患有慢性疾病的老人，空巢獨居尚有自立能力的老人被定義為“輕剛需”客群，更希望獲得社區(qū)居家養(yǎng)老服務，在不脫離原有的社區(qū)環(huán)境和社交圈層的前提下，享有帶有輔助性質(zhì)的養(yǎng)老服務；

老年人在高齡獨居生活不能自理時入住養(yǎng)老機構(gòu)意愿度最高，高齡、獨居、非自理老人是剛需人群，更希望獲得專業(yè)的照護。

選擇機構(gòu)樣養(yǎng)老的老人也會因為實際需求而對養(yǎng)老機構(gòu)有所要求、對服務有所偏好，主要表現(xiàn)為：

老年人普遍注重身體健康問題，因此非常重視養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療護理功能。

老年人在選擇養(yǎng)老機構(gòu)時重視交通區(qū)位、住宿環(huán)境、收費標準和服務質(zhì)量。而購買養(yǎng)老公寓的除了以上共性因素還包括戶型設計，選擇較為理性，追求性價比。

老人在選擇養(yǎng)老機構(gòu)服務項目時偏好于醫(yī)療護理、營養(yǎng)配餐和健康養(yǎng)生精神文化娛樂、旅游休閑。

在養(yǎng)老機構(gòu)功能配置方面，老人對醫(yī)療配套、文化娛樂設施和健身設施有強烈的偏好。

老人的養(yǎng)老住宅方面的偏好：喜歡多層多而非余高層建筑；選擇兩居室的人最多；大部分老人喜歡70平米左右的小戶型。

在養(yǎng)老服務付費方式上：選擇按月支付或者交會員費的老人居多。但會員費數(shù)額較大，多數(shù)老人選擇會員費等級中的最低支付標準。

老年人不愿意入住養(yǎng)老機構(gòu)的原因：自身觀念接受不了、家人不支持、找不到合適的養(yǎng)老機構(gòu)、經(jīng)濟上不能承受。

老年人選擇入住養(yǎng)老機構(gòu)是在高齡獨居或子女外出等情況下，目的是為了獲取專業(yè)的醫(yī)療照護、不拖累兒女與同齡好友共同生活。老年人愿意與興趣愛好相同的人住在養(yǎng)老機構(gòu)，享受充滿親情和友情的群體生活。

不同年齡的老年群體在服務選擇上也有所不同，低齡老人更關(guān)注養(yǎng)老機構(gòu)文化活動設施，高齡老人更關(guān)心安全保障問題。

老年人的經(jīng)濟收入與社會地位、退休前職業(yè)和受教育水平密切相關(guān)。高收入、高學歷的老人對養(yǎng)老機構(gòu)的文化娛樂和服務品質(zhì)更為關(guān)注。低收入的老年人對服務價格更為敏感。

以居家為基礎，以社區(qū)為依托，以機構(gòu)為支撐”

至2015年底，我省共有各類養(yǎng)老服務機構(gòu)3913個，其中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)110多家，養(yǎng)老床位總數(shù)47.3萬張。社會力量興辦養(yǎng)老服務機構(gòu)得到鼓勵支持，養(yǎng)老服務基礎設施建設實現(xiàn)跨越發(fā)展，每千名老人擁有養(yǎng)老床位數(shù)達到32.2張。

養(yǎng)老服務信息化建設全面推進，截止2015年年底，全省已建成“12349”居家養(yǎng)老服務信息平臺37個，入網(wǎng)老人200多萬人，接近四分之一的老人能夠享受到居家養(yǎng)老服務。以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為支撐的社會養(yǎng)老服務體系初步形成。

我省較早啟動了養(yǎng)老護理員遠程培訓，以鄭州大學護理學院等單位為全省養(yǎng)老護理員培訓基地，為護理員提供免費培訓。目前，全省有養(yǎng)老護理員1.8萬余人，持證上崗率達50%以上，服務水平大幅提高。

2016年城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險合并，2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險合并，在此之前兩類保險都實現(xiàn)了制度全覆蓋，農(nóng)村居民的養(yǎng)老、醫(yī)療保險參保率也在98%以上。養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險的完善意味著老年人生病可以報銷，有退休金可拿，是對年老風險較大程度的保障。

除此之外，全省80歲以上的老人高齡補貼基本上實現(xiàn)了全覆蓋。針對農(nóng)村五保老人和城市三無老人的政府供養(yǎng)。 

但是，河南省目前缺乏針對失能失智老人、植物人等需要長期照護人群的保障。建立長期照護保險對提升老年人養(yǎng)老風險防范能力和養(yǎng)老服務支付能力至關(guān)重要。

