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開鬼門與潔凈府的代表方越婢加術湯 【越婢的內涵：】 越婢加術湯是越婢湯加術。先說說越婢湯。 越婢湯方載《金匱要略》中，經典方證提示：“風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。
越婢湯方劑：麻黃六兩石膏半斤 生姜三兩 大棗十五枚 甘草二兩。怎么理解呢？ 把這個方子分為二組，一組是生姜、大棗、甘草調脾胃氣機的，脾胃虛故水飲不化，麻黃石膏組合宣泄在里之郁熱從小便而出；所以越婢湯是退水腫方。水腫是怎么來的呢？發(fā)病前多有受涼感冒史，或遭雨淋濕，緊接即發(fā)熱、浮腫。因此，可以認為本方所主是有表證的水腫。
越婢的名字怎么理解呢？越脾也，發(fā)越脾氣，脾氣升散流轉，則風水自消，尤當加入蒼術/白術健脾消水之力更強，為越婢加術湯！
經方里對于出汗用三種方法解決： 汗出，可以是表衛(wèi)不固，也可以是里熱迫津外泄； 一種是用桂枝湯，桂枝湯后云“啜熱稀粥”凡欲用桂枝湯解表者都應溫覆喝熱粥，否則便發(fā)不了汗，用桂枝湯在于調和陰陽，通過調合營衛(wèi)解肌而汗止； 第二種是用黃芪白術劑固護肺氣，固表斂汗； 第三種是麻黃和石膏同用的方子，里有熱迫津外泄；像本方有自汗出，本方后也未言溫覆，故知本方用意不在發(fā)汗。我們看方中石膏于麻黃用量，而不喝粥溫覆的話，就發(fā)不了汗。(石膏寒涼，用量大就在體內清熱了，內熱退除，則汗自收。石膏+麻黃，辛涼)
越婢加術湯就是越婢湯加白術，為什么加白術？是因為口渴?？诳?，在古代醫(yī)學里面，這是體內有停水的外在表現，也是用術的依據。這種渴感比較嚴重，但大多伴有浮腫、多汗、便溏等，陽明脾胃??；
深刻理解越婢加術湯 從臟腑角度來講，本方治證，乃脾氣素虛，濕從內生復感外風，風水相搏（風邪外襲，肺衛(wèi)失宣，水濕泛溢肌膚）發(fā)為水腫之病。方以越婢湯發(fā)散其表，白術治其里，使風邪從皮毛而散，水濕從小便而利。二者配合，表里雙解，表和里通，諸癥得除；
從六經辯證的角度來講的話就是太陽表癥合陽明里癥。
【越婢加術湯解方：】 藥理研究表明，麻黃含有麻黃堿和偽麻黃堿，前者有發(fā)汗作用，后者則有利尿作用。越婢湯重用麻黃達6兩，既發(fā)汗，又利水，是“開鬼門”與“潔凈府”的代表方?！伴_鬼門”即指體表的汗毛孔。在宣肺發(fā)汗的過程中，即宣發(fā)肺氣，通過皮毛使汗從皮膚而出。“潔凈府”是中醫(yī)治療水腫病的方法，“凈府”是指膀胱，“潔凈府”即是利小便的意思。
本方麻黃與石膏配在一起，呈現的作用則以利尿為主，二者相伍宣散發(fā)泄水氣，兼清郁熱，石膏亦能防麻黃發(fā)汗太過之弊。服后通常尿量大增，效果可以與西藥的“速尿”相媲美，但解表之功確是速尿所不及。由于本方的強大利尿作用可以使血壓下降，因此不必擔心麻黃的升壓作用。
方中以麻黃配生姜宣散水濕，配石膏清肺胃之熱，麻黃合甘草、大棗補益中氣，因而可散皮表之水，水氣得去； 白術乃脾家正藥，健脾化濕是其專長，與麻黃相伍，能外散內利，祛一身皮里之水；白術配麻黃，利水作用更好，能除表里之水氣。 諸藥相配，共奏發(fā)汗利水，宣泄郁熱之功，即表里水氣兼顧。
經方里對于水腫的解決方法： 比如心臟病的水腫多出現在下身，而且伴有心悸、喘促； 肝性的水腫又以腹水為多見； 防己黃芪湯也主汗出、水腫，但所主是下半身； 五苓散也主水腫、小便不利，無明顯熱象，所主有口渴與氣上沖； 豬苓湯水腫是下焦?jié)駸?、膀胱熱結型小便不利； 真武湯所主的水腫多伴有顯著的寒癥； 大青龍湯所主的“溢飲”則是無汗發(fā)熱，惡寒身疼痛； 本方所主的水腫為全身性，血容量高和心功能好是用方的必備條件，血腫有足夠的津液提供汗源。
《金匱要略·水氣病》第5條： 里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液。故令渴也，越婢加術湯主之。
本條論述皮水的證治：皮水乃脾虛不運，肺氣不宣，通調失職，水氣停留于肌膚之中所致，因水氣太盛則“一身面目黃腫，其脈沉”，黃腫，指水腫微發(fā)黃色，為水因熱蒸之象；三焦氣化不利，氣滯水阻則小便不利，小便不利又使水無去路，腫勢增??；越婢湯的病機是“風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴”，此言皮水“其脈沉”，與水腫的程度有關，越婢湯的病機為“外證浮腫，按之沒指”，為病之初，證情不重，故脈浮，且小便不利，為病勢重并有發(fā)展，故其脈沉。要結合起來理解。
