手腳發(fā)麻現(xiàn)象在臨床工作中比較多見(jiàn)，本人從事骨科和周?chē)窠?jīng)血管損傷二十余載，積累了比較豐富的相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)，試著回答這個(gè)問(wèn)題。有相關(guān)補(bǔ)充和指正的朋友請(qǐng)留言評(píng)論，更請(qǐng)朋友點(diǎn)擊右上角關(guān)注謝松林大夫。

手腳發(fā)麻肯定是周?chē)杏X(jué)神經(jīng)或者中樞性神經(jīng)方面的原因，也有一些是植物神經(jīng)功能紊亂方面的原因。原因一般要么是神經(jīng)受到壓迫，要么神經(jīng)有缺血，要么神經(jīng)有損傷，或者神經(jīng)有炎癥，或者神經(jīng)功能紊亂。一般一過(guò)性暫時(shí)性麻木多是因?yàn)橥庠谛灾車(chē)窠?jīng)壓迫，或者神經(jīng)血管功能紊亂。假如手腳長(zhǎng)期發(fā)麻或者反復(fù)發(fā)麻，排除外在性壓迫因素和外傷性損傷后，要警惕下列一些疾病可能:

一般手腳麻木在短時(shí)間內(nèi)消除,不會(huì)有什么大問(wèn)題。但如果手腳麻木后長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法緩 解,應(yīng)提高警惕,特別是患有高血壓、高血脂、糖尿病、腦動(dòng)脈硬化的人。

l.腦卒中 單側(cè)手腳和肢體麻木可能是腦卒中先兆

如果手腳麻木出現(xiàn)在一側(cè)肢體,而 另一側(cè)完全正常,就可能是腦卒中的先兆。中風(fēng)或腦梗塞引起的肢體麻木,通常都是急性的,還可伴有言語(yǔ)障礙、半側(cè)肢體功能活動(dòng)障礙等癥狀,所以這種情況一定要趕緊到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，懷疑腦卒中時(shí)需要盡快檢查頭部磁共振，一般可以明確，盡快控制血壓、溶栓、活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等相關(guān)治療。

2.頸椎病 單側(cè)多手指麻木警惕頸椎病，手腳四肢發(fā)麻乏力，有踩棉花感，則需警惕脊髓型頸椎病

如果是單側(cè)手臂、手指麻木,可能是頸椎病引起的。頸椎病引 起的麻木通常為慢性、反復(fù)發(fā)作,同時(shí)伴有頸肩部的酸痛、僵硬等癥狀。長(zhǎng)期低頭工作、頸 部受寒、枕頭墊得過(guò)高等情況下,容易引起發(fā)病。上臂外側(cè)麻木,可能是頸5神經(jīng)根受壓;前臂麻木和拇指、食指麻木,可能是頸6神經(jīng)根受壓;中指麻木,可 能是頸7神經(jīng)根受壓;環(huán)指和小指麻木,可能是頸8神經(jīng)根受壓;上臂內(nèi)側(cè)麻木, 可能是胸1神經(jīng)根受壓。 懷疑頸椎病引起的麻木做個(gè)頸椎磁共振基本可以明確。頸椎病可以保守治療、消腫止痛對(duì)癥治療、頸部牽引按摩、頸部肌肉鍛煉、等離子或射頻微創(chuàng)治療、小針刀治療，嚴(yán)重的可以行椎間孔鏡微創(chuàng)治療，或者開(kāi)放手術(shù)治療。

3上肢或者下肢周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征 手腳單根單束神經(jīng)支配區(qū)域麻木要警惕周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征

神經(jīng)卡壓綜合征是指周?chē)窠?jīng)受到某周?chē)M織的壓迫，而引起疼痛、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙及電生理學(xué)改變，屬骨-纖維管、室壓迫綜合征之一。誘發(fā)神經(jīng)嵌壓的疾病大致可分三大類(lèi)：①管內(nèi)壓迫：腱鞘囊腫，神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)慢性損傷性炎癥。②管外壓迫：骨疣、骨與關(guān)鍵損傷、韌帶損傷。③全身疾患：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、粘液水腫、肥胖病、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、Reynaud病、妊娠等可合并神經(jīng)卡壓征。

周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征比較常見(jiàn)，比如屈腕時(shí)拇食中指指腹麻木加劇可能是壓迫腕部正中神經(jīng)的腕管綜合征。腕管綜合征是指腕橫韌帶增厚,腕管內(nèi)肌腱腫脹、瘀血等原因使組織變性,或腕骨退變?cè)錾构芮粌?nèi)周徑縮小,從而壓迫正中神經(jīng),引起手指麻木無(wú)力為主的一種病癥。通常會(huì)有手指麻木無(wú)力,并 呈進(jìn)行性加重的癥狀。如果屈腕時(shí)手指麻木加重,可能是腕管綜合征引起的。常見(jiàn)于從事洗 衣服、拖地板等家務(wù)勞動(dòng)較多的中年婦女。

