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以葛根二藤湯為基本方，藥用葛根，鉤藤，雞血藤，當(dāng)歸，桑寄生，丹參，黃芪，白芍，白芥子，地龍，川芎，全蝎，蜈蚣，姜黃，牛膝，桂枝，土鱉蟲，木香，甘草，每天一劑，水煎服，兩周為一療程。

對照組

以西比靈治療椎動脈型頸椎病，每晚口服5mg，兩周為一療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 改良臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：治療后眩暈及相關(guān)癥狀與體征消失，恢復(fù)正常生活工作。②顯效：治療后眩暈基本消失，偶因疲勞后在頸部活動時出現(xiàn)短暫眩暈，有較少的相關(guān)癥狀與體征，不影響日常工作。③好轉(zhuǎn)：治療后眩暈發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕，有部分相關(guān)癥狀與體征，對日常工作稍有影響。④無效：治療前后癥狀與體征無變化。

 

 

3.2療效評定結(jié)果

治療組共X例，其中最少用藥12劑，最多X劑，平均X劑，治療X療程后按上述表準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評價：癥狀：臨床痊愈X例占Y%，顯效X例占Y%，好轉(zhuǎn)X例占Y%，無效X例占Y%；TCD，CDFI：治療前全部患者均有不同程度的椎動脈異常，用藥后X例患者恢復(fù)正常，占%Y，X例患者有好轉(zhuǎn)，占Y%。

對照組共X例，均用藥X療程，治療后按上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評價：癥狀：臨床痊愈X例占Y%，顯效X例占Y%，好轉(zhuǎn)X例占Y%，無效X例占Y%；TCD，CDFI：治療前全部患者均有不同程度的椎動脈異常，用藥后X例患者恢復(fù)正常，占%Y，X例患者有好轉(zhuǎn)，占Y %。

 

