考醫(yī)師資格

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細(xì)菌性陰道病：

病因：加德納菌

白帶特點(diǎn)：白帶呈勻質(zhì)、稀薄、灰白色

線索細(xì)胞陽(yáng)性+胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性+魚腥臭味

記憶：細(xì)線釣臭魚（細(xì)菌性陰道病 線索細(xì)胞 胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性 魚腥臭味）

處理:甲硝唑+酸性溶液清洗

外陰陰道念珠菌病 

病因：念珠菌，抵抗力下降所致

白帶特點(diǎn)：白色豆渣樣或凝乳樣

處理：咪康唑（唑類）+堿性溶液清洗

記憶：白（白色豆渣樣）乳（凝乳樣）豬（陰道念珠菌病）

滴蟲陰道炎

病因：滴蟲，性交及接觸傳播

白帶特點(diǎn)：呈黃白稀薄泡沫狀伴有外陰瘙癢、灼熱感

處理:甲硝唑+酸性溶液清洗

記憶：滴泡泡（滴蟲 泡沫狀）

萎縮性陰道炎

病因：雌激素減少

白帶特點(diǎn)：多為黃水狀

處理:雌激素栓劑+酸性溶液清洗

總結(jié)：

細(xì)菌性陰道病、滴蟲陰道炎：用甲硝唑的治療

外陰陰道念珠菌?。河眠蝾悾ǔ紫踹蛲猓?/span>

子宮肌瘤：

經(jīng)量增加、經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)周期正常+下腹部包塊=子宮肌瘤

肌壁間肌瘤：最常見(jiàn)

黏膜下肌瘤：出血多 難懷孕

肌瘤變性：

玻璃樣（透明）變：最常見(jiàn)

紅色變：子宮肌瘤+妊娠期或產(chǎn)褥期+腹痛=紅色變

檢查：

B超

治療：

肌瘤小--觀察

肌瘤大--子宮超過(guò)10周大?。?/span>

（1）有生育要求--肌瘤切除術(shù)

（2）無(wú)生育要求--子宮切除

宮頸癌：

病因：（1）HPV16、18 （2）性生活過(guò)早，性行為不節(jié)制

記憶:1618，病毒，啪啪

中年婦女+陰道接觸性出血=宮頸癌(鱗柱兩種上皮交界處多見(jiàn))

子宮內(nèi)膜癌：

中年婦女+絕經(jīng)后流血=子宮內(nèi)膜癌

病理：

子宮頸癌鱗狀細(xì)胞癌最常見(jiàn)

子宮內(nèi)膜癌腺癌最常見(jiàn)

轉(zhuǎn)移途徑：

宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)，其中直接蔓延多見(jiàn)。

子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)，其中淋巴轉(zhuǎn)移多見(jiàn)。

宮頸癌的臨床分期：

 0期 原位癌 不破壞基底膜

Ⅰ期 癌灶局限于宮頸（包括累及宮體）

ⅠA 肉眼未見(jiàn)癌灶，僅在顯微鏡下可見(jiàn)浸潤(rùn)癌

ⅠA1 間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤3mm，寬度≤7mm  

ⅠA2 間質(zhì)浸潤(rùn)深度>3mm至<5mm，寬度≤7mm>

ⅠB 臨床可見(jiàn)癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見(jiàn)病變>ⅠA2

ⅠB1 臨床可見(jiàn)癌灶最大直徑≤4cm

ⅠB2 臨床可見(jiàn)癌灶最大直徑>4cm

Ⅱ期 癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3

ⅡA 無(wú)宮旁浸潤(rùn)

ⅡA1 臨床可見(jiàn)癌灶最大直徑≤4cm

ⅡA2 臨床可見(jiàn)癌灶最大直徑>4cm

ⅡB 有宮旁浸潤(rùn)  

