今天講當歸芍藥散加減方。
【當歸芍藥散】
當歸（三兩）芍藥（一斤）茯苓（四兩）白術(shù)（四兩）澤瀉（半斤）川芎（半斤，一作三兩）
    上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。

這個一個散劑的配伍。當然，根據(jù)需要可以改為煎劑。
如果配散劑，要按照這個比例。

劉志杰方證解析法：

（一）、三才解析法：
陽性藥：當歸3（溫，除滯） 川芎8（溫，除滯） 白術(shù)4（溫，化飲）酒（大熱，除滯）  陽性藥總量15兩。
平性藥：茯苓4（平，滲水飲，固中焦）
陰性藥：芍藥16（涼，除血痹） 澤瀉8（寒，清熱除水）陰性藥總量24兩。

三才解析法一目了然，本方配伍比例，寒涼藥總量（24兩）大于溫熱藥總量（15兩），本方藥性偏寒涼。
那么在使用該方的時候就要注意：假如患者的病理產(chǎn)物與方符合，而病性偏寒涼的，就得在使藥中加熱性藥。

（二）、四象解析法：
君藥：芍藥（涼，苦、酸）
臣藥：澤瀉（寒，咸、甘）
佐藥：茯苓（平，淡） 
使藥：當歸（溫，辛） 川芎（溫，辛） 白術(shù)（溫，苦、甘） 酒（大熱，辛） 
四象解析法進一步明確了，從君藥藥味看，本方偏于酸斂苦瀉。

君藥：
芍藥   涼  苦  酸。
《本經(jīng)》：主治邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。 有清熱和收降的作用。是針對少陽和陽明病。小大黃，去陽明里實不重的，還利尿，去水飲。通利陽明氣分的里實，或營血的瘀滯。這芍藥去陽明里實瘀血之血痹，熱入營血會導致血濃而阻滯 。 
臣藥：
澤瀉   寒  甘、咸。
《本經(jīng)》：主治風寒濕痹，乳難，消水，養(yǎng)五臟，益氣力，肥健。久服耳目聰明，不饑，延年, 輕身，面生光，能行水上。
《別錄》：主補虛損、五勞，除五臟痞滿，起陰氣，止泄精、消渴、淋瀝，逐膀胱三焦停水．
澤瀉的主治是去水熱的，排出多余的水飲。澤瀉要生用。炒過就沒有咸味了。
佐藥：
茯苓    平   甘、淡
《本經(jīng)》：主胸脅逆氣，憂恚驚恐，心下結(jié)痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養(yǎng)神，不饑延年。
使藥：
當歸 溫 辛、甘。
《本經(jīng)》：主欬逆上氣，溫瘧，熱洗洗在皮膚中，婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍，金創(chuàng)，煮飲之。
當歸主入少陰、太陰。主血，溫陽。
厥陰病的方子里一般多用當歸和吳茱萸，當歸最能溫通血脈，吳茱萸溫通內(nèi)外而降逆氣。厥陰病有四肢厥逆，跌撲而昏厥，氣逆上沖，因此當歸和吳茱萸用得最多。
川芎 溫 辛 甘。
   《本經(jīng)》：主治中風入腦頭痛，寒痹筋攣緩急，金創(chuàng)，婦人血閉無子。
川芎養(yǎng)血利水，溫陽。適用于陽虛水盛而津血虧不養(yǎng)筋脈者。能行血破瘀，而治頭痛身痛，破胞宮瘀血疼痛。
白術(shù) 溫 辛、苦。
    《本經(jīng)》：主治風寒濕痹、死肌、痙,疸，止汗，除熱，消食，作煎餌。久服輕身、延年不饑。
白術(shù)這個藥，能滲濕。主入少陰太陰厥陰，除飲止汗，還能解在表的風寒濕邪，止汗清熱不傷津液。助胃腸消化，化水飲，同時補津液。
酒   大熱   辛 
《別錄》味辛，大熱，有毒．主行藥勢，殺邪惡氣。

