38歲的他，在節(jié)前的最后一天，被推進了糖尿病的大門：

兩次空腹血糖分別是7.1和7.6mmol/L，糖耐量檢查空腹7.8，60分鐘是13,120分鐘是8.1mmol/L。

他告訴我，昨晚開始測血糖，晚餐前是6.1，餐后6.8mmol/L；今天早上空腹血糖7.1，早餐后8.1mmol/L。

剛剛得病，很多人都難以接受它。

生活才剛剛開始，卻不得不接受這種現(xiàn)實：不能隨便吃、還不能再懶，還有各種并發(fā)癥的恐懼。

那是“心理關(guān)”，或許只有時間和知識的積累才能抹平這道坎。我們暫不提這個問題。

我今天要和大家談的，就是他的血糖問題：

未用藥，空腹高而餐后還可以。

這種現(xiàn)象在糖友微信群中，還是比較普遍的。所以，今天就趕寫了幾個小時。

先談一下糖尿病的診斷問題：

糖尿病的診斷主要是看血糖，空腹7.0和餐后11.1mmol/L的診斷切點都是人為制定的，也包括后來被美國作為糖尿病診斷依據(jù)的6.5%的糖化血紅蛋白。

之所以制定這個診斷切點的，主要是依據(jù)血糖與慢性并發(fā)癥的關(guān)系，尤其是眼底病變。

眾多的循證醫(yī)學(xué)證明，當(dāng)空腹血糖達到7.8以上，或（和）餐后2h血糖達到11.1mmol/L以上，視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率明顯增加了。1999年以前世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病診斷切點就是空腹血糖7.8，餐后2h血糖11.1mmol/L。后來人們發(fā)現(xiàn)，餐后2h血糖11.1mmol/L，與空腹血糖7.0mmol/L更加匹配，而不是7.8mmol/。為了避免“空腹血糖＞7.0而＜7.8mmol/L”但“餐后2h血糖已經(jīng)達到11.1mmol/L”的糖尿病人因為只查了空腹血糖而漏診，就將糖尿病診斷切點中的空腹血糖從7.8下調(diào)到了7.0mmol/L。

這是糖尿病診斷的“變遷史”。但是，里面有一個內(nèi)容，就是空腹血糖與餐后2h血糖，尤其是葡萄糖下OGTT2h血糖的匹配關(guān)系：7.0-----11.1。

對于正常人的血糖的“正常切點”，大家記憶中應(yīng)該還是空腹血糖6.1，餐后2h血糖7.8mmol/L。依據(jù)應(yīng)該也是：當(dāng)血糖超過它的時候，血糖相關(guān)的微血管并發(fā)癥就已經(jīng)增加了。但是，美國把正?？崭寡堑臄?shù)值也下調(diào)了，即小于5.6mmol/L，應(yīng)該也是出于上述“匹配”的概念。

（空腹血糖5.6--6.1之間，在美國被診斷為“糖尿病前期”，而在中國被歸為“正?！?，但是建議做OGTT）

這就是正常血糖的“空腹-餐后”對應(yīng)點：5.6--7.8mmol/L。

（這么多人血糖有問題，憑啥您就不能就收？天上掉這么多餡餅，被砸到的，不是幸運---）

回歸正傳：大數(shù)據(jù)顯示，空腹血糖與餐后2h血糖有一定的匹配關(guān)系，即：

5.6-----7.8    （增加了2.2）

7.0-----11.1   （增加了4.1）

當(dāng)空腹血糖越高的時候，餐后2h血糖增加的就越大。機制應(yīng)該就是胰島素早期時項分泌的減弱與消失。（比較專業(yè)，這里就不展開了）。

這個所謂的“匹配關(guān)系”，是大數(shù)據(jù)，不是個例。“彩虹的憂愁”的血糖就不在這個范圍內(nèi)：他空腹血糖7.8，OGTT2h血糖8.1mmol/L。而且今天空腹7.1，餐后也不是大數(shù)據(jù)中的11.1左右，而只有8.1mmol/L。

當(dāng)出現(xiàn)空腹血糖偏高，而餐后卻不是很高的時候（這個高低的對比，請參考上面的匹配關(guān)系），我們應(yīng)該怎么分析？

有糖友說，是不是“低反”，就是低血糖后的蘇氏反應(yīng)。

他沒有用藥，肯定不會這樣（幾乎）滴。

那是不是他昨晚吃的太多，才導(dǎo)致第二天的血糖不降？

也不會！他已經(jīng)知道了糖尿病，在極度恐慌中，飲食應(yīng)該很是“節(jié)儉”了。他昨晚餐后的血糖才6.8mmol/L，加上幾次餐后都不是很高，基本上就可以排除是飲食過度的“后遺癥”。