Ⅲ期 癌灶擴(kuò)散至盆壁和（或）累及陰道已達(dá)下1/3，或有腎盂積水或腎無(wú)功能（非癌所致者除外）  

ⅢA 癌累及陰道，已達(dá)陰道下1/3，但未達(dá)盆壁

ⅢB 癌浸潤(rùn)宮旁為主，已達(dá)盆壁，或有腎盂積水或腎無(wú)功能者

Ⅳ期 癌播散超出真骨盆或癌浸潤(rùn)膀胱黏膜或直腸黏膜

ⅣA 癌浸潤(rùn)膀胱黏膜或直腸黏膜

ⅣB 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

宏觀的看一下

Ⅰ期在子宮

Ⅱ期未達(dá)壁

Ⅲ期壁或道

Ⅳ期浸或遠(yuǎn)

重點(diǎn)記憶：

重點(diǎn)在Ⅰ期和Ⅱ期

Ⅰ期在子宮

    ⅠA  肉眼未見(jiàn)

    ⅠA1深度≤3mm

ⅠA2 深度>3mm至<>（就是深度4cm)

 A深34

    ⅠB  臨床可見(jiàn)（肉眼可見(jiàn)）或者顯微鏡下可見(jiàn)病變>ⅠA2

    ⅠB1最大直徑≤4cm

ⅠB2最大直徑>4cm

 B直4

記憶： A深34，B直4

Ⅱ期未達(dá)壁

ⅡA 無(wú)宮旁浸潤(rùn)

ⅡA1 最大直徑≤4cm

ⅡA2 最大直徑>4cm

ⅡB 有宮旁浸潤(rùn)  

    對(duì)比一下剛才說(shuō)的ⅠB：

    ⅠB1 最大直徑≤4cm

ⅠB2 最大直徑>4cm

ⅡA1 最大直徑≤4cm

ⅡA2 最大直徑>4cm

    記憶：ⅡA=ⅠB+未達(dá)壁

子宮內(nèi)膜癌的臨床分期：

I期 腫瘤局限于子宮體 

IA 腫瘤局限于子宮內(nèi)膜

IB 腫瘤浸潤(rùn)深度≤1/2肌層

IC 腫瘤浸潤(rùn)深度>1/2肌層

Ⅱ期 腫瘤侵犯宮頸，但未超出子宮

ⅡA 僅宮頸內(nèi)膜腺體受累

ⅡB 宮頸間質(zhì)受累

Ⅲ期 局部和（或）區(qū)域轉(zhuǎn)移  

ⅢA 腫瘤浸潤(rùn)至漿膜和（或）附件，腹水/腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性  

ⅢB 腫瘤擴(kuò)散至陰道

ⅢC 腫瘤轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)

Ⅳ期

ⅣA 腫瘤浸潤(rùn)膀胱和（或）直腸黏膜

ⅣB 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（不包括陰道、盆腔腹膜、附件及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但包括腹腔內(nèi)其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）

