毋庸置疑，腸道也是尿毒癥毒素產(chǎn)生和排泄的主要器官。

腸道具有機械屏障、粘液屏障、免疫屏障以及生物屏障，它們維持著腸道乃至整個機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。其中，生物屏障主要由寄生于在腸腔表面的大量細(xì)菌、病毒、原蟲及真菌等組成。

正常情況下，腸道微生態(tài)系統(tǒng)與機體處于動態(tài)平衡，一旦這種平衡被破壞，就有可能引起整個腸道屏障功能損壞，導(dǎo)致細(xì)菌的數(shù)量、比例發(fā)生改變或引起空間上的轉(zhuǎn)移，從而引發(fā)內(nèi)源性感染。

動物實驗證實尿毒癥可導(dǎo)致腸道屏障的破壞，進(jìn)而引起腸道的細(xì)菌移位。腸道菌群移位是指有活性的腸道菌群通過腸道屏障到達(dá)腸系膜淋巴結(jié)和腸腔外其他器官或部位，目前延伸到細(xì)菌釋放產(chǎn)物（如內(nèi)毒素和細(xì)菌DNA）的移位。

早在幾個世紀(jì)前，人們就嘗試采用腸道灌洗來治療腎功能衰竭，結(jié)腸透析療法仍沿用至今。此外，人們還開發(fā)使用了一些腸道吸附劑以增加尿毒癥毒素的清除。近年來，隨著人們對于腸道菌群的了解更加深入，已有研究涉足于慢性腎臟病人群。這些研究提示通過重建腸道菌群的穩(wěn)態(tài)可在一定程度上降低這一人群體內(nèi)尿毒癥毒素的水平。

腸道菌群穩(wěn)態(tài)的維持還與腸道氨的代謝密切相關(guān)。

氨是尿素酶分解尿素的代謝產(chǎn)物，是尿毒癥毒素之一，其濃度過高對腸道以及機體其他器官均有損害。由于慢性腎衰竭患者長期處于容量超負(fù)荷狀態(tài)，從而導(dǎo)致胃腸道水腫，胃腸動力減弱，繼而引起腸道菌群的微生態(tài)系統(tǒng)的失衡，尤其是含尿素酶的菌群過度生長，導(dǎo)致腸氨產(chǎn)生增加。

同時水腫的胃腸道對飲食蛋白的吸收能力也會隨著下降，會導(dǎo)致更多的蛋白在大腸經(jīng)腐敗菌作用形成氨。已有研究表明，通過給予益生菌可重建尿毒癥患者腸道菌群穩(wěn)態(tài)，從而有效地降低體內(nèi)尿毒癥毒素水平，并能改善患者生活質(zhì)量。

腸道菌群紊亂與慢性腎臟病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，基于維持腸道菌群的穩(wěn)態(tài)的治療理念很可能有助于慢性腎臟病患者的康復(fù)。

腸道是尿毒癥毒素產(chǎn)生和吸收的主要場所，其中某些毒素（AGE，酚類，吲哚類）具有很強的生物學(xué)效應(yīng)。從飲食蛋白質(zhì)中來的酪氨酸以及苯丙氨酸由腸道植物菌群將其代謝,首先代謝成為4苯乙醇酸,然后脫羧后成為對甲酚,在其通過腸道粘膜時,細(xì)胞溶質(zhì)中的磺基轉(zhuǎn)移酶將對甲酚轉(zhuǎn)化為對甲酚硫酸鹽。

它們與慢性腎臟病的進(jìn)展、心血管疾病及骨代謝紊亂的發(fā)生有關(guān)。它們屬于蛋白結(jié)合物質(zhì)，難以被血液透析及濾過所清除。有研究表明食用富含果糖菊粉的益生元可降低20%血透患者血中對甲酚硫酸鹽的濃度。另有研究發(fā)現(xiàn)，與健康人群相比，IgA腎病患者糞便中共生菌的數(shù)量較對照組明顯減少，如擬桿菌、乳桿菌、雙歧桿菌等，而有害菌的數(shù)量增加，如大腸桿菌、放線菌等。

目前針對腸道菌群紊亂及相關(guān)毒素的治療策略有以下方面：

①通過給予益生元和益生菌或調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)來調(diào)節(jié)腸道菌群的構(gòu)成種類及比例；

②通過藥物吸收、結(jié)合腸道菌群代謝物質(zhì)，或影響腸道蠕動排空速度，從而減少經(jīng)腸道吸收的尿毒癥毒素。

益生元是一種不被人體消化的食物配方，它在腸道內(nèi)作為菌群的能量來源，可以針對性促進(jìn)部分有益菌群的生長。益生元包括菊粉、低聚半乳糖、低聚果糖、低聚木糖、焦糊精等。

它們可以促進(jìn)有益菌增殖，調(diào)整腸道菌群結(jié)構(gòu)，進(jìn)而減少腸道菌群毒的生成。益生菌是一類有助于人體健康的活菌，包括雙歧桿菌、乳酸菌、鏈球菌等，益生菌治療有助于補充CKD患者缺失的有益菌群，抑制有害菌群的過度增殖，減輕慢性炎癥反應(yīng)并減少尿毒癥毒素的合成。

[1].RaymondVanholder.The Gut: The Forgotten Organ in Uremia?Blood Purif2010;29:130–136

[2].Uremictoxins originating from colonic microbial metabolism.KidneyInternational (2009) 76 (Suppl 114), S12–S19.

[3]. De Angelis M，M0ntemumoE，Piccolo M，et a1．Microbiota and metabolome associated with immunoglobulin Anephmpathy(IgAN).2014，9(6)：e99006．

[4].張鐳,聶靜. 腸道菌群與慢性腎臟病.臨床腎臟病雜志.2016,16（11）:697-700.

如果你有腎病方面的問題或想了解更多腎病健康知識，馬上關(guān)注微信公眾號：愛腎網(wǎng)！