假令小便自利，此亡津液。故令渴也，越婢加術湯主之。假使小便正常，氣陰兩虧，會導致口渴，越婢加術湯主之。
《金匱要略·中風歷節(jié)病》附方: 《千金方》越婢加術湯，治肉極，熱則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風氣，下焦腳弱。 注解：“厲風氣，下焦腳弱”，痛引肩背不可以動轉謂為厲風，下焦腳弱是腳麻痹、下肢痿弱一類病。都是有水氣留滯者，則是因水濕充斥表里，長期的下肢水腫，阻格了氣血的運行，使經脈之氣不得暢行，致使氣血不充，不能溫煦和濡養(yǎng)下焦筋脈，筋脈長期失養(yǎng)，而致足弱，甚則不任使用。用越婢加術湯是散除表里之水邪，使水濕去而氣血通暢無阻，筋脈得其養(yǎng)則下焦足弱自愈。越婢加術湯所治療的足弱，和一般“筋痿”的足弱，在病因、病機以及治療方面，有嚴格的區(qū)分。“筋痿”是因血虛，熱邪傷津，筋脈失養(yǎng)，而致筋脈松弛，不任使用。在治療方面，前者以逐水、消腫為主．后者以滋陰和血兼助陽氣為主。就可以用到甘草芍藥湯。 從臨床療效推測，越婢加術湯的功效，應該有退腫、自汗、止關節(jié)痛等，而其內在的機制應該是利水清熱排濕。許多關節(jié)病、皮膚病、腎臟病等都有應用本方的機會。從本方用量看，麻黃石膏甘草比例為3：4：1。麻黃用量較大，所以，其人多見體格壯實或浮腫，高齡老人、體弱多病者，或營養(yǎng)不良者，均應慎用或忌用。此外，石膏能止汗，所以患者應見多汗，怕熱等。白術止渴利水，患者可由明顯的渴感，并有浮腫。
【臨床案例】 太陽合陽明的腎病綜合癥 腎病指標：尿蛋白(++++)，白血球滿視野 太陽癥：除浮腫外，有頭痛，咽痛，發(fā)燒，身冷，發(fā)熱惡寒，頭項強痛，微咳； 太陽癥水腫：不管是全身重度浮腫、脖子及肚子，眼瞼浮腫，下肢浮腫（都是體液向體表聚集的表現） 陽明癥：口干、郁熱為陽明的石膏證；
因為有水腫，所以可能病人血壓高的利害，一般哪敢用那么多的麻黃。這個高血壓是繼發(fā)的，水腫消退，血壓自然降低，與原發(fā)性高血壓不同。關鍵是病人有迅速的全身浮腫表現，符合太陽陽明并病的越婢湯的適應癥，這是關鍵。
用此方治療急性腎炎，多為兒童青少年，有全身浮腫，太陽合陽明的，此方服用后10來天浮腫退，尿量增加，尿蛋白減為正常。
風濕熱痹關節(jié)疼： 臨床均有發(fā)熱關節(jié)疼痛的癥狀，伴有惡寒；疼痛波及肩、肘、腕、膝、踝、趾、指等關節(jié)，尤以膝、踝、腕關節(jié)疼痛者居多；以越婢加術湯加減治之，以麻黃、石膏、白術三味為主。 隨其風、濕、熱之偏勝及所懼及之關節(jié)腫痛而加味 風濕偏勝者加防風、防己、薏苡仁、赤茯苓； 濕熱偏盛者佐赤芍、秦艽、虎杖、忍冬藤； 上肢疼痛者加桑枝、桂枝； 下肢疼痛者加牛膝、海桐皮。 方中重用麻黃、石膏二味，麻黃每劑用30g，石膏每劑用30—60g，其他藥味均投常用劑量。對治風濕熱痹關節(jié)疼有效。
【方癥鑒別：】 越婢加術湯與麻黃加術湯均可以用來治療身體痛，但麻黃加術湯用于無汗而身體腫痛，以痛為主；越婢加術湯治療身體腫痛，但以腫為主，而且多汗。前者多寒濕，后者多濕熱。
越婢加術湯與防己黃芪湯都能退腫且止汗，但體質不一。越婢加術湯人體格健壯，其汗出是里有熱，而防己黃芪湯人肌肉松軟，其汗多是表虛不固。
越婢加術湯與麻杏苡甘湯證均可以治療皮膚癢，兩方均可以除濕，但麻杏苡甘湯證病位表淺，僅僅是汗后當風，是風濕在表，故麻黃僅用半兩，微微發(fā)汗即可。而越婢加術湯濕熱在里，表有風寒，故汗多，水腫明顯，而且汗多而腫不退。
越婢加術湯除了用于腎炎水腫外，關節(jié)風濕病、過敏性皮膚病、流行性紅眼病等也有運用的機會，
【加減法則：】 1、熱重加石膏； 2、祛寒加桂枝甘草生姜； 3、濕重加麻黃、蒼術、薏仁； 4、解毒加荊芥、金銀花、連翹； 5、老人體弱加枸杞、仙靈牌； 6、術，有白術蒼術之分。據傳統(tǒng)用藥習慣，浮腫者用白術，腹脹苔厚膩者用蒼術。 7、如果還有怕風冷、關節(jié)痛者，加附子。 8、清熱解毒之品可用金銀花、連翹、青葉； 9、溫中之品可用生姜、干姜合用； 10、護陰可用玄參、麥冬； 11、加車前子、茯苓、豬苓治急性腎小球腎炎。 12、車前子、茯苓、澤瀉治水腫； 13、本方治泌尿系統(tǒng)疾病，見血尿者加白茅根、仙鶴草，腰痛者加杜仲，氣虛者加黨參； 14、方中少加荊芥、防風等表藥、厚樸、酒軍、苡仁、車前子等通利之藥，可使?jié)裥氨磺宄龝r能夠從表皮、大便、小便三路分而消之，其去勢更速。 精彩視頻解讀： |
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