梅尼埃病是一種原因不明，主要的發(fā)病機(jī)制主要是內(nèi)淋巴產(chǎn)生和吸收失衡，內(nèi)耳膜迷路積水為主的病理特征的內(nèi)耳病，主要特點(diǎn)為：發(fā)作性眩暈，波動(dòng)性耳聾，耳鳴，耳漲滿感等。內(nèi)耳病理變化表現(xiàn)為膜迷路積水的早期階段，蝸管與球囊膨大，前庭膜被推向前庭階。膜迷路積水加重可使橢圓囊及半規(guī)管壺腹膨脹，另外，內(nèi)淋巴囊上皮褶皺變淺或消失，上皮細(xì)胞退變，囊壁纖維化。

然而，有關(guān)梅尼埃發(fā)病病因眾說(shuō)紛紜，即使在過(guò)去進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)和臨床研究，目前仍不清楚，且尚無(wú)一種權(quán)威性理論。

高鉀離子的內(nèi)淋巴進(jìn)入外淋巴，將會(huì)引起神經(jīng)的部分去極化和靜息放電增加，然后是完全的去極化，將會(huì)看到先朝向患側(cè)的眼震，然后出現(xiàn)朝向健側(cè)的眼震，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)如此。但是臨床上看到的是相反的，梅尼埃病的發(fā)作先出現(xiàn)向健側(cè)的眼震，然后出現(xiàn)向患側(cè)的眼震，因此懷疑膜破裂學(xué)說(shuō)。

內(nèi)淋巴囊對(duì)積水的反應(yīng)不是線性平滑的，積水剛開(kāi)始，內(nèi)淋巴囊不分泌糖蛋白，積水累計(jì)到一定程度，內(nèi)淋巴囊開(kāi)始分泌糖蛋白。內(nèi)淋巴囊突然釋放糖蛋白，導(dǎo)致大量?jī)?nèi)淋巴進(jìn)入內(nèi)淋巴導(dǎo)管，導(dǎo)管中竇無(wú)法調(diào)節(jié)突然發(fā)生的淋巴流。內(nèi)淋巴返流進(jìn)入耳蝸和前庭部，橢圓囊中best瓣，可以防止前庭部的內(nèi)淋巴在快速頭動(dòng)時(shí)的流失，但不能阻止反流。反流的內(nèi)淋巴會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的耳蝸和壺腹嵴的毛細(xì)胞受損。

由于內(nèi)淋巴導(dǎo)管竇無(wú)法應(yīng)付快速的內(nèi)淋巴流，內(nèi)淋巴反流至耳蝸，聽(tīng)力下降。Lermoyez syndrome內(nèi)淋巴囊反應(yīng)慢，但糖蛋白的分泌引起內(nèi)淋巴快速流動(dòng)導(dǎo)致的反流比較少進(jìn)入耳蝸，另外，跌倒發(fā)作是內(nèi)淋巴首先從前庭部回抽。

梅尼埃病與偏頭痛性眩暈是眩暈門(mén)診兩種常見(jiàn)的復(fù)發(fā)性眩暈，兩者的病因及治療截然不同，但臨床上的表現(xiàn)卻有很多相似之處，尤其在早期不易鑒別。就目前來(lái)看，診斷多依靠病史及癥狀，影像學(xué)檢查常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，其他各項(xiàng)客觀檢查并不具有很高的特異性，因此如何有效的檢查和鑒別成為當(dāng)前重大的難題。

很多患者不會(huì)把頭痛和眩暈聯(lián)系在一起，需要隨訪才最終獲得診斷。典型的梅尼埃病樣眩暈，但無(wú)聽(tīng)力改變和耳部癥狀，或者有聽(tīng)力改變，每次都完全恢復(fù)，因此要想到偏頭痛?；颊吲鹿馀侣?，患者及家屬有暈動(dòng)病，更可能是偏頭痛。 

兩者癥狀可以完全相同，80%的前庭型梅尼埃病為前庭型偏頭痛。梅尼埃病常遺留聽(tīng)力下降，前庭型偏頭痛聽(tīng)力下降常能完全恢復(fù)?？赡軆煞N疾病共存的情況。難以鑒別時(shí)，聽(tīng)力下降明顯者考慮梅尼埃病診斷。內(nèi)耳淋巴造影MRI，前庭型偏頭痛無(wú)明顯內(nèi)淋巴積水。