環(huán)小指指腹發(fā)麻，伸直無(wú)力，手部萎縮，手指夾攏張開(kāi)無(wú)力則可能是肘部尺神經(jīng)壓迫的肘管綜合征。

臀部疼和感覺(jué)異常并向股后側(cè)放射需要警惕梨狀肌綜合征。

坐骨神經(jīng)越過(guò)坐骨切跡一般在梨狀肌前下，于該肌下緣和上孖肌之間的梨狀肌下孔中穿出，該處卡壓引起梨狀肌綜合征。病因主要是梨狀肌的急性或慢性損傷，主訴臀部疼和感覺(jué)異常，并向股后側(cè)放射，檢查可發(fā)現(xiàn)梨狀肌部位深壓痛，抗阻力患髖外展外旋可誘發(fā)疼痛，并感到活動(dòng)無(wú)力，被動(dòng)屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋肘疼痛加重。

手臂和手指尺側(cè)麻木疼痛、手部發(fā)涼等情況警惕胸廓出口綜合征可能

胸廓出口綜合征分為神經(jīng)受壓和血管受壓兩類(lèi)，神經(jīng)受壓的癥狀較為多見(jiàn)，也有神經(jīng)和血管同時(shí)受壓。

（一）神經(jīng)受壓癥狀有疼痛，感覺(jué)異常與麻木，常位于手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)。也可在上肢、肩胛帶和同側(cè)肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感覺(jué)消失，運(yùn)動(dòng)無(wú)力，魚(yú)際肌和骨間肌萎縮，4～5指伸肌麻痹形成爪形手。

（二）動(dòng)脈受壓有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲勞、感覺(jué)異常、發(fā)涼和無(wú)力。受壓動(dòng)脈遠(yuǎn)端擴(kuò)張形成血栓使遠(yuǎn)端缺血。靜脈受壓有疼痛、腫脹、青紫。

足與小腿外側(cè)痛、麻木，踝背伸、伸趾無(wú)力需要警惕腓總神經(jīng)卡壓綜合征

腓總神經(jīng)在腓骨頸的骨-筋膜管內(nèi)被卡壓引起本病，損傷和體外壓迫為常見(jiàn)病因，表現(xiàn)為足與小腿外側(cè)痛、麻木。運(yùn)動(dòng)障礙為踝背伸，伸趾無(wú)力，外翻力弱或消失，小腿外側(cè)及足外側(cè)可有感覺(jué)障礙。腓骨頸處可有壓痛和Tinel征。

足底或足跟有間歇性刺痛、灼痛或麻木需要警惕跗管綜合征

脛后神經(jīng)在內(nèi)踝后下被屈肌支持帶及跟骨形成的骨-纖維管內(nèi)受壓引起本病。足過(guò)度使用引起的慢性損傷是常見(jiàn)病因。主訴足底或足跟有間歇性刺痛、灼痛或麻木，長(zhǎng)久站立或步行可加劇疼痛，常有夜間痛，使病人痛醒。內(nèi)踝后下可有壓痛和Tinel征。跖趾關(guān)節(jié)屈曲力弱，止血帶充氣試驗(yàn)可誘發(fā)足痛。

第三四跖骨頭下方有陣發(fā)性灼痛，行走和站立可加重疼痛需要警惕Morton跖痛征

Morton跖痛癥為趾底神經(jīng)在跖骨頭下方有陣發(fā)性灼痛，多累及第三、四趾，行走和站立可加重疼痛，休息和脫鞋后減輕。橫向擠壓跖骨頭可引起患病間隙痛。

周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征早期輕度的可以保守治療，消腫止痛營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)對(duì)癥治療。保守治療無(wú)效的應(yīng)該及時(shí)手術(shù)松解治療。

4.單腿麻木無(wú)力警惕腰椎疾病，多為腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎疾病中, 通常可能會(huì)是腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄,或腰椎間不穩(wěn),也可能是腰椎滑脫、黃韌帶或后 縱韌帶鈣化等，一般可以做個(gè)腰椎磁共振可以確診，這種情況可到骨科或脊柱外科就診。治療方法基本跟頸椎病相同。

5.手足對(duì)稱(chēng)性麻木應(yīng)防糖尿病引起的周?chē)窠?jīng)病變

糖尿病引起的周?chē)窠?jīng)病變, 常呈對(duì)稱(chēng)性疼痛和感覺(jué)異常, 下肢癥狀較上肢多見(jiàn)。感覺(jué)異常有麻木、 蟻?zhàn)?、蟲(chóng)爬、發(fā)熱、觸電樣感覺(jué),往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝上,患者有穿襪子與戴手套樣感覺(jué)異常。這種情況應(yīng)盡早到內(nèi)分泌科就診。

6.老年人手足麻痛不止還要小心腫瘤壓迫神經(jīng)

老年人出現(xiàn)長(zhǎng)期慢性的手腳麻木,持續(xù)不能緩解,還要考慮可能由惡性腫瘤引起。女性尤其需要查看卵巢和乳腺,以便盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤,及時(shí)治療。

7 其他原因

周?chē)窠?jīng)炎、植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)源性疾病、肢體局部血管狹窄、雷諾綜合征、 下肢靜脈曲張、心臟病等也可能引起肢體的麻木,所以在排除上述常見(jiàn)病因后,還應(yīng)考慮這些疾病的可能。

需要注意的是, 對(duì)于手腳麻木不能單純對(duì)癥治療, 首要任務(wù)是明確診斷, 尋找病因。