受訪專家：

南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院肝膽二科副主任 潘明新

每年例行體檢時，總有不少人發(fā)現(xiàn)自己得了膽囊結(jié)石，但平時從來沒有疼痛等癥狀，于是便嘀咕：“沒癥狀的膽結(jié)石究竟該怎么處理?能撒手不管嗎?”其實，膽結(jié)石需不需要進一步治療，癥狀不是唯一評判標準。

膽結(jié)石，又稱膽石癥，包括膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石及膽囊、膽管混合型結(jié)石，其中以膽囊結(jié)石最為多見。最常見癥狀就是上腹部或右上腹肋緣下痛，每次15～30分鐘，可向右側(cè)肩、背部放射，有時伴有惡心嘔吐。膽結(jié)石合并炎癥還會出現(xiàn)低燒、寒戰(zhàn)、大汗淋漓甚至休克等癥狀。

并非所有患者都有癥狀，據(jù)統(tǒng)計，約六成患者無明顯上腹部疼痛。這主要取決于結(jié)石是否阻塞膽囊管、合并感染、對黏膜產(chǎn)生機械刺激等。無癥狀的膽結(jié)石通常是數(shù)目較少、體積較大、表面光滑的膽固醇結(jié)石，它在膽囊內(nèi)漂浮不定，不易突然堵住膽囊管或落入膽總管，因此很少引發(fā)急性癥狀，甚至可能終身不發(fā)病。

長期無癥狀的膽結(jié)石對人體危害一般不大，但是一旦發(fā)生嵌頓或合并感染等，就會引發(fā)癥狀，嚴重影響工作生活。一些小的膽囊結(jié)石落入膽總管、排入十二指腸，可造成腸道梗阻;大的會嵌頓、壓迫膽道及其鄰近器官形成內(nèi)瘺等。直徑小于0.3厘米的可自行排入十二指腸而不引起任何癥狀，但落入膽總管后很容易損傷其末端膽胰壺腹部，造成膽總管末端狹窄，繼發(fā)膽總管結(jié)石及膽源性胰腺炎。膽結(jié)石的機械刺激容易招致細菌感染，引起膽管反復發(fā)炎，遷延不愈。膽石癥還有可能導致膽囊壞疽或穿孔，引起腹膜炎危及生命，以及心律失常、感染性休克、肝膿腫、膽道出血、肝功能衰竭和肝腎綜合征等并發(fā)癥。

此外，膽結(jié)石也是膽囊癌的重要致病因素。據(jù)統(tǒng)計，有80%的膽囊癌與膽結(jié)石有關(guān)，其發(fā)生率與結(jié)石大小、病期長短呈正相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計，結(jié)石直徑大于3厘米的患者，比小于1厘米的癌變幾率高10倍;60歲以上且長期患有膽結(jié)石者，有5%～10%可能會患膽囊癌。這或許與結(jié)石長期慢性刺激，使膽囊黏膜增生、變性而癌變有關(guān)。

下列無癥狀患者建議進行手術(shù)：結(jié)石直徑大于3厘米，或多發(fā)結(jié)石直徑小于0.5厘米;伴有膽囊息肉大于1厘米或膽囊壁增厚者;膽囊壁鈣化或瓷性膽囊者;合并糖尿病及心肺功能障礙者;地處邊遠或交通不發(fā)達地區(qū)、野外工作人員、兒童膽囊結(jié)石、發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上及恰好需要做其他開腹手術(shù)的患者。

首次膽絞痛出現(xiàn)后，大多數(shù)人一年內(nèi)會再次發(fā)作。因此有膽絞痛或進食油膩食物后上腹痛加劇的膽石癥患者，建議手術(shù)治療。當前，國內(nèi)外首選方法仍以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為主。此外，治膽結(jié)石不推薦保膽手術(shù)。

有些患者會疑惑：只是取結(jié)石，為什么要連膽囊一起切除?這是因為保膽手術(shù)需將膽囊切開，再取石、縫合，不僅過程復雜，還易使膽汁流入腹腔，引起刺激;若是泥沙樣結(jié)石將很難取凈，導致治療不徹底、術(shù)后易復發(fā)。此外，保膽手術(shù)需要膽囊功能好、結(jié)石單發(fā)等多項嚴格條件，且不能處理有惡變傾向的膽囊息肉。

膽囊結(jié)石及慢性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病和飲食及肥胖有關(guān)。因此，這類患者在日常生活中，應(yīng)盡量選擇低脂、低熱量、低膽固醇及高纖維素的食物。▲