記憶：I體Ⅱ頸Ⅲ局部

卵巢腫瘤

女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤是子宮肌瘤

卵巢惡性腫瘤死亡率是婦科惡性腫瘤中最高的

卵巢腫瘤最常見(jiàn)的是上皮性腫瘤，

其中漿液性囊腺瘤是卵巢上皮性腫瘤最常見(jiàn)的類型

婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率最高是宮頸癌

卵巢最常見(jiàn)的生殖細(xì)胞腫瘤是畸胎瘤

上皮包著間質(zhì)和細(xì)胞，三者都可以發(fā)生腫瘤

上皮腫瘤：

漿液性腫瘤--良性：漿液性囊腺瘤（卵巢最常見(jiàn)的類型）CA125升高

惡性：漿液性囊腺瘤

粘液性腫瘤--良性：粘液性囊腺瘤

惡性：粘液性囊腺瘤

間質(zhì)腫瘤：

（1）顆粒細(xì)胞瘤能分泌雌激素

（2）卵泡膜細(xì)胞瘤也能分泌雌激素

（3）纖維瘤可伴有胸腹水（也叫梅格斯綜合征）

記憶：纖細(xì)梅梅胸還大，一顆卵加雌激素

生殖細(xì)胞腫瘤：

記憶：生殖細(xì)胞就是變成胚胎，所以不是胚就是胎

畸胎瘤：最常見(jiàn)，瘤體可見(jiàn)毛發(fā)，皮膚，牙齒，骨骼

無(wú)性細(xì)胞瘤：放療敏感

記憶：無(wú)性，無(wú)性別之分，男女通吃，太放蕩了（放療）

內(nèi)胚竇瘤：AFP（甲胎蛋白）升高，惡性程度最高

類比：

AFP（甲胎蛋白）升高--原發(fā)性肝細(xì)胞癌/內(nèi)胚竇瘤

羊水甲胎蛋白值：診斷開(kāi)放性神經(jīng)管異常

檢查：

最常用：B超

AFP--內(nèi)胚竇瘤

雌激素--卵泡膜細(xì)胞瘤/顆粒細(xì)胞瘤

CA125升高--漿液性囊腺瘤

確診：活檢

并發(fā)癥：

蒂扭轉(zhuǎn)

卵巢癌+突發(fā)腹痛=蒂扭轉(zhuǎn)

記憶：卵巢和輸卵管得了腫瘤，就像蛇皮袋套土豆，土豆一晃就打了個(gè)結(jié) 越重越容易打結(jié)

治療：

卵巢腫瘤首選手術(shù)

無(wú)性細(xì)胞瘤首選放療

蒂扭轉(zhuǎn)首選手術(shù)

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?/span>

分為葡萄胎，侵襲性葡萄胎，絨毛膜癌

（1）子宮大于停經(jīng)月份+血清HCG水平升高+停經(jīng)后陰道流血=葡萄胎

（2）葡萄胎清宮后半年內(nèi)+肺也可以發(fā)生轉(zhuǎn)移+血清HCG水平升高+有絨毛=侵襲性葡萄胎

（3）葡萄胎清宮術(shù)后1 年以上/妊娠/異位妊娠/流產(chǎn)+肺上有轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)+血清HCG水平升高+絨毛間質(zhì)三無(wú)（無(wú)間質(zhì) 無(wú)自身血管 無(wú)絨毛）=絨毛膜癌

共同點(diǎn)：

侵襲性葡萄胎和絨毛膜癌都可能會(huì)轉(zhuǎn)移：肺陰盆肝腦

侵襲性葡萄胎和絨毛膜癌都可以引起陰道紫藍(lán)色

三者都有HCG水平升高，所以三者都有黃素化囊腫（HCG水平升高引起）

不同點(diǎn)：

（1）鑒別侵襲性葡萄胎和絨毛膜癌：看是否有絨毛

有絨毛--侵襲性葡萄胎，無(wú)絨毛--絨癌

（2）鑒別侵襲性葡萄胎和絨毛膜癌：葡萄胎清宮后時(shí)間

葡萄胎清宮后半年內(nèi)--侵襲性葡萄胎

葡萄胎清宮后1年以上--絨癌

（3）鑒別侵襲性葡萄胎和絨毛膜癌：病因

僅可以由葡萄胎轉(zhuǎn)變而來(lái)--侵襲性葡萄胎

不僅僅限于葡萄胎 妊娠 異位妊娠 流產(chǎn)都可以產(chǎn)生--絨癌

檢查：

首選：B 超

確診：病理活檢

治療：

葡萄胎：在備血下，清宮，

隨訪：B超+胸片（可能肺轉(zhuǎn)移）+不查雌孕激素+1年內(nèi)避孕，首選避孕套

侵襲性葡萄胎：化療（甲氨蝶呤）

絨毛膜癌：化療（甲氨蝶呤）

生殖內(nèi)分泌疾?。?/span>

功血（功能失調(diào)性子宮出血 ）：

分為無(wú)排卵性功血+排卵性功血

（1）無(wú)排卵性功血：（無(wú)排卵，誰(shuí)不排卵，青春期和絕經(jīng)過(guò)渡期不排卵，所以她們多見(jiàn)）

青春期和絕經(jīng)過(guò)渡期+周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量多少不一=無(wú)排卵性功血