顳骨解剖發(fā)現(xiàn)所有的梅尼埃病患者都有內(nèi)淋巴積水。內(nèi)耳淋巴造影MRI顯示患者都有積水，緩解期或者聽(tīng)力恢復(fù)正常。并非所有的積水都會(huì)有梅尼埃病癥狀。聽(tīng)力下將與磁共振顯示的內(nèi)淋巴積水程度相關(guān)。那么，內(nèi)淋巴積水是梅尼埃病的病因，后果還是附帶現(xiàn)象呢？

內(nèi)淋巴積水先存在，內(nèi)淋巴積水會(huì)損害內(nèi)耳血供自我調(diào)節(jié)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示單純的內(nèi)淋巴積水，單純的靜脈阻塞的灌注損傷都不會(huì)導(dǎo)致眼震的出現(xiàn)。早已存在的內(nèi)淋巴積水和血管疾病相結(jié)合，可以解釋聚焦性的發(fā)作。年輕人雖然有無(wú)癥狀的內(nèi)淋巴積水，但是無(wú)血管疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)血管疾病逐漸出現(xiàn)導(dǎo)致梅尼埃病。 

在梅尼埃病的診斷史上，診斷標(biāo)準(zhǔn)不斷的更新變化，直到2015年，國(guó)際Barany學(xué)會(huì)（CCBS），美國(guó)AAO-HNS，歐洲耳科及神經(jīng)耳科學(xué)會(huì)等學(xué)會(huì)共同制定新版梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且鎖定了梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。該指南對(duì)梅尼埃病進(jìn)行了劃分，不僅有確定性梅尼埃病以及有可能性梅尼埃病，還根據(jù)梅尼埃病的定義，診斷需要病史信息、聽(tīng)力學(xué)檢查(純音聽(tīng)閾)和鑒別診斷。

2015年版梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，確認(rèn)診斷標(biāo)準(zhǔn)包括1）兩次或以上自發(fā)眩暈，每次持續(xù)20分鐘到12小時(shí)；2）患耳在眩暈發(fā)作前，發(fā)作中或發(fā)作后，可記錄到至少一次低到中頻感音神經(jīng)性聾；3）患耳波動(dòng)性耳部癥狀，比如聽(tīng)力下降，耳鳴或耳脹；4）排除其他疾病。可能診斷標(biāo)準(zhǔn)包括1）兩次或以上自發(fā)眩暈，每次持續(xù)20分鐘到24小時(shí)；2）患耳波動(dòng)性耳部癥狀，比如聽(tīng)力下降，耳鳴或耳脹；3）排除其他疾病

梅尼埃病目前尚無(wú)理想療法,考慮到治療時(shí)要盡力保護(hù)患者的聽(tīng)力，最好進(jìn)行無(wú)創(chuàng)型治療，治療手段以?xún)?nèi)科的藥物治療為主，爭(zhēng)取減少發(fā)作和控制聽(tīng)力變化。

一般認(rèn)為藥物治療1年或以上療效不佳者,可以考慮外科手術(shù)治療。藥物的治療包括利尿劑，激素，擴(kuò)血管藥等；眩暈處理，提高聽(tīng)力，防治短期內(nèi)再發(fā)。若需急性發(fā)作的處理，增加前庭耳蝸血流量，減輕外周前庭感覺(jué)器的不對(duì)稱(chēng)性，加速前庭代償過(guò)程?？墒褂们巴ド窠?jīng)抑制劑，不超過(guò)一次，止吐，補(bǔ)充水分，糾正電解質(zhì)紊亂。

