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其實小編也很無奈，每每發(fā)布文章都是長篇大論，特別是經(jīng)典文章。下面這邊少陰病的闡述，也同樣是大篇幅，但是好的就是好的，尊重原著，一字千金，不能刪減。 少陰病篇： 一、少陰病大旨 傷寒陰證少陰主。三陰經(jīng)傷寒之證，以少陰病為主體，或以太陰為主，非也。病至少陰勢急厲。傷寒至少陰病，情勢危急，生死別于俄頃，審證處方，極要留意，一有錯誤，悔之莫及。太陰病多屬緩證，較之少陰病輕淺多多，乃或謂太陰最重，少陰次之，焉有是理，僻異之說，不可從也。死生變幻俄頃間。但欲寐而脈微細。欲寐為陰盛陽微之證，微細為陰盛陽微之脈。三陰首推此提綱。脈證俱全須熟記。六經(jīng)綱領(lǐng)諸條，惟太陽、少陰二綱脈證兼詳，其他四經(jīng)只言證不及脈，可見太陽為三陽之始，少陰為三陰主矣。陽微陰盛體虛寒。所以患少陰病者，以其人本虛寒體質(zhì)，邪從陰化，陰盛陽微，或誤汗、誤下致亡其陽而使然也。汗下亡陽危驟致。凡少陰亡陽諸險證，多驟然而至，每一大意，措手不及。故脈微細者，縱是實證熱病，亦當刻刻留意，預(yù)為防范也。葉天士《溫?zé)嵴摗吩唬好嫔渍撸氁櫰潢枤?。溫病當如此，傷寒三陰證更可知矣。故一見脈微細但欲寐虛寒之現(xiàn)象，便當決斷，切勿遲疑，以免誤事失機，追之不及耳。亡陽不與傷陰侔。亡陽證急，傷陰證緩，傷陰證可以徐圖挽回，亡陽則一發(fā)不可收拾，此亡陽與傷陰不同處，最宜留意。緩急之分最宜味。論其病源有二端。一由自受一誤治。先說本經(jīng)自受邪。有表有里隨證異。若寒邪乘虛而入少陰本經(jīng)者，則有表里證之不同，當隨其見證而分治之。倘從三陽誤治來。證見少陰便是里。凡從陽經(jīng)誤治轉(zhuǎn)少陰病者，一見便是少陰里證也。篇中大法總包羅。度世金針勿輕易。分別三陽誤治轉(zhuǎn)病，本經(jīng)自受入里，及表里證之不同，綱舉目張，實是金針要決，切勿輕忽。自利而渴系少陰。引水自救審虛義。少陰證亦以自下利為主證，而與太陰病自下利有輕重之分。自利不渴者屬太陰，自利而渴者屬少陰，同屬下利，同屬虛寒之證，不渴及其常，渴者是其變。寒利應(yīng)不渴而反渴者，以下焦虛寒，無陽不能蒸化，氣不上騰，津液不升，故作渴，此與熱渴大異，勿以其渴而誤會有熱也。故原文于“自利而渴者，屬少陰也”句下特著“虛故引水自救”一語，以釋其所以作渴之理，即恐人誤以渴為熱耳。無陽化氣津不承。較不渴之虛寒證更深一層也。利出清谷亦主征。少陰下利清谷，亦主要征象。清是清水，谷是完谷不化，均虛寒下利之證據(jù)也，須辨之。下焦虛寒不制水。小便色白具病形。原文謂：“若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也，”以此推之，少陰病下利清谷，小便色白或清長而頻，虛寒確實據(jù)也。故知其口渴是虛渴假象，非真熱渴矣。是為辨證要點。以證辨證別真假。從真知假最分明。少陰病最難辨別者，是里真寒而反出現(xiàn)假熱諸外證，由于其諸多熱證是假象，故主治以姜、附熱劑，但如果誤認表里一致之諸熱癥為真寒假熱，妄投熱劑，則是以火濟火，桂、附下咽，陽盛則斃。