政府鼓勵民營資本進入養(yǎng)老服務業(yè)，通過政策資金引導、公建民營、PPP等多種方式，吸引民營資本進入，鼓勵民營資本與政府合作提供養(yǎng)老服務。
通過這樣的方式，政府逐漸從實際運營者的角色中脫離，更好的擔負市場監(jiān)管、制度制定的職責。

同時，政府兜底責任以更多的形式呈現(xiàn)，如傳統(tǒng)的公辦養(yǎng)老機構(gòu)，或者政府購買，民營養(yǎng)老機構(gòu)提供服務，或者通過PPP形式使民營資本承擔部分兜底責任（政府購買）同時進行市場化運營。

服務市場化和責任明確化同步進行，更有利于老齡服務產(chǎn)業(yè)中政府、企業(yè)、機構(gòu)等明確自身定位，責權(quán)利對等劃分。

我省出臺了《省政府關(guān)于創(chuàng)新投融資機制鼓勵引導社會投資的意見》《省政府關(guān)于加快推進社會養(yǎng)老服務體系建設的意見》《省政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的意見》《養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展示范園區(qū)（基地）規(guī)劃建設推進計劃》《河南省養(yǎng)老服務體系建設“十二五”規(guī)劃》等政策文件，為養(yǎng)老服務業(yè)健康發(fā)展提供了有力的政策支持。

無論是在政策傾斜、養(yǎng)老服務體系建設還是在民營資本投資方面，農(nóng)村老齡服務業(yè)的發(fā)展遠遠滯后于城市。

但河南省農(nóng)村老齡化高于城鎮(zhèn)，老年人養(yǎng)老服務需求旺盛，這使農(nóng)村養(yǎng)老服務存在著明顯的供需矛盾，城鄉(xiāng)差距也相當明顯。

河南省農(nóng)村的養(yǎng)老服務體系中，機構(gòu)養(yǎng)老主要以“鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院”組織形態(tài)出現(xiàn)，幾乎沒有民辦養(yǎng)老院落戶農(nóng)村，主要承擔的是兜底責任，針對三無、五保老人提供照料服務。

河南省農(nóng)村老人社區(qū)養(yǎng)老服務供給主要有慈善幸福院、老年公寓、老年俱樂部、老年日間照料中心等多種形式，利用閑置物業(yè)、集體投資改建，在日常運營中資金來源于“群眾繳一點、社會捐一點、集體拿一點、政府補一點”，老人通過較少的繳費享受一些日常服務，幫助解決衣食住行中的困難。武陟慈善幸福院就是其中的典型代表。

除極個別經(jīng)濟實力較強的村鎮(zhèn)開設了居家養(yǎng)老服務，絕大部分村鎮(zhèn)的老人對居家養(yǎng)老服務沒有任何認知。

農(nóng)村老年群體及家庭支付能力缺乏是不能夠獲得民營資本青睞的根本原因。河南省的農(nóng)村養(yǎng)老服務無論是在供給數(shù)量還是在服務層次、服務程度上遠不及城市，也遠遠不能滿足農(nóng)村老人的服務需求。

經(jīng)過長時間的市場調(diào)研發(fā)現(xiàn)，愿意入住民營養(yǎng)老機構(gòu)的老人都表現(xiàn)出以下特征：高齡、空巢、獨居、失能或半失能。

老年人在高齡獨居生活不能自理時入住養(yǎng)老機構(gòu)意愿度最高，高齡、獨居、非自理老人被人為是剛需人群。而民營養(yǎng)老機構(gòu)在剛剛進入老齡服務業(yè)時，大多數(shù)不愿意為剛需老人提供服務，希望通過提供豐富多彩的文娛活動等吸引自理或活力老人入住?；盍先饲∏∈丘B(yǎng)老機構(gòu)入住意愿最低的一類人群，這種供需上的錯位使很多民營養(yǎng)老機構(gòu)面臨入住率提升困難、經(jīng)營難以為繼的窘境。

政府辦養(yǎng)老機構(gòu)負責“三無、五?！崩先硕档?，民辦養(yǎng)老機構(gòu)負責市場化運營。以河南省鄭州市為例，公辦養(yǎng)老機構(gòu)三家，其中鄭州市老年公寓床位150多張，遠不能滿足兜底老人需求，民辦養(yǎng)老機構(gòu)100家左走，自理老人收費一般在2000-2500元之間，普遍收費區(qū)間在1800-6000元左右。有相當一部分老年群體不符合進入公辦養(yǎng)老機構(gòu)的標準，也難以支付高額的民辦養(yǎng)老機構(gòu)費用，處于“公辦住不進、民辦住不起”的尷尬境地，養(yǎng)老問題難以解決，這類老人是急需關(guān)注的群體。

