上周五，樹蘭（杭州）醫(yī)院肝膽胰外科完成了一場超高難度的手術(shù)，主刀醫(yī)師鄭樹森院士與簡·萊若特教授聯(lián)手，歷時(shí)10小時(shí)，為59歲的沈女士切除了直徑大于10厘米的巨大胰腺腫瘤。

之所以說這次的手術(shù)難度高，是因?yàn)槟[瘤不僅巨大，還緊緊包裹著兩根重要的大血管，手術(shù)中稍有不慎，就可能引起大出血危及生命。

跑遍了北京的大醫(yī)院

沒有醫(yī)生敢為她做手術(shù)

沈女士是黑龍江人，1米6左右的個(gè)子，原先體重有120多斤，有些偏胖，但身體底子一直不錯(cuò)。從去年上半年開始，她的體重直線下降，短短幾個(gè)月瘦了20斤。

不明原因的消瘦讓沈女士覺得擔(dān)憂，去年7月，她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了體檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胰腺有一顆直徑超過10厘米的巨大腫瘤。

大家知道，胰腺是人體重要的器官，這個(gè)部位構(gòu)造復(fù)雜，是肝膽胰手術(shù)中最難的。而沈女士的胰腺腫瘤位于胰頭位置，不僅十分巨大，更棘手的是，腫瘤緊緊包裹著腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜上靜脈，這兩根血管是腸道的主要供血血管，手術(shù)中如果稍有不慎，就可能傷到血管引起大出血。

既要完整地切除腫瘤，又不能傷及血管，手術(shù)難度之高可想而知。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院仔細(xì)評(píng)估沈女士的病情后，還是建議他們到北京的大醫(yī)院去做手術(shù)。

聽了醫(yī)生的話，沒過多久，沈女士就在家人的陪伴下趕到北京的一家大醫(yī)院就診。接診的醫(yī)生看了她的檢查資料，表示手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)非常高。

“北京的醫(yī)生說，這個(gè)部位幾乎是手術(shù)的禁區(qū)，手術(shù)中很有可能會(huì)傷到重要血管，可能上了手術(shù)臺(tái)就下不來了。我們跑了好幾家大醫(yī)院，醫(yī)生的說法大致一樣?！?/p>

沈女士的兒子說，跑遍了北京的大醫(yī)院，也沒有找到好的治療辦法，一家人非常沮喪。

春節(jié)前，趁著腫瘤還沒有擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，精神狀態(tài)也還可以，沈女士和家人飛到海南度假，想暫時(shí)忘卻疾病的煩惱，好好過個(gè)年。沒想到病情進(jìn)展的很快，她的皮膚一天比一天黃，人也覺得疲勞乏力。

正當(dāng)一家人愁眉不展時(shí)，老家的一位親戚給出了建議，推薦他們?nèi)ズ贾菡腋文懸韧饪茩?quán)威專家鄭樹森院士。抱著最后一絲希望，過完年，一家人收拾行囊南下，千里迢迢從東北趕到杭州（樹蘭）醫(yī)院，找到了鄭樹森院士。

樹蘭醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合保駕護(hù)航

絕境中贏得手術(shù)機(jī)會(huì)

入院后，首先要解決的是黃疸升高的問題。由于沈女士的腫瘤已經(jīng)壓迫膽管引起梗阻，黃疸指數(shù)非常高，超過300μmol/L，手術(shù)前必須先把黃疸指數(shù)降下來。

樹蘭（杭州）醫(yī)院副院長李啟勇為沈女士做了ERCP手術(shù)，在膽管口置入支架，將狹窄的膽管打通，使黃疸指數(shù)一路降至70μmol/L以下，解決了燃眉之急，為下一步治療做準(zhǔn)備。

接下來對沈女士的胰腺腫瘤組織進(jìn)行穿刺，病理結(jié)果顯示，她的腫瘤屬于胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，這是一種特殊的胰腺腫瘤類型，蘋果手機(jī)創(chuàng)始人喬布斯患的就是這種類型的胰腺腫瘤，醫(yī)院組織肝膽胰外科、腫瘤科、影像科等多學(xué)科疑難病會(huì)診討論針對該腫瘤的治療方案。

根據(jù)國際一線指南，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤G2期對化療不太敏感，但好在這種腫瘤惡性程度不高，還是有手術(shù)的可能性。

鄭樹森院士和簡·萊若特教授仔細(xì)研讀了影像資料，發(fā)現(xiàn)腫瘤與腸系膜上動(dòng)脈仍有間隙，也就是說，只要手術(shù)中仔細(xì)操作，還是有可能分離出腫瘤組織和動(dòng)脈。

此外，因?yàn)殪o脈血管壁非常薄，腫瘤可能侵犯了血管，手術(shù)中需要切掉一部分靜脈血管，運(yùn)用異體血管搭橋技術(shù)完成血管重建。這是肝移植手術(shù)中的一項(xiàng)重要技術(shù)，只有高水平的肝移植技術(shù)才能完成。

通過詳細(xì)評(píng)估，最終為沈女士確定了胰十二指腸切除術(shù)聯(lián)合腸系膜上靜脈重建術(shù)與淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)治療方案。

“中西聯(lián)手”

鄭樹森院士主刀妙手摘除巨大腫瘤

上周五上午，手術(shù)如期進(jìn)行。由鄭樹森院士主刀，簡·萊若特教授為第一助手，開始了這場手術(shù)。他們仔細(xì)分離各層組織，共切除胰頭、膽囊、膽總管、十二指腸以及部分胃和空腸；將切掉一部分的腸系膜上靜脈再進(jìn)行血管架橋，之后進(jìn)行胰腸、膽腸、胃腸三部分的吻合，同時(shí)對腹腔的淋巴結(jié)進(jìn)行了仔細(xì)的清掃， 方寸乾坤內(nèi)施展精妙技術(shù)。

兩人共同連續(xù)作戰(zhàn)10個(gè)小時(shí)，最終順利完成手術(shù)。術(shù)后第三天，沈女士就轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)治療了。

手術(shù)過程中，簡·萊若特教授對鄭樹森院士的手術(shù)技術(shù)贊不絕口，他認(rèn)為，只有經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生才敢接手如此大的手術(shù)挑戰(zhàn)，鄭樹森院士完整地切除了所有腫瘤，很好地保護(hù)了腸道供血血管。

“我們常做胰腺和胃的吻合，其中胃液的分泌增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而鄭院士的胰腸吻合在生理上更好地降低了胰瘺的發(fā)生率，非常厲害！”

簡·萊若特教授是美國外科學(xué)院院士、歐洲移植外科學(xué)會(huì)副主席，這次是他第二次來樹蘭（杭州）醫(yī)院坐診。在生活中，他和鄭院士是經(jīng)常交流學(xué)術(shù)的好朋友；在無影燈下，他們是配合默契的好搭檔。

“前幾次來，我覺得很驚訝，這里的醫(yī)生不僅技術(shù)高超，而且非常敬業(yè)，經(jīng)常做手術(shù)做到深夜。剛開始我還有點(diǎn)不習(xí)慣這樣的高強(qiáng)度工作，但是現(xiàn)在我也慢慢習(xí)慣了，每天都在鍛煉，來適應(yīng)這樣的快節(jié)奏?！焙啞とR若特教授說，這次來杭州他會(huì)待上一個(gè)月，到目前為止已經(jīng)做了7臺(tái)肝移植手術(shù)。