相反地以假作真，誤用寒涼，則是以陰治陰，膏、黃入口，陰盛則亡。舉措之間，安危系之，誠間不容發(fā)，非有真知灼見，固不能指揮若定也。最要緊訣竅，便是以證辨證，分真分假，先辨別主證，確是虛寒無疑，然后推斷諸假熱外象，自無誤認之弊矣。而脈之細微，尤為主點，有是證，有是脈，脈證相合，方可用回陽、溫陽諸熱劑。若有是證，無是脈，便不可用也。真寒于內(nèi)外熱假。太陰病但見虛寒脈證，且證緩不急，故輕；少陰病則虛寒之甚，證重且急。若全見虛寒正證本象，猶易認易治，若內(nèi)寒而外反見熱證者，則更難辨難治也。貴在瞭其正反情。見虛寒證是正面，見假熱證是反面。分清正反面，極為緊要。不熱惟寒乃本證。無熱惡寒發(fā)于陰。少陰病條文“反發(fā)熱”，“反不惡寒”，著二“反”字，便知無熱惡寒者，正是少陰正證也。惡寒踡臥肢冷并。脈微欲寐小便清。清谷下利均相應(yīng)。少腹痛復(fù)喜溫暖。骨節(jié)寒疼嘔煩病。舌白不渴口中和。證脈合參堪決定。上述諸脈證并見，均屬虛寒正候，毫無可疑之點，則投四逆、附子、真武諸湯，回陽逐陰，可以放手用之。此屬少陰本證正面病象也。若然反熱不惡寒。心煩躁擾神不安。咽關(guān)外痛且口渴。戴陽目赤顏面丹。顴面紅赤，名曰戴陽。內(nèi)實虛寒外反熱。熱假寒真辨甚難。畢竟還須憑脈辨。脈微沉細是真寒?；虼蠛榭瞻床还?/span>。脈沉微細是正脈，或洪大是假象，按之必空而不鼓，此辨證要訣也。凡少陰病真寒假熱重證，第一以辨脈為主。亦共沉微一例觀。更從見證真假別。下利主候要知悉。少陰病以下利為主候，凡見諸假熱證者，必見下利清谷也；以下利清谷，故知其煩躁咽痛諸證為假熱焉。便不臭穢溲清澄。下焦虛寒已可決。咽痛煩躁與戴陽。盡是虛陽向上越。此乃下寒上熱、陰盛格陽之證，故必下見自利清谷、小溲清長，而上見面紅目赤、心煩作躁欲吐、咽痛惡熱諸象。下真上假，內(nèi)真外假，照仲景原法，即憑見證，亦可分辨，再參以脈，尚何疑哉。外熱惡寒何須疑。慎毋忽諸手足厥。陰證假熱，雖外熱惡寒，必手足厥冷也。厥冷者，從手足冷起上至腕，又上至肘，病漸深則漸上，故曰厥逆；逆者從下逆上也。厥逆病人不自覺，醫(yī)者按得之，與惡寒不同，須辨別。仲師于此著南針。下利脈微細欲絕。下利脈微細，或脈微欲絕，為少陰病亡陽虛寒之的據(jù)，有此脈此證，則其他諸證雖見假熱之象，亦可了然無疑。此仲景少陰虛寒定法要訣也。斯為反面謹研求。證屬內(nèi)寒外假熱。少陰陰證虛寒由。治重溫陽無異說。少陰陰寒之證，無論正反，一律以溫陽為主，惟正證人易曉易用，反證人不易知或疑而不敢用耳，故于上述諸真假辨證法，須熟玩深思，庶到手便知，灼然能斷也。正證內(nèi)外見象符。大劑溫之定合轍。內(nèi)外證均見虛寒正面見證者，既易辨認，治之效力亦捷，易于轉(zhuǎn)動。反證假熱易混淆。去偽存真仔細詰。證見內(nèi)寒外假熱者，既難辨認，病亦深重，不易挽圖也。煩躁古以陰躁名。古以陰證假熱煩躁者，名曰陰躁，所以別于陽證熱盛煩躁者也?！瓣幵辍倍郑淞x可思。熱藥冷服傳妙訣。古人于陰躁，仍以四逆湯、通脈四逆湯等治之，惟發(fā)明熱藥冷服之法，以從治之，使易受納，不致拒格，法至妙也。