4討論

中醫(yī)學(xué)上沒有與椎動脈型頸椎病專門對應(yīng)的名稱，一般將其歸在“眩暈”范疇。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝” “無痰不能作?！?“無虛不能作?！北静〔∥辉陬^竅，病變臟腑和肝脾腎相關(guān)。肝乃風(fēng)木之臟，其性主升主動，若肝腎虧虛，水不涵木，陰不維陽，陽亢于上，或氣火暴升，上擾頭目，則發(fā)為眩暈。脾為后天之本，氣血化生之源，若脾胃虛弱，氣血虧虛，清竅失養(yǎng)，或脾失健運(yùn)，痰濁中阻，或風(fēng)陽夾痰，上擾清空，均可發(fā)為眩暈。腎主骨生髓，腦為髓海，腎精虧虛，髓海失充發(fā)為眩暈。椎動脈型頸椎病發(fā)病機(jī)制中病理雖多，但基本病理變化不外虛實兩端。肝腎不足，氣血虧虛多數(shù)虛證；因痰凝血淤，風(fēng)濕內(nèi)侵和局部勞損所致的眩暈多數(shù)實證。臨床常見本虛標(biāo)實之證，本虛為氣血虧虛，肝腎不足，標(biāo)實為痰濕阻絡(luò)，風(fēng)寒濕內(nèi)侵和氣滯血瘀為主。依據(jù)“急則治其表，緩則治其本”的基本治療原則，對于氣滯血瘀型，方用葛根，其性輕揚(yáng)升散，以緩解外邪郁阻、經(jīng)氣不利、筋脈失養(yǎng)所致的項背強(qiáng)痛；雞血藤，能行血養(yǎng)血，舒筋活絡(luò)，《飲片新參》：“去淤血，生新血，流利經(jīng)脈。治署痧，風(fēng)血痹證”，兩藥藥合用共奏解痙活血通絡(luò)止痛之功。方用地龍，蜈蚣，全蝎，土鱉蟲四類蟲類藥，具有良好的逐瘀通絡(luò)止痛的作用。黃芪為補(bǔ)藥之長，能補(bǔ)氣行血；當(dāng)歸活血止痛，能使淤者祛，新者生引諸血各歸其當(dāng)歸之經(jīng)；川芎既能活血化瘀，又能行氣止痛，為“血中之氣藥” 丹參功善活血祛瘀止痛，能祛瘀生新而不傷正，地龍其性走竄，長于通絡(luò)止痛，和黃芪，當(dāng)歸，川芎同用，以補(bǔ)氣行氣活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)止痛。木香，能暢通氣機(jī)，氣行則血行，故可止痛；又因其為芳香之品，能醒脾開胃在本方中能減輕補(bǔ)益藥的膩胃和滯氣之弊。姜黃，能活血行氣而止痛，尤長于行肢臂而出臂痛。甘草既能緩急止痛，又能調(diào)和諸藥。對于肝腎不足型，方用鉤藤，味甘性涼，具有和緩的熄風(fēng)止痙的作用；和鉤藤及葛根同用三藥合用既能熄風(fēng)舒筋活血通絡(luò)又能平肝補(bǔ)腎，標(biāo)本兼治。川芎能夠“上行頭目”，祛風(fēng)止痛為治頭痛之要藥；全蝎，蜈蚣，僵蠶入肝經(jīng)能熄風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛以解除肢體麻木的癥狀；桑寄生，牛膝共用既能祛風(fēng)濕又能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，對痹癥日久傷及肝腎，腰膝酸軟，筋骨無力者尤異，牛膝尚能引藥下行，以增強(qiáng)諸藥作用，因其味苦善泄降還能導(dǎo)熱下瀉引血下行以降上炎之火；白芍味酸，收斂肝陰以養(yǎng)血，和甘草相配伍，酸甘斂陰，緩急止痛以解除陰血虛筋脈失養(yǎng)而至手足攣急作痛；甘草尚有調(diào)和諸藥的作用。對于痰濕阻絡(luò)型，方用葛根，其味辛升發(fā)，尚能鼓舞脾胃清陽之氣上升，雞血藤能舒筋活絡(luò)，兩者合用既能解除陽氣不升所致的頭目眩暈，頭重如裹，又能解除經(jīng)絡(luò)不利所致肢體麻木；白芥子溫通經(jīng)絡(luò)，善散“皮里膜外”之痰又能消腫散結(jié)止痛，僵蠶、全蝎除具有蟲類活血化瘀止痛的作用外，尚有化痰散結(jié)的作用，和白芥子同用用以解除痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)之肢體麻木；黃芪能健脾補(bǔ)中，升舉陽氣，桂枝溫扶脾陽，腎陽以助運(yùn)水，逐寒邪助膀胱氣化，而行水濕痰飲之邪，二者合用用以治療脾陽不運(yùn)，水濕內(nèi)停所致的痰飲病眩暈，桂枝尚可可引藥至頭頸，肩臂，手指以加強(qiáng)蟲類藥物除痹解除肢體麻木疼痛的作用；木香既能醒脾開胃又能暢通氣機(jī)，以減輕補(bǔ)益藥的膩胃和滯氣之弊；甘草味甘，善入中焦，既能補(bǔ)益脾氣，又能調(diào)和諸藥。對于氣血虧虛型，方用雞血藤味苦微甘，歸肝腎經(jīng)，能夠行血養(yǎng)血，舒筋活絡(luò)，黃芪為補(bǔ)藥之長，補(bǔ)氣而尤善升發(fā)，葛根其性升散，既能助雞血藤和黃芪行血行氣以治療氣血不足所致頭暈?zāi)垦！⒚嫔n白，又可緩解經(jīng)氣不利、筋脈失養(yǎng)所致的項背強(qiáng)痛；川芎辛散溫通，既能活血化瘀，又能行氣止痛，為“血中之氣藥”，還能“上行頭目”，祛風(fēng)止痛，為治頭痛之要藥，無論風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、血虛、血瘀均可隨證配伍用之。地龍，咸寒，歸脾、膀胱，經(jīng)其性走竄，善于通行經(jīng)絡(luò)，與黃芪，川芎配伍，以治療氣虛血滯，經(jīng)絡(luò)不利；當(dāng)歸為補(bǔ)血之圣藥，既能補(bǔ)血又能活血，能使淤者祛，新者生引諸血各歸其當(dāng)歸之經(jīng)；丹參，“功同四物” 功善活血祛瘀，能祛瘀生新而不傷正，二者合用既能補(bǔ)血又能行血；桂枝辛甘性溫，能助心陽，通血脈以止悸動，又能宣導(dǎo)活血藥物，以增強(qiáng)化瘀止痛之效；白芍，甘草酸甘斂陰，收斂肝陰以養(yǎng)血，緩急止痛；甘草還有助“參芪成氣虛之功”以及調(diào)和諸藥的作用。對于風(fēng)寒濕型，方用葛根味辛升發(fā)，以緩解外邪郁阻、經(jīng)氣不利、筋脈失養(yǎng)所致的項背強(qiáng)痛，桂枝甘溫通陽扶衛(wèi)，善于宣陽氣與衛(wèi)分，暢營血于肌表，既可溫通經(jīng)脈以解肌，又可引藥至頭頸，肩臂，手指。桑寄生，苦能燥，甘能補(bǔ)祛風(fēng)濕又長于補(bǔ)肝腎，雞血藤能行血養(yǎng)血，舒筋活絡(luò)，二者相伍以驅(qū)風(fēng)濕痹痛，肢體麻木；全蝎，蜈蚣善于通絡(luò)止痛，一除風(fēng)寒濕痹；黃芪能補(bǔ)氣升陽，益胃固表，川芎辛散溫通，可治風(fēng)濕痹痛，二者合用以除風(fēng)寒濕痹阻絡(luò)所致筋脈失養(yǎng)；甘草既能緩急止痛，又可調(diào)和諸藥。椎動脈型頸椎病發(fā)病過程中，各種病理變化不是單一的，也不是一成不變的，而是相互夾雜相互轉(zhuǎn)化的。如脾氣不足，氣血虧虛所致的眩暈，由于脾虛生濕，往往兼有痰濁中阻，二者相互影響是病情更為復(fù)雜。再如腎陰不足，久之可以轉(zhuǎn)化為腎陽不足或者陰陽兩虛之證。此外，不論何種頸椎病，久病入絡(luò)，大都夾有瘀血，表現(xiàn)在癥狀上往往兼有頸部肌肉痙攣，這也是椎動脈型頸椎病所致眩暈和其他疾病所致眩暈的不同病理特點(diǎn)。因此臨床所見往往為多中癥型相互夾雜，臨床用藥也根據(jù)不同癥型的輕重程度以辯證用藥。