方證解析：

相關條文：
45、婦人懷妊，腹中疞（xū）痛，當歸芍藥散主之。（《脈經(jīng)》作 “婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之”）（ 金匱要略增補師承課堂實錄。妊娠胎動血分水分吐下腹痛證篇）
按原方的配伍比例，當歸芍藥散的藥性是偏寒涼的，在臨床應用當中，可以根據(jù)具體病機對藥物劑量進行調(diào)整。
引用師父在條文后面的解析：
  婦人懷孕，腹中疞痛，意思是病腹痛，“假令腹中疞痛，未下血者，為胞阻。當歸芍藥散主之?！卑?，就是胞中阻滯不通而腹痛。
當歸芍藥散，養(yǎng)血利水通脈，祛瘀止痛。主治水飲盛而血虛導致的各種腹痛，婦女懷孕后，血虛，水飲多，就會造成胞中閉阻，嚴重了就要疼痛，會出現(xiàn)心悸眩暈，小便不利，甚或有輕度浮腫等兼癥。
當歸芍藥散方，治療血分熱結(jié)、水熱互結(jié)。
熱邪導致血液循環(huán)不利，血不利則為水，而后會出現(xiàn)病理產(chǎn)物“水濕”，按西醫(yī)理論理解，就是血管內(nèi)外交換失衡了。
芍藥為君藥，主治邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。 芍藥性涼，能清陽明溫熱之邪，通血分熱結(jié)而除血痹，去胞中痹阻，止疼痛。
芍藥的作用是通利、去實邪。這個實邪可以是：
——｛氣分的里實：枳實芍藥散、四逆散、大柴胡湯、麻子仁丸對治
——｛營血的瘀滯：當歸芍藥散、膠艾湯、溫經(jīng)湯對治
——｛芍藥能解決陽明里實熱瘀血腹痛，
——｛芍藥不解決陽明濕熱。
——｛下焦虛寒，還有久利，要慎用芍藥。
——｛必須要有實證熱證參與，才能用它
——｛芍藥是涼藥，針對陽明病。養(yǎng)血，養(yǎng)津液，去血中瘀滯，利尿。

臣藥澤瀉能清陽明的水熱互結(jié)。有了熱邪，必然耗傷津液，津液損失必然出現(xiàn)口干渴，人就會多喝水以緩解口干，喝進去的水來不及轉(zhuǎn)運消化，就形成水熱互結(jié)這種病理了。
芍藥和澤瀉，一君一臣，一個是血分藥，一個是利水藥。藥性寒涼。
佐藥茯苓，利水飲，安中焦，平胃氣。
白術(shù)溫，辛、苦。能暖胃消食，補津液，助胃腸消化，還能制化水飲。它既能作佐藥，又能作使藥。
使藥當歸和川芎，溫陽通經(jīng)脈，養(yǎng)血祛瘀止疼痛，特別是川芎，能養(yǎng)血利水，主陽虛水盛津血虧的經(jīng)脈失養(yǎng)疼痛。仔細分析后發(fā)現(xiàn)，當歸芍藥散這個方中，
有芍藥、澤瀉、茯苓、白術(shù)、川芎五個利水藥。
有芍藥、當歸、川芎三個血分藥。
所以它對應的病機，“水濕、飲”是主要病理產(chǎn)物，血分的瘀滯在其次。
當歸芍藥散對應病機：瘀血血痹加水熱互結(jié)，病位在里，癥狀輕者僅表現(xiàn)為腹痛，小便不利。嚴重時見積聚，腹部各種包塊、囊腫。
比如現(xiàn)代醫(yī)學所說的肝囊腫、腎囊腫、婦女的卵巢囊腫、腸道息肉、婦女子宮肌瘤、盆腔積液、婦女的輸卵管積液，老年婦女尿失禁等泌尿系疾病，等等，
所以這個方子臨床運用很廣泛，尤其可以治療婦科多種腹痛。凡有積聚者，可以加藥癥白頭翁。
病位在表，肢體腫伴瘀血，也能用。血不利則為水這個病機，不管在表還是在里都是同一個原理。  
當歸芍藥散——水盛血虛血瘀，出現(xiàn)以下癥狀：
——{小腹脹，有刺痛感。
——{ 腹痛，月經(jīng)不利或漏下或有血塊。
——{ 伴隨頭暈、頭痛，心悸心慌，小便不利而色赤，小腿或者兩腳有時微腫。
——{ 口干欲飲，寒熱不調(diào)，煩滿不安。
——{ 面色萎黃。
——{ 舌淡苔黃水滑。
——{ 脈沉弦。
——{病人的寒熱錯雜以陽明熱為主。
常見體征：脈弦，舌質(zhì)淡，舌苔水滑而泛黃，或舌質(zhì)紅，舌苔白膩。
四神二旦歸屬：屬于寒熱藥同用，以寒藥為主的陰旦湯。
六綱：太陰（少陰）陽明合病屬少陽綱。