其法即以上述諸回陽方濃煎一盞，坐井水內(nèi)候冷，緩緩服之。熱象不甚者，可無須如此也。再論本經(jīng)感寒侵。表里三層有淺深。由少陰本經(jīng)受寒，其人陽氣素虛，內(nèi)無抵抗。由表逐漸入里，由經(jīng)犯藏，證分淺深三層，今列舉于下，以便辨認用之也。少陰之病初始得。反發(fā)熱而脈細沉。脈沉細，故知陰經(jīng)受邪。少陰病當無熱惡寒而今反發(fā)熱，此雖本虛寒，尚稍有抵抗力在也，否則但寒不熱矣。諸家解此，均謂太陽少陰表里兩感同病，殊屬非是。夫既曰始得之，又曰反發(fā)熱，明指少陰本經(jīng)受邪，是少陰表證也。觀另一條“少陰病二三日無里證，與麻黃附子甘草湯”法，彼此互參，便知此條“少陰病始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之”，亦是無里證者，故可同用麻、附溫經(jīng)散寒，以微發(fā)汗。諸家解作少陰之里與太陽之表同病，大背原意。蓋由未思及二三日無里證麻附甘草湯微發(fā)汗一條原文耳。溫經(jīng)散寒時弗失。陰經(jīng)之表治法也。麻黃附子細辛尋。二三日無里證見。麻附甘草猶淺便。少陰病二三日無里證者，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，意亦相同，均少陰經(jīng)病也。按以上為本經(jīng)自感寒邪，但素陽虛別無里證者之證治，乃淺一層之證也。骨節(jié)作痛身體疼。脈沉手足寒皆遍。其背惡寒當灸之。逐寒助陽附子薦。見上證者，用附子湯溫其藏。蓋助陽以逐寒也。里證腹痛下利增。溫陽化水真武選。若上證而更見腹痛下利者，是由經(jīng)入藏也。由軀殼之證而兼見腹中里證，故知入里，主以真武湯，溫陽化水為治。觀其見證，由淺入深甚明。由表及里證不同。病進一層法亦變。按以上為本經(jīng)自感，乘虛入里，由淺及深之見證，方治較上深進一層矣。背惡寒、身體痛為稍淺，手足寒、骨節(jié)痛為較深，然見證猶在軀殼之內(nèi)、藏府之外也。至腹痛下利，而見藏寒里證，則更深重矣。設(shè)或虛寒利下稠。手足厥冷躁嘔憂。若不但下利，且利甚而為清谷，不但手足寒，且至手足厥逆，再增嘔吐煩躁不安諸象，則更進一層，病情益深益劇，由表入里，至此純里無表，病深極矣。病勢至深變化速。里寒外熱頗難謀。按此為最深一層見證也，即前所言正反證中真寒假熱重證是焉。本經(jīng)自感，由表入里，淺深三層，至此而極。蓋純屬少陰里證矣。陽邪誤治傳變者。只見此證治相儔。陽邪誤治傳變?yōu)樯訇幉≌?，但見少陰里證無表證也。此即最深一層病證，其治法相同，不問自陽邪傳變，或自本經(jīng)入里，但見證治證，以回陽救逆，溫里治里為主。陰盛遏陽寒閉郁。脈伏無脈成厥逆。非真無脈，乃脈伏而不顯耳。自利煩躁宜通陽。白通或合豬膽汁。白通湯、白通加豬膽汁湯治寒盛遏陽。厥逆無脈、脈伏不出、自利煩躁等證，是寒閉也，治宜通陽，輕則白通湯，重則白通加豬膽汁湯主之。身不惡寒脈微細。里寒外熱面色赤。下利清谷厥逆加。陰盛陽微亡脫迫。四逆通脈以挽危。原為回陽救逆立。虛寒之甚，脈微欲絕，手足厥逆，反不惡寒，下利清谷，里寒外熱等證，是虛寒寒脫也，四逆湯回陽救逆主之，甚則通脈四逆湯加參主之。