“養(yǎng)兒防老”傳統(tǒng)觀念和社會群體關(guān)系割裂使老年人不愿意選擇機構(gòu)養(yǎng)老方式。

我們在每一個人生階段的社會角色分配都會發(fā)生變化，并且每個階段各個角色的重要性有所不同。這基于三個假設：①人的精力總和有限，對于社會交往的需求也是有限的；②人的社會交往在一定時期內(nèi)保持穩(wěn)定，并在所有的社會關(guān)系中，各自分配著穩(wěn)定的比例；③一般人對被動的重構(gòu)社會關(guān)系持有消極抵抗的態(tài)度。

在老人的觀念里，養(yǎng)老機構(gòu)人為的割裂了他們的社會關(guān)系網(wǎng)絡，使他們處于一種更為孤獨的境地。因此，大部分的老年人在身體健康、有家人陪伴的情況下不愿意入住養(yǎng)老機構(gòu)。

對于子女來講，出于敬老、孝老的想法，大部分子女不希望家中老人的晚年在養(yǎng)老機構(gòu)度過，同時在反對將父母送入養(yǎng)老機構(gòu)的被調(diào)查者中都選擇了“考慮周圍人的看法”，換言之，社會輿論壓力是子女不送老人去養(yǎng)老機構(gòu)的一個重要因素。

總而言之，老年人不選擇機構(gòu)養(yǎng)老深受著傳統(tǒng)觀念和社會輿論的影響，但也不完全是觀念問題?！?span>9073、9046”的提出一方面適應老年群體養(yǎng)老方式選擇的心理要求，同樣老齡化程度加劇、養(yǎng)老難題的解決也需要老人開放觀念，選擇適合自己的養(yǎng)老方式。

養(yǎng)老機構(gòu)護理人員工資、待遇低，工作缺乏社會認可和自我認可，沒有職業(yè)榮譽感，同時勞動強度大、護工心理壓力大、風險點較一般工作較多，因此基層護理人才缺乏，大部分護理人員為40、50人員，沒有接受過良好的基礎教育，而護理學校畢業(yè)生流失率高?；鶎尤瞬湃狈κ撬叙B(yǎng)老服務提供者共同面對的人才困境。

事實上，現(xiàn)階段大量資本進入養(yǎng)老行業(yè)，民營投資者抱著對未來市場的看好和對行業(yè)宏觀前景的認可，在沒有經(jīng)過詳盡的市場調(diào)研、項目定位的基礎上，盲目投建養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)日間照料中心、居家養(yǎng)老服務中，在開業(yè)后缺乏了解老年群體、擅長管理運營的運營人才和銷售人才，致使機構(gòu)經(jīng)營不善，難以為繼或處于“半死不活”狀態(tài)?，F(xiàn)階段人力市場上，養(yǎng)老服務業(yè)運營、營銷人才需求遠大于供給。

一個行業(yè)的發(fā)展離不開人才的支撐，現(xiàn)階段的的老齡服務業(yè)面臨的是人才的全面缺乏，人才培養(yǎng)迫在眉睫。

盡管2006年河南省政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)出臺一系列好的政策，養(yǎng)老機構(gòu)在土地供應、政策性低息貸款、水電氣暖、通信、有限收視、床位補貼等方面享有政策優(yōu)惠。

但事實上，除了免稅優(yōu)惠以外，其他大多數(shù)政策都未得到有效落實。目前，河南省養(yǎng)老項目成功申請國家開發(fā)銀行、低息貸款僅一例，床位補貼、建設補貼限于“民辦非營利性”養(yǎng)老機構(gòu)，水電氣暖等具體政策落實涉及多個部門，難以切實有效執(zhí)行。

政策難以落實也是很多民營資本持觀望態(tài)度，不愿意進入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的一個重要原因。

政策落實需要解決多頭管理問題，同時地方政府需要出具可執(zhí)行的實施細節(jié)以解決落實難題。

實行政府主導，多方參與，促進民辦養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。

做好養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)規(guī)劃工作 ；進一步出臺促進民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的詳細政策；加強管理，規(guī)范養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展 。

關(guān)注農(nóng)村養(yǎng)老服務體系建設，注重制度公平。

建立長期照護保險制度。

積極引導養(yǎng)老服務業(yè)人才培養(yǎng)。