這個方介紹到這里。下面結(jié)合一個病案加以應用。

志杰經(jīng)方辨治法式：

1.搜集全部癥狀和舌脈體征
王某   女性   26歲  初診日期：2015年1月8日
主述：小腹墜脹痛伴腰酸，三月余。
簡要病史：西醫(yī)檢查顯示盆腔有積液、盆腔炎。月經(jīng)期前半個月出現(xiàn)主述癥狀。
刻診癥見：脈細數(shù)，舌質(zhì)紅暗，舌面有裂紋，兩邊有齒痕，舌左邊無苔，舌底靜脈瘀黑，胃隱隱痛，吃涼的會引發(fā)胃隱痛，早上起來干嘔，無疲勞感無頭暈頭痛胸悶，口不渴，喝水較多（主動多喝水），食欲一般，習慣溫熱飲食，去年曾經(jīng)流產(chǎn)，之后出現(xiàn)腰酸癥狀，大便基本正常，很少會腹瀉，小便正常，小便顏色淡白，最近月經(jīng)周期不規(guī)律，經(jīng)期五天至六天，上個月有血塊，左小腹脹痛明顯，按壓痛，感覺有氣，坐下時有下墜感，性生活后引發(fā)小腹墜脹痛，白帶量多，如水樣稀，顏色白，一天換兩次內(nèi)褲。
給大家看5分鐘時間。

病人的舌象。當時用手機拍的。
再給大家看一個健康兒童的舌象，為的是進行對比。

健康兒童的正常舌象，明潤有光澤。
很可愛。
我記錄四診資料的時候為什么把脈象、舌象放在四診開頭？因為切診的時候就可以要求病人配合你進行望診中的看舌象，脈象舌象這樣結(jié)合起來，更便于接下去開展問診，而且脈象用筆記下來了，也不至于把過脈了后面又忘記脈象。