回陽通陽迥不同。二者之分須審核。少陰正方四逆稱。四逆湯乃少陰里證主要正方。諸方由此變化得。諸方雖名稱不同，證治有別，然皆從四逆湯變化而得也。煩躁欲死吳茱萸。吐利雖類所重殊。吳茱萸湯治少陰病吐利煩躁欲死者。吐利雖與四逆湯證狀相同，而所注重之點，則有不同也。四逆重利萸重吐。四逆湯以下利為主證，吳茱萸湯以吐為主證，吐甚而煩躁欲死，則吳茱萸湯主之。二者細辨不容疏。少陰溫法概已具。少陰虛寒正證用溫法諸方，大概已具于上矣。復(fù)將少陰變證附。從陽熱化利純青。心下必痛口渴訴?？谠镅矢杉毕乱?。大承氣湯投無慮。自利純青，熱毒下利也，與虛寒下利相去霄壤，已見大承氣湯條下?？谠镅矢啥?，亦為要緊見證。蓋伏氣溫邪一起即見此象，明明腎陰先傷也。乃系伏氣發(fā)少陰。腎陰先傷邪熾故。此乃伏氣溫病，從少陰蘊發(fā)者，腎陰先傷，溫毒蘊發(fā)，故見象如此。急下存陰法頗精。釜底抽薪妙譬喻。因溫毒灼耗腎陰，故用大承氣湯下之，泄溫毒而存真陰，亦即釜底抽薪之微旨也，是為少陰病變例，不可以常法拘之也。伏溫從少陰蘊發(fā)之少陰病，與陽邪傳陰、經(jīng)邪傳里之少陰病，一寒一熱，一虛一實，迥不相同，須辨之。少陰借用陽明方。伏溫溫毒蘊發(fā)，少陰病勢至急，故借用大承氣湯急從下奪，遲恐生變。下不嫌早溫病當。少陰伏溫一起，急用大承氣湯以泄溫毒，即昔賢下不嫌早之意。溫邪傷陰乃熱病。溫邪傷少陰之陰，病在陰位，而溫邪實為熱病，故與三陰定法不同。病在陰位治從陽。病雖在陰，治則從陽，為不同也。大病差后煩不臥。育陰清心連膠湯。原文謂：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！卑炊找陨嫌么藴杏姓遄?，當從《肘后》改為大病差后為佳。詳見本方歌注。若是下利六七日?？榷鴩I渴專條詳。更兼心煩眠不穩(wěn)。育陰利水豬苓嘗。黃連阿膠湯育陰清心治其上，豬苓湯育陰利水治其下，以其下利，故用利小便實大便之法也。至心中煩不得眠，同屬少陰陰虛，水不濟火，陰虛陽亢所致，故二方同用阿膠治之。詳見本方歌注。下利咽痛胸?zé)M。育陰潤燥豬膚良。咽痛余方均雜病。叔和輯入非舊章。咽痛者諸方，不可獨屬少陰，皆雜病中文，恐系叔和所輯入耳。下利膿血桃花服。真武后證或可商。或謂桃花湯證實為真武湯之后證，頗有見地。詳見本方歌注。四逆散法亦佳制。柴胡枳實芍草襄。陽邪陷陰肢厥冷。邪郁不達斯擅長。謂少陰病恐有誤。文縱不符效則彰。少陰病四逆用四逆散一條，極有可疑，諸家解釋不一，或謂四逆散是四逆湯之誤，或隨文敷衍，牽強附會，或謂此條之論與方，皆出叔和，非仲景原旨。其實不然，四逆散方，用之得當，甚有捷效，安可一筆抹殺，惟以方參證，其非少陰病則無可疑。蓋以四逆散方藥推之，從淺言即是少陽，從深言即是厥陰，總與少陰不涉也。乃云少陰病者，想必原條有誤字耳。但只可謂本方所治，非少陰病，不可并此方亦摒除之也。 二、四逆湯、白通湯方意及用法（附：參附湯、四逆加人參湯、通脈四逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯、白通加豬膽汁湯） 少陰脈沉急溫之。原文曰：“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。”