那還有什么？

黎明現(xiàn)象！

大家可以看看我寫的文章“空腹高血糖的三大原因，陳大夫給您講明白！”，這篇文章是以前寫的，不在我的“陳剛大夫講糖”中，但是在微信中搜索應(yīng)該可以找到。

我在這篇文章中說，“黎明現(xiàn)象，那是一種備戰(zhàn)激素的反應(yīng)”，“在“黃金睡眠時間”以后。身體完成自檢自修后開始復(fù)蘇了，要為新的一天做準(zhǔn)備工作。這個時候，準(zhǔn)備工作的信息傳輸者----激素開始分泌了”，“具有明顯“戰(zhàn)斗意識”的年輕人，要比善于“修生養(yǎng)息”的老年人發(fā)生黎明現(xiàn)象更普遍或更明顯”，“總之，黎明現(xiàn)象是一種思想上總想“戰(zhàn)斗”的人身體分泌的一種“備戰(zhàn)激素”所引起的反應(yīng)，正常人也有這種“備戰(zhàn)”，只是它對血糖的影響由于強大的胰島素分泌代償而隱性化了。”

“所以，在這個意義上說，良好的心態(tài)（心境祥和而不是持刀霍霍）和充足的睡眠是多么地重要啊！我在論壇上經(jīng)常倡導(dǎo)病友的心態(tài)要平和，甚至對那些近似瘋狂想讓血糖更理想的年輕人說，“欲速則不達”！心中總想著良好的血糖而不斷地檢測啊，強迫性地運動啊，哈哈，良好的血糖總是在和您捉迷藏，這里面或許就有這個“欲速則不達”哲學(xué)上的涵義吧。”

我并沒有追問“彩虹的憂愁”的身高體重。一般這種狀態(tài)的人都是非胖糖。

十幾年前我就寫了一篇“糖尿病病因與治療的對應(yīng)性”的文章，就將非胖糖的病因與心態(tài)乃至性格進行了“對接”。并在我的“陳剛大夫講糖”中多次提到這種感覺，大家可以細讀“憑經(jīng)驗，說說非胖糖那些事---”。

您或許會說：正常人也有這種性格，血糖卻沒有問題啊，這說明我的自身胰島素分泌還是不夠。

的確沒有錯。黎明現(xiàn)象的激素分泌一般是夜間3點左右開始，可以維持到上午9--10點。使用胰島素泵或許才可以完美解決這個問題，睡前注射中效或長效，效果可能也不會很好。

但是，我更想說的是，問題的病因是什么？----是升糖激素的分泌！

所以，我在那篇文章中說：“從黎明現(xiàn)象的“備戰(zhàn)”激素分泌機制看，我更主張良好的心態(tài)和睡眠，以及對生活作息規(guī)律的調(diào)整，雖然它的作用緩慢，但對身體的影響要遠遠超過改善黎明現(xiàn)象這一單純（高血糖）現(xiàn)象的問題。”-

總結(jié)：這種現(xiàn)象，更需要調(diào)心。

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我們或許都有過這種經(jīng)歷：明天4點火車要外出旅游，不用定鬧鐘，您肯定會提前醒來。而那個叫醒您的，就是“備戰(zhàn)激素”，它就是升糖的。當(dāng)我們要上考場，經(jīng)常有尿無尿也要去趟廁所，那也是激素作怪，它也升糖，只是它沒有發(fā)生在“黎明”時分。

所以，放松心態(tài)，調(diào)整生活節(jié)奏，規(guī)范作息制度，不驕不躁地欣賞人生中的每一個細節(jié)，真的太重要了。

可惜的是，迷途知返難，只能“心病還需心來醫(yī)”。

調(diào)心無藥，如果您能看懂，藥不見而已經(jīng)入口。

前段時間，一位叫“十千”的6年“老糖”在我的“教唆”下，每天開始喝上酒了。曾經(jīng)一次能喝一瓶的山東大漢，因為怕血糖高而“唯唯諾諾”的不敢喝酒了

快樂是一種心境。

一杯小酒，喚起了您無限“豪情”，仿佛又看到了詩和遠方，她本身的獲益就遠勝了“想喝而不敢喝的壓抑”；

喝酒，還可以“嗞嘍一口酒，吧嗒一口菜”，吃飯的速度就慢下來了，一頓飯從原來的不到10分鐘吃完，變成了近半個小時，餐后血糖想高上去都難；

有人說，酒是降糖的，因為它可以刺激胰島素分泌，抑制肝糖輸出。

我說，或許是。但是，一兩小酒不會怎樣的。關(guān)鍵是，它是您的情感寄托，您又找到了6年前您的影子。

精神這東西，就是這樣?？鞓肪蜁L壽！酒只是一種媒介而已！

有糖友問我，您接觸糖尿病人病程幾十年的，有什么好的建議介紹一下？

我的回答很簡單：這些“達人”除了愛學(xué)習(xí)和思考抗糖知識外，最大的感受就是，他們被愛包圍著。血糖的高低，都能是他抗糖經(jīng)驗總結(jié)與提高的助手，絕對不是苦惱于中而不能自拔。

您多久沒和您的愛人拉過手？一起看過電影了？

您連吃飯都想和老伴另起爐灶......

您的手攥得很緊，其實里面什么也沒有。不信您伸開看看，里面只有您自己因為緊張而出的汗。手伸開了，那繃勁的神經(jīng)就會放松下來，好像也會笑了。