2.辨六綱，求病位和病理主述

“小腹墜脹痛，按壓痛，感覺有氣，坐下時有下墜感，同時兼有胃隱隱痛”顯示病位在里在下焦，兼有中焦癥狀。
病人“脈數(shù)，舌質(zhì)紅，”，似有熱象，這個熱象只體現(xiàn)在體征上。沒有具體癥狀來支持它的存在。
而從病人“吃涼的胃隱痛，小腹墜脹痛，按壓痛，白帶質(zhì)稀色白，小便淡白，”等癥狀來看，又是偏寒的。
這兩個方面結(jié)合起來分析，是寒熱夾雜的情況，而且我覺得它是個以寒為主的情況。因此六綱該是屬于厥陰綱，中下焦寒邪明顯存在著的。
一般來說，整體舌象和整體脈象反映整體的氣血盈虧和病理產(chǎn)物情況，具體的癥狀反映具體部位的氣血盈虧和病理產(chǎn)物情況。
3.定五證，求寒熱輕重
定五證的前提是辨寒熱輕重。
熱燥
溫煩
涼滯
寒飲
寒熱夾雜痞。
此病案的寒熱輕重上面分析過了，是寒熱夾雜，以寒為主。那么五證就屬于痞證中的陰痞。
4.辨病理產(chǎn)物，求病本
由“西醫(yī)檢查顯示盆腔有積液、舌兩邊有齒痕，白帶量多，如水樣質(zhì)稀，色白，一天換兩次內(nèi)褲，而且平時又是主動多喝水”可知，有很明顯的水飲存在。
由“舌質(zhì)暗，舌底靜脈瘀黑，上個月有血塊，腹痛，按壓痛，”可知，有瘀血存在。
由“左小腹脹，按壓感覺有氣，坐下時有下墜感，”可知，有氣滯存在，甚至氣下墜。
綜合起來，有氣滯、瘀血、水飲三大病理產(chǎn)物。病理本質(zhì)屬寒。
5.知類方，確定選方范疇
   按照上面3點的分析，六綱是寒多熱少夾雜的屬厥陰綱，五證是痞證中寒多熱少的陰痞證，選對治方就應該從陽旦湯類方去找。
但有時也可以從針對病理產(chǎn)物的角度去選對治方，再根據(jù)病機寒熱進行化裁。
6.抓主癥，求君藥
病人主述癥狀是小腹墜脹痛，盆腔有積液，月經(jīng)有瘀血。
在確定君藥之前我們先來分析一下病人“月經(jīng)期前半個月出現(xiàn)主述癥狀。”這個問題。
她墜脹痛癥狀在月經(jīng)期前半個月出現(xiàn)，這個情況說明什么呢？
用一個通俗的例子來解釋婦女月經(jīng)這個生理現(xiàn)象。
消化道中，吃進去的食物最后變成代謝糟粕，這個“實”要定時排掉，不排人就覺得堵。
婦女月經(jīng)也是類似。
營血在宮腔慢慢的由衰到盛，而后排泄一次，周而復始。
假如每當臨近月經(jīng)期小腹出現(xiàn)脹痛不適，那么也就是她原本存在著瘀滯，氣血盛期瘀滯癥狀加重了。
用這個例子來解釋，大家應該都明白其中的道理了。
回到正題。
綜合以上分析，此病案的君藥，要選用溫陽、行血化瘀止痛、利水的之品。
【川芎】溫  辛、甘。
《本經(jīng)》：主治中風入腦頭痛，寒痹筋攣緩急，金創(chuàng)，婦人血閉無子。
川芎味辛、甘，性溫，以入營為主。溫運營分而去瘀滯。辛散中帶有甘滋，散而不傷。營分屬少陰所主，川芎入太陰、少陰。偏向于表位和上焦頭部，同時也能針對下焦腹部病位。
“婦人血閉無子”，血閉，理解為閉經(jīng)，不通了。
川芎行血破瘀，治頭痛身痛，破胞宮瘀血疼痛。養(yǎng)血利水，溫陽。適用于陽虛水盛而津血虧虛不養(yǎng)筋脈病機下出現(xiàn)的各種癥狀。
上能入腦中，下能通少腹。
7.立兼癥，求臣藥
病人“舌質(zhì)暗，舌底靜脈瘀黑，上個月月經(jīng)有血塊”支持瘀血癥狀。
病人“白帶量多，一天換兩次內(nèi)褲，如水樣稀，顏色白。”支持寒癥狀。
用當歸、白術(shù)作為川芎的臣藥。
當歸   溫   辛、甘。
    《本經(jīng)》：主欬逆上氣，溫瘧，熱洗洗在皮膚中，婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍，金創(chuàng)，煮飲之。
當歸入少陰、太陰，主化瘀血，溫陽。
白術(shù)   溫   辛、苦。
    《本經(jīng)》：主治風寒濕痹、死肌、痙,疸，止汗，除熱，消食，作煎餌。久服輕身、延年不饑。
白術(shù)這個藥，滲濕。主入少陰太陰厥陰。白術(shù)除飲止汗，還能解在表的風寒濕邪，止汗清熱不傷津液。助胃腸消化，化水飲，同時補津液。
8.固中氣，求佐藥
病人“早上起來干嘔，脈細，舌左邊無苔，胃隱隱痛，習慣溫熱飲食，吃涼的會引發(fā)胃隱痛，”