“急溫”二字需注意。方名四逆意堪知。手足厥冷乃所主。四肢厥冷自下而上也。方以此為名，可知是其主治矣。下利清谷寒無疑。手足逆冷，又兼下利清谷，則藏寒無疑矣。附子干姜炙甘草。四逆湯原方：炙甘草二兩，干姜一兩五錢，附子一枚（生用）。強人可用大附子一枚，干姜三兩。回陽破陰獨在斯。四逆湯乃破陰回陽第一方也，重要之至。臟寒吐利脈沉細。縱有外熱亦需茲。既見吐利、脈沉細，藏寒主證，縱有外熱，亦當用此方。即原書所謂“里寒外熱”者是也。外身疼痛里清谷。先此溫里后桂枝。原文謂：“下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。”可見里寒外熱之為假熱者，固當主以四逆湯，即有外邪未解，寒熱不除者，亦當先以四逆湯溫里，然后方能除表也。一曰先溫其里，再曰急溫其里，又曰急溫之?？梢娝哪鏈珵闇乩镏鞣揭病?span>干姜生附力溫壯。炙草調(diào)和緩中施。干姜配生附子力極溫壯，故以炙甘草調(diào)和之。仲景以炙甘草為緩中益氣主藥，勿淺視之也。生附峻烈炮者緩。癥急治急豈容遲。仲景用附子與干姜配者，附子多生用。如四逆湯、通脈四逆湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、茯苓四逆湯以及干姜附子湯等皆是也。其與他藥配者，附子皆炮。如附子湯、真武湯、麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯、甘草附子湯、桂枝附子湯、桂枝去芍藥加附子湯、芍藥甘草附子湯、附子瀉心湯等皆是也。大概生用者，其證皆急；炮用者，其證多緩。可見生則峻烈，炮則和緩，治療本自有別矣。后人被“虛脫”二字所惑，以為四逆湯中何以不用人參等大補元氣之品。不知仲景此方，乃為暴病急證而設(shè)，但重回陽救逆，與病久虛脫宜于溫補者用參、附、龍、牡等藥，用意微有不同也。暴病頃刻變異起。救逆盡用生附子。但溫不補深意存。病非日久，正氣未虧，但得陽回病去，則虛者亦生，此之謂也。病久虛脫未合使。若屬久虛脫象萌。參附龍牡功克恃。人參扶正，熟附回陽，即名參附湯；更佐龍、牡以斂潛浮越虛陽，為虛脫唯一方法。利止脈伏或脈微。正虛亡血人參委。《霍亂篇》原文曰：“惡寒脈微，而復(fù)利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之?！庇滞}四逆湯加減例，“利止，脈不出者”，亦加人參，二者均以利止為標準。蓋利既能止，自是陽回陰消吉象。病去脈當復(fù)，則脈微者當顯，脈不出者當出矣。今利既止而脈仍微或不出，便知是正氣不充，亡血虛象，與純屬陰盛遏陽之脈微或不出，有所不同。故于二方中加人參以補虛、扶正、益氣、生血為治，其旨深矣，其意妙矣。觀二方加參之法，即能反證原方所以不用人參之理。微妙處，細玩之。四逆加參法可思。扶正回陽義亦爾。四逆加人參湯及通脈四逆湯加人參法，細審?fù)嬷阒讲挥萌藚⒅?。蓋不用參者，去病為急也；加參者，病減虛不復(fù)也。其理甚明，諸家所疑，一言可決矣。觀四逆湯加參之法，便知病久虛脫證之用參、附、龍、牡者，意義相同。通脈四逆即原方。原方干姜一兩半，通脈四逆湯則用三兩。