不排卵：子宮處于增殖期，無(wú)分泌期

不排卵：體內(nèi)只有雌激素?zé)o孕激素，單項(xiàng)體溫

檢查：

基礎(chǔ)體溫測(cè)定：為未婚患者的首選方法（單項(xiàng)體溫）

診斷性刮宮：為已婚患者首選方法（增生期改變），經(jīng)前期或者月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)刮宮

治療：

（1）青春期：先補(bǔ)充雌激素再補(bǔ)充孕激素

（2）絕經(jīng)過(guò)渡期：補(bǔ)充孕激素，刮宮

（2）排卵性功血：（誰(shuí)排卵，生育期排卵，生育期的婦女多見(jiàn)）

黃體功能不足--月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期正常

檢查：雙相體溫（高溫相短）

診刮--經(jīng)前期刮宮，呈現(xiàn)分泌反應(yīng)至少落后兩天

黃體萎縮不全（子宮內(nèi)膜不規(guī)則萎縮）--月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長(zhǎng)

檢查：雙相體溫（高溫相下降緩慢）

診刮--月經(jīng)后5-6日，呈現(xiàn)增生-分泌期子宮內(nèi)膜共存

閉經(jīng)：

子宮性閉經(jīng) Asherman綜合征是最常見(jiàn)的子宮性閉經(jīng)。

記憶：Man--公子（子宮）

卵巢性閉經(jīng) 特納綜合征 

記憶：特么有卵用

垂體性閉經(jīng) 西恩綜合征 

記憶：吸吹

下丘腦性閉經(jīng) 最常見(jiàn)的一類閉經(jīng)

子宮 卵巢 垂體 下丘腦

1.子宮用孕激素：停藥后出血，說(shuō)明是I型閉經(jīng)（孕激素缺乏）

記憶：缺乏1種激素--I型閉經(jīng)

2.I型閉經(jīng)陰性的患者，

先用雌激素，再用孕激素，停藥后出血，說(shuō)明是II型閉經(jīng)（子宮內(nèi)膜正常，缺乏雌孕激素）

記憶：缺乏2種激素--II型閉經(jīng)

先用雌激素，再用孕激素，停藥后沒(méi)出血，表示病變?cè)谧訉m

3.查L(zhǎng)H FSH值：

LH FSH高--病變?cè)诼殉?/span>

LH FSH低--病變?cè)诖贵w、下丘腦

4.GnRH實(shí)驗(yàn)：

用了GnRH后LH FSH增高：病變?cè)谙虑鹉X，垂體正常

用了GnRH后LH FSH沒(méi)反應(yīng)：病變?cè)诖贵w

多囊卵巢綜合征：

三大生理變化：胰島素抵抗+高雄激素+無(wú)排卵[LH增高（無(wú)高峰）]

記憶：一個(gè)高胰島素血癥的男性娘炮+LH/FSH比例增加

（1）高胰島素血癥：

胰島素抵抗

（2）男性癥狀（五大三粗的癥狀）：

高雌激素：

多毛、痤瘡：高雄激素

肥胖：

黑棘皮癥：

（3）娘炮癥狀：

月經(jīng)失調(diào)：多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或者閉經(jīng)

不孕：LH增高（無(wú)高峰）

（4）LH增高（無(wú)高峰）：

LH/FSH比例增加

治療：

促進(jìn)排卵

絕經(jīng)綜合征：

記憶：更年期的歐巴桑

治療 補(bǔ)充性激素

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