利尿劑的使用目前存在爭(zhēng)議。1993年Santos等研究人員發(fā)現(xiàn)進(jìn)行低鹽飲食和服用噻嗪類(lèi)利尿藥的患者有79%能完全或顯著控制眩暈2年以上，數(shù)據(jù)還顯示預(yù)期的中低頻聽(tīng)力損傷減緩。禁睡或者過(guò)度利尿，將導(dǎo)致血漿滲透壓上升，引起抗利尿劑激素的分泌，導(dǎo)致內(nèi)淋巴積水，因此使用利尿劑，必須同時(shí)大量飲水。限制鈉鹽，鉀鹽的攝入，但無(wú)證據(jù)可以證明有效。建議喝水每天每公斤35毫升，可明顯改善癥狀，好于使用利尿劑的治療。

口服皮質(zhì)類(lèi)固醇治療急性眩暈。一項(xiàng)雙盲試驗(yàn)比較甲基強(qiáng)的松龍和安慰劑在急性非復(fù)發(fā)性眩暈的效果差異，前者效果更為明顯。關(guān)于鼓室內(nèi)類(lèi)固醇注射地塞米松的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，隨訪兩年，研究結(jié)果顯示鼓室內(nèi)注射地塞米松的11例受試者中9例眩暈完全控制，鼓室內(nèi)注射安慰劑的7例受試者中4例眩暈完全控制。

脫水劑的使用。甘露醇不能進(jìn)入外淋巴，同時(shí)極快地從腎臟排出，無(wú)法將其內(nèi)耳淋巴中的水分帶出到血漿中。推薦使用甘油，尿素，異山梨醇可以減輕內(nèi)淋巴積水。

Meniett壓力治療存在爭(zhēng)議，不建議使用。因?yàn)閮?nèi)外淋巴壓力很快會(huì)獲得平衡，并達(dá)到相等。內(nèi)淋巴壓力依賴(lài)于外淋巴壓力。外淋巴和腦脊液相通。如果壓力傳遞到內(nèi)耳，將影響內(nèi)耳供血。

推薦慶大霉素鼓室注射。如果普通藥物治療效果不好的時(shí)候，可以鼓勵(lì)病人用慶大霉素的鼓室內(nèi)注射，目前數(shù)據(jù)顯示，可能達(dá)到100%的治療，50%患者耳鳴改善。注射時(shí)注意有無(wú)兩側(cè)發(fā)病，注意對(duì)側(cè)的前庭功能，注意聽(tīng)力變化。這是一個(gè)非常廉價(jià)的治療也是非常容易操作的治療，對(duì)于基層醫(yī)院不需要考慮手術(shù)問(wèn)題。

內(nèi)淋巴囊手術(shù)。幾乎所有手術(shù)醫(yī)生都認(rèn)為內(nèi)淋巴囊已經(jīng)暴露，而且分流管已經(jīng)進(jìn)入內(nèi)淋巴囊，但事實(shí)不符，33%沒(méi)有暴露內(nèi)淋巴囊，僅有2例進(jìn)入內(nèi)淋巴囊。53%患者眩暈緩解，但是眩暈緩解率在沒(méi)有暴露內(nèi)淋巴囊的患者卻最大，暴露但未能置入官腔的為（4/8），成功置管的為（0/2）。眩暈的緩解和積水減輕無(wú)關(guān)。內(nèi)淋巴囊手術(shù)可能引起迷路炎，損壞內(nèi)淋巴囊功能，作者的結(jié)果顯示沒(méi)有暴露內(nèi)淋巴囊的患者眩暈緩解率更高。部分患者有效，可能是安慰效應(yīng)，或者是提高了眩暈發(fā)作的閾值。盡管如此，由于內(nèi)淋巴囊手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率低，目前仍被視為藥物或保守治療無(wú)效患者的一線手術(shù)方式。

另外，特殊處理的谷物（SPC）商品化醫(yī)療食品，富含抗分泌因子。鈉鉀ATP酶的調(diào)節(jié)藥物，鈉鉀ATP酶的高表達(dá)和內(nèi)淋巴積水相關(guān)等其他治療方式。

綜上所述，由于梅尼埃病是耳科疾病中比較難治療的一種疾病，病因還沒(méi)有完全明確。在藥物治療中，選擇合適的藥物，改善患者癥狀。而外科手術(shù)治療需謹(jǐn)慎，很可能,會(huì)對(duì)患者術(shù)后的生活帶來(lái)不便。因此，如何能夠更好更有效的治療梅尼埃病依然是一大難題。