只此為異，其余均同。然則何必另立此一方名哉，況四逆湯下原注有“強人可用大附子一枚，干姜三兩”之句，是豈非全屬雷同耶。意者既名通脈，必有蔥白一味，方中適遺佚耳。至后附加減之面赤者，加蔥九莖以下云云，諸家均調(diào)后人所添，誠然不符。惟白通原方只用蔥白四莖，此乃云九莖，何其多耶。想必原有蔥白四莖，加減例中再增其數(shù)，合為九莖耳。以此推之可證也。脈微欲絕足任當。不獨干姜倍其用。幾莖蔥白最通陽。諸家注《傷寒》于通脈四逆，與四逆湯之同藥異名，均未有明解。必須增蔥毋庸惑。通脈四逆湯，即四逆湯原方增加蔥白一味，即合白通四逆為一方之意，不在干姜之加重與否也。蔥白為通脈要藥，詳于白通湯下。昔賢注釋少考量。遺佚脫失今補列。昔人未論及通脈四逆湯之脫去蔥白一味，是疏忽處也，今特補列之。中有至理慎莫忘。倘復(fù)假熱煩躁作。咽疼面赤名戴陽。陰盛格陽應(yīng)反佐。熱因寒用法頗良。再從通脈加膽汁。通脈四逆加豬膽汁湯，于回陽通陽方中加豬膽汁一味極苦極寒之品，以資反佐，俾引諸陽藥直達下焦，所謂熱因寒用是也。此為陰盛格陽，陽越于上，不得下納者而設(shè)，乃《傷寒》要方中之最有深意者。精矣微矣妙非常。四逆湯溫陽救逆，通脈湯救逆通陽，加豬膽汁湯則更增苦寒反佐，進一層深一層，所謂奇之不去則偶之，偶之不去則反佐以取之，其斯之謂歟。后賢制方，從無如此親切有味，確鑿不移者。縱有之，亦是從此模仿而出也。白通蔥白配姜附。下利脈微肢厥嘗。蔥白通陽為要藥。蔥白為通陽第一要藥，陽不通則氣不化，氣不化則水停蓄；氣為水所阻，不得達于四肢，則脈微而厥；水逆趨于大腸，則自利不止。姜、附溫陽，固為要藥，然無蔥白則不盡其功；蔥白合姜、附，則溫里通陽，其力偉大。陽通則小便利，小便利則水行氣化，陽無所阻，脈微自顯，肢厥自溫，下利自止，偉矣哉蔥白之功能也。昔人于白通湯，均不得其旨，但敷衍解之，不審其與四逆不同也，豈知四逆但溫里耳。四逆溫守，白通溫通，白通通陽利小便立功為四逆所無，其用意固大有不同也。陽通氣化小便長。此云利小便者，非可用普通滲利藥也。惟獨蔥白、附子合用，陽通氣化，小便自行，水寒一去，陽自回，肢厥溫，脈微自復(fù)，下利自止矣。書云：利不止者，當利其小便，即指此法而言，非指普通利小便藥也。故“利小便”三字，須留意，勿誤會。葉天士著《溫?zé)嵴摗酚小巴柌辉跍囟诶”恪币徽Z，學(xué)者都忽視之，豈知其言之妙，非于《傷寒論》有極深功夫，固無從悟會微旨；非有絕頂聰明，又安能為此語耶。四逆去草勿重守。白通湯乃四逆湯獨去甘草一味，而易以蔥白也。去甘草者，以本方用意取通不取守，恐甘草礙其通陽作用也。一味出入，謹嚴如此。姜附兼蔥效更強。白通又即干姜附子湯加蔥白一味也，加蔥通陽，是其主旨，所以只添一味，便旌旗變色，面目全非矣。仲景之制方，妙乃如是，不似后人制方，藥多意少，加既無妨，減亦無礙，濫竽充數(shù)也。按：原文干姜附子湯主下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乃汗下傷陽，陽邪轉(zhuǎn)陰之較輕證。今但增蔥白一味，則為白通湯；但增炙甘草一味，則為四逆湯。雖僅一味之增加，而效大強，所主之證亦因之而大異。