空腹干嘔是中焦虛象。
脈細，舌面有裂紋，是津血虧虛。
吃涼的會引發(fā)胃隱痛，是中焦寒。
綜合起來就是中焦虛寒。
茯苓、白術(shù)作為佐藥。
茯苓    平   甘淡。
《本經(jīng)》：主胸脅逆氣，憂恚驚恐，心下結(jié)痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養(yǎng)神，不饑延年。
茯苓平胃止逆，淡滲水飲。
白術(shù)化水飲，同時補津液，助胃腸消化。
9.夾雜癥，求使藥
病人“脈數(shù)，舌紅”是溫熱邪氣的征象，也是在整個病機中的夾雜癥。
使藥既要治療夾雜癥、又要牽制君藥藥性或者對主癥兼癥起到治療作用。
使藥選芍藥、澤瀉。
芍藥    涼    苦、酸。
《本經(jīng)》：主治邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。 有清熱和收降的作用。通利陽明氣分的里實，或營血的瘀滯。
澤瀉   寒  甘、咸
《本經(jīng)》：主治風寒濕痹，乳難，消水，養(yǎng)五臟，益氣力，肥健。久服耳目聰明，不饑，延年, 輕身，面生光，能行水上。
《別錄》：主補虛損、五勞，除五臟痞滿，起陰氣，止泄精、消渴、淋瀝，逐膀胱三焦停水．
澤瀉的主治是去水熱的，排出多余的水飲。消水、逐水，力度比利水更霸道。澤瀉要生用。炒過就沒有咸味了。
10.遴選對治方，求方證基本相應
婦人腹中疞（xū）痛，當歸芍藥散主之。
但是此方對治的病機是血氣水與熱互結(jié)。因此要進行化裁。
為了增加療效，又合用了千金陽起石湯。
陽起石湯方：  治婦人月水不調(diào)，或在月前，或在月后，或多或少，乍赤乍白。
陽起石（二兩） 續(xù)斷（三兩） 附子（一兩，炮去皮） 伏龍肝（五兩） 生地黃（切，一升） 干姜（二兩） 桂心（二兩）甘草（二兩） 人參（二兩）赤石脂（三兩）
    上一十味， 咀，以水一斗，煮取三升二合。分四服，日三夜一服。
其他的藥不介紹了，陽起石、續(xù)斷要給大家介紹一下。
陽起石  微溫   咸，無毒。
《本經(jīng)》主崩中漏下，破子臟中血，癥瘕結(jié)氣，寒熱腹痛，無子，陰痿不起，補不足。
《別錄》療男子莖頭寒，陰下濕癢，去臭汗，消水腫。久服不饑，令人有子。
續(xù)斷  微溫  辛 、苦。
《本經(jīng)》：主傷寒，補不足，金創(chuàng)癰傷折跌，續(xù)筋骨，婦人乳難．久服益氣力．一
《別錄》：主治崩中漏血，金瘡血內(nèi)漏，止痛，生肌肉，及 傷、惡血、腰痛，關節(jié)緩急
都是活血、化瘀、止痛、利水的藥癥。
陽起石湯里的桂枝正好針對氣滯下陷的墜、按壓感覺有氣。
11.按藥癥相對原則，化裁加減，求方證高度相應
考慮到當歸芍藥散方中的芍藥性涼而有瀉下作用，病人平時大便正常，直接就去掉不用。
一來病人口不渴，二來水飲又很盛，所以生津藥也不用。
伏龍肝沒有貨，赤石脂容易燥傷津液，沒敢用，這兩個藥以龍骨、牡蠣、烏梅代替。
病人無明顯的少陰真陽不足，附子不用。
腰酸不適加了杜仲。
12.確定處方，完成辨治
當歸30克 川芎80克 茯苓40克 白術(shù)40克 

澤瀉20克 陽起石20克  續(xù)斷30克 生地黃20克 

桂枝20克 龍骨40克 牡蠣40克 烏梅40克 

杜仲40克
七副，水煎服，日三服。

2015年1月21日 復診：
刻診癥狀：脈短細，左脈微弱，舌淡紅，不再偏暗，小腹墜脹痛已愈，坐下來小腹下墜感已除，腰不酸，白帶正常，胃隱隱痛好轉(zhuǎn)，小便色淡，心情煩躁易怒，胸脹，月經(jīng)過期不來（過七天）
處方：按初診方不變，七副，水煎服。
效果還是蠻快的.
月經(jīng)過期不來，影響氣機運轉(zhuǎn)的，出現(xiàn)了心煩胸脹癥狀。

2015年2月4日 三診：
刻診癥狀：脈細微，舌象當時沒有記下來，月經(jīng)1月24號來，有痛經(jīng)，有血塊，血塊下來后不痛，無心煩胸脹，胃不痛，小便正常，左小腹隱隱痛，坐久了腰酸，白帶像水一樣下，色白。
處方：按初診方不變，七副，水煎服。
婦女行經(jīng)，失血，類似于下法，本就體虛的，原有的病癥容易反復。這不奇怪。