病例簡介：59 歲男性，主因「頭痛、乏力、上腹不適 1 月余，陣發(fā)性抽搐半月」入院。

患者于 1 月余前感冒后出現(xiàn)頭痛、部位不固定，無發(fā)熱、抽搐，無頭暈、大小便失禁，未特殊處理。半月前患者進(jìn)食酸奶后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，呈非噴射性，并伴有乏力，上腹部不適，無腹瀉，后患者出現(xiàn)抽搐（手腳發(fā)抖），無意識喪失，遂就診于我院急診。

查電解質(zhì)示: 鈉 116.2 mmol/L； 鉀 3.6 mmol/L； 氯 82.6 mmol/L；滲透壓 236 mOSM/L。

給予補(bǔ)鈉、抑酸、止疼治療后患者頭痛、抽搐癥狀緩解，遂出院。

出院 4 天后，患者再次出現(xiàn)頭痛、抽搐、嘔吐、乏力，就診于我院急診，查血電解質(zhì)：鈉 108.7 mmol/L；鉀 3.8 mmol/L；氯 76.6 mmol/L；滲透壓 219 mOSM/L。給予補(bǔ)鈉、抑酸治療后患者癥狀緩解。為行進(jìn)一步診治而入內(nèi)分泌科。

患者自發(fā)病以來，精神、睡眠、飲食欠佳，小便尚正常，自訴大便偶有粘液樣物及未消化食物。體重下降 8 公斤。

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病史 1 月, 曾口服賽治 10 mg qd, 后自行停藥。血壓常偏低，一般在 100/70 mmHg 左右，最低達(dá) 78/57 mmHg，自訴無癥狀。

查體：T 36.5℃，血壓 100/70 mmHg，神清，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率 80 次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，左上腹及臍周輕壓痛，肝脾肋下未觸及，未觸及包塊。腸鳴音正常，雙下肢無水腫。

輔助檢查：

皮質(zhì)醇 8 am：2.78ug/dl，4 pm：4.04ug/dl，12 pm：2.37ug/dl。

甲功: 三碘甲狀腺原氨酸 2.27 ng/ml；甲狀腺素 15.83 ug/dl； 游離三碘甲狀腺原氨酸 6.43 pg/mL；游離甲狀腺素 2.12 ng/dl； 促甲狀腺激素 0.000 uIU/ml。

甲狀腺過氧化物酶抗體: 抗甲狀腺過氧化物酶抗體 4.38 IU/mL； 抗甲狀腺球蛋白抗體 0.96 IU/mL。

生殖激素六項(xiàng): 雌二醇 9.34 pg/mL；促卵泡激素 2.57 IU/L；促黃體生成素 1.54 IU/L；催乳素 9.34 ng/ml；孕酮 0.05 ng/ml；睪酮 1.57 ng/ml。

入院生化電解質(zhì): 鈉 133.7 mmol/L；鉀 4.4 mmol/L；氯 103.0 mmol/L。D-Dimer 17.29 mg/L FEU。白細(xì)胞 4.30 *10^9/L 中性粒細(xì)胞% 42.1 % ，淋巴細(xì)胞% 43.0 %，單核細(xì)胞%10.2 % 。

血滲透壓：264mOSM/L。傳染病陰性。腫瘤十五項(xiàng)均未見明顯異常，只有鐵蛋白 572.75ng/ml。

腦 MRI 示：雙側(cè)額頂枕葉多發(fā)缺血灶。垂體 MRI 示：垂體輕度增大，伴混雜異常信號。肺 HRCT：右肺多發(fā)小結(jié)節(jié)灶，右肺上葉間隔旁型肺氣腫；主動脈及冠狀動脈硬化。腎上腺 CT 未見明顯異常。

問題：

1. 頭痛原因，低顱壓性頭痛？垂體引起來的頭痛？患者血鈉降低后頭痛癥狀加重。

2. 患者目前惡心、嘔吐的原因，低鈉血癥引起？原發(fā)于消化系統(tǒng)的疾病？

3. 患者 D-Dimer 增高的原因是什么，血常規(guī)中淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞增多的原因是什么？如果是腫瘤，那腫瘤標(biāo)志物怎么都不高呢？

4. 最根本的問題：

低鈉血癥的原因。

①抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征。如果是，原發(fā)病可能是什么？肺部腫瘤？甲狀腺腫瘤。消化道腫瘤？炎癥？

②腺垂體功能減退?？梢员憩F(xiàn)為皮質(zhì)醇減低。但患者甲狀腺功能亢進(jìn)，性腺激素?zé)o明顯改變。怎么解釋？甲亢是獨(dú)立的一個疾病嗎？

③原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退。應(yīng)該出現(xiàn) ACTH 升高，MSH 升高，應(yīng)該出現(xiàn)皮膚色素的變化，腎上腺的影像學(xué)應(yīng)該會有變化。