少陰病用此二方，茍以太陽為比例，則白通湯猶太陽病之麻黃湯也，四逆湯猶太陽病之桂枝湯也。一表一里，一陰一陽，遙遙相對，可審其旨趣矣。一通一守辨微意。四逆溫守，白通溫通，二方之辨也。正如麻桂太陽治。太陽相對是少陰。三陽三陰，互相對立。陽明與太陰相對，少陽與厥陰相對，太陽與少陰相對。一陰一陽，一虛一實，辨證處方，每多聯(lián)系，互相印證可也。審證求因宜聯(lián)系。陰陽格拒干嘔煩。厥逆無脈利不止。若利不止，厥逆無脈，干嘔而煩者，則上下俱不通，陰陽相格拒也，較白通證尤甚。人尿膽汁入白通。熱藥復(fù)進苦寒味。人尿咸寒，豬膽汁苦寒。辛熱通陽苦引陰。引辛熱之藥達于至陰，使陰陽不相格拒，上下相通也。反佐以取遵經(jīng)例。服湯脈出細審詳。微續(xù)者生暴出斃。原文謂“厥逆無脈服白通加豬膽汁湯后，脈暴出者死，微續(xù)者生”，二語極要訣也。微續(xù)是脈漸漸見、緩緩起，是陰去陽回佳兆；暴出是陡然脈見，且見而極大，此非陽回，乃余焰暫明、回光反照之象耳，故主死也。 三、麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯方意及用法 少陰為病始得之。反發(fā)熱而脈沉細。麻黃附子細辛湯。三味主治具精義。此方之辨，諸家均誤。本屬少陰自受邪。此少陰本經(jīng)自感于寒，所謂“病發(fā)于陰”也。迥異太少兩感例。昔人解此，均謂太陽之表與少陰之里同病，即所謂兩感者是也。其實不然，若是太陽之表，便不應(yīng)云反發(fā)熱矣；若是太、少兩感，便不當云少陰病始得之矣。少陰病始得之者，明明是謂初起之少陰病也。言一起即是少陰病，示與由三陽誤治傳變而成之少陰病不同。蓋謂少陰病舍陽經(jīng)誤治傳變者外，尚有本經(jīng)受邪一種，故另立此一條以別之?！笆嫉弥比郑翞榫o要，正所以示別之眼目也。且此條絕無里證在，安能謂之少陰之里耶。若但惡寒發(fā)于陰。證見欲寐診脈沉。此有發(fā)熱乃曰反。反其常者審其因。病發(fā)于陰，當無熱惡寒。此少陰病始得之，病發(fā)于陰也，乃惡寒外更見發(fā)熱，故云反發(fā)熱，加一“反”字，所以別于三陽正證發(fā)熱也。然則何以知其是少陰陰經(jīng)受邪耶，乃重在脈沉一點，可知其見證必是一起即見脈沉細但欲寐諸象，而一面復(fù)見惡寒發(fā)熱無汗骨節(jié)疼諸癥者，故得灼然斷知其為少陰病本經(jīng)自感寒邪也。旭高謂“本證無頭痛”，以昔人謂本證不當有頭痛也，惟厥陰證獨有之。旭高之說，蓋本乎此。然事實上或未盡然，尚待考定。又按《本經(jīng)逢源》細辛條謂：“用細辛與獨活治少陰頭痛如神”，則旭高之說不足信也。病感陰經(jīng)尚在表。病發(fā)于陰，感尚在表，以其為少陰經(jīng)也。發(fā)熱以無里證情。此條用方大旨，即在“無里證”三字。何以知其無里證，以另條麻黃附子甘草湯相較而知之也。所謂無里證者，即無下利清谷之證是也。不下利清谷，知其中陽雖虛，尚稍有抗邪之力在焉。故于脈沉惡寒之外，反見發(fā)熱之象，發(fā)熱即抵抗力之憑據(jù)也。若下利中寒，一無抵抗，則乘虛真陷矣，焉能尚見有反發(fā)熱之證耶。熟附堪防亡陽變?？