心絞痛、心梗相關(guān)

1、不要一發(fā)心絞痛就去拿心電圖機，也要想到二尖瓣脫垂

    心絞痛不只是痛，其「痛」的性質(zhì)包含著悶、憋、喘、痛        四種不同性質(zhì)的癥狀。

2、心梗與其他疾病的鑒別：痛哭流涕，肺腑之言。

解釋：痛－心絞痛；流－主動脈夾層分離；肺－肺栓塞；腑－急腹癥；言－心包炎。

3、心肌梗塞患者，心電圖檢查 ST 段持續(xù)抬高不下降，要考慮合并「室壁瘤」的可能。

4、單支病變心絞痛發(fā)作時，每個人痛的部位可能不一樣，但就一個人來說，每次發(fā)作時痛的部位是固定的。心絞痛發(fā)作時每個人痛的性質(zhì)可能不一樣，但都有壓迫感。

5、時間就是心肌，但溶栓前一定要除外主動脈夾層，尤其是心電圖表現(xiàn)為下壁心梗時，原因就不說了。

6、心梗的并發(fā)癥：

心梗并發(fā)五種癥，動脈栓塞心室膨； 
乳頭斷裂心臟破，梗死后期綜合癥。

心肌梗死的癥狀：

疼痛發(fā)熱過速心，惡心嘔吐失常心，低壓休克衰竭心。

7、不穩(wěn)定性心絞痛三機制：斑塊破裂，狹窄加重，冠脈痙攣。

8、AMI 三關(guān)：休克，心衰，驟停。

解釋：

1）頭 24-48 h 為休克期，補液量應(yīng)稍大點，可達 1500 ml。
2）休克期過后易心衰，嚴格限液小于 1000 ml。
3）起病后室顫危險性均高，需絕對臥床，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，防止誘發(fā)室顫，還要補充 K+、 Mg2+ 消除誘因。

9、右室心梗以補液為主，左室心梗謹慎補液。

10、 胸痛時間 > 30 min，心電圖新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯，高度提示急性心梗。

11、 隱匿性冠心?。盒碾娙毖獰o癥狀 ，年齡應(yīng)在四十上。 高壓高脂糖尿病， 三項之中有兩項。

12、5%-10% 的急性心肌梗死的患者以暈厥為其早期表現(xiàn)。這種情況常發(fā)生于下壁心肌梗死中，其機制主要是 Bezold-Jarisch 反射的激活。

13、懷疑心梗的病人，來了后一定要量雙上肢血壓，如果雙上肢血壓相差太大，就應(yīng)懷疑主動脈夾層了。

14、 急性下壁心梗有時可以根據(jù)相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)改變而做出最早期的診斷。而易被忽略的 aVL 導(dǎo)聯(lián)對診斷特別有幫助。下壁導(dǎo)聯(lián)由于探查電極距心臟遠，電壓較低，當(dāng)發(fā)生心梗時，ST 段抬高的幅度遠不如前壁心梗時明顯。特別是超早期心梗時，往往表現(xiàn)為「拉直的 ST 段」，而 ST 段抬高不明顯，此時 aVL 導(dǎo)聯(lián)常有較明顯的 ST 段壓低。如果意識不到這一點，就可能會漏診心梗引起災(zāi)難性后果。

15、 ST 段抬高的是溶栓（紅色血栓），ST 段壓低的是抗栓（白色血栓）。

心衰相關(guān)

1、急性左心衰救治要點：坐氧嗎利扎，擴強茶激他。

2、治療心力衰竭的「3+X+TWO」

解釋：「3」代表利尿, 強心, 擴血管；「X 」代表針對心力衰竭的誘因進行治療；「TWO」代表 block 和 ACEI 兩大類藥。

3、心衰 NYHA 分級

Ⅰ 級 功能雖不全，活動不受限。
Ⅱ 級 休息無癥狀，活動可出現(xiàn)。
Ⅲ 級 活動很受限，小動即出現(xiàn)。
Ⅳ 級 休息也心衰，活動更加重。

4、 急性左心衰原則：鎮(zhèn)靜吸氧氨茶堿，強心利尿擴血管。

5、ACEI 類、β 受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑是治療慢性充血性心力衰竭的三大基石。

整理自 HAOYISHENG