帜I陽隨汗外亡，必用熟附溫經(jīng)固腎，以監(jiān)細辛、麻黃，庶無過汗亡陽之慮耳。旭高曰：“此少陰表病無里證者，發(fā)汗之法也”，可謂善于讀書，為諸家注《傷寒》者所遠不及也。盡散寒邪仗麻辛。細辛乃少陰經(jīng)溫經(jīng)散邪主藥，合之麻黃開表，其功益著。按本方麻黃、細辛原皆用二兩，惟近人于細辛多不敢用。張璐玉云：“細辛辛之極者，用不過五分”，雖不必盡拘，然當留意，勿過度。經(jīng)證施治功最捷。溫經(jīng)發(fā)表一方承。麻附細辛湯為少陰經(jīng)溫經(jīng)發(fā)表主方，“溫經(jīng)”兩字妥甚。以此本為少陰經(jīng)證也。二三日間無里證。麻黃附子甘草進。微發(fā)汗字須參詳。微發(fā)汗之“微”字，最要玩味。以少陰經(jīng)證汗太過，便有亡陽之慮也。麻黃合附子、炙草即微汗之法。一味差異輕重定。二方同用麻黃、附子，大體固相同也。惟一佐細辛由里達表，則溫散之力為宏；一佐炙草緩守和中，則散邪力微，溫經(jīng)力大矣。雖僅一味之易，而輕重各別，其義甚微。寒多邪感細辛開。表寒重邪勢甚者，麻黃附子細辛湯主之。邪少虛多炙草稱。表寒不重，邪少而陽虛多者，麻黃附子甘草湯主之。一重一輕，證治雖同，同中之異，即在于此，勿忽視之也。雜病喘腫亦可施。《金匱》治喘腫用此方，石麻黃附子湯，即麻、附、甘草三味。腎本肺標應(yīng)記認。喘腫之標在肺，故用麻黃；其本在腎，故用附子；其中在脾，故用甘草。 四、附子湯、真武湯方意及用法（附：桃花湯） 少陰病得一二日?？谥泻酮毐硱汉?。輕者艾灸逐寒去。重則附子湯方安。原文曰：“少陰病得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之?！被蛑^“附子湯主之”五字當刪?！睹}經(jīng)》本條無此五字?？谥泻蜔o里證之據(jù)，但背惡寒須以艾火外灸，逐其寒去可爾。其言頗有見解，余意輕證但用艾灸可除，若證重或艾灸不除，再投附子湯可也。附子湯主熟附子。人參芍藥術(shù)苓比。附子湯：附子二枚（炮），茯苓三兩，人參二兩，白術(shù)四兩，芍藥三兩。按王旭高謂“附子湯藥品與真武湯大致相同，惟附子生熟分量各異耳”。所列附子湯方，附子二枚生切。今考宋本《傷寒》附子湯方明明附子炮用，不知其何所本而云然也。脈沉體痛骨節(jié)疼。手足清冷亦當使。苓術(shù)健脾附溫腎。附子、苓、術(shù)同用，益火生土，健脾溫腎，腎陽脾陽并顧之法也。人參益氣芍和榮。此方藥味合成，扶元溫陽，益氣和榮，脾腎并顧。蓋溫補之緩方也。虛多邪少緩證合。所主治者乃少陰虛寒，虛多邪少之緩證與急劇之證不同也，既治緩證，則當然應(yīng)用熟附子矣。旭高生附之說，其誤無疑。補陽和陰得其平。此方之妙，即在補陽之中，佐以和陰，俾得其平。孰謂仲景又善治外感，不善調(diào)理耶。后來溫補之方，均不出此范圍，實為祖方也。真武原始名玄武。真武湯本名玄武湯，因避諱而改，因循至今也?！秱贩接星帻垺谆?、玄武諸號，獨少南方朱雀一名，深師謂十棗湯為朱雀湯則全矣。惟不知是舊有之，抑其自造耳。苓芍生姜與術(shù)附。真武湯方：茯苓、芍藥、生姜各三兩，白術(shù)二兩，附子一枚（炮），與附子湯僅人參一味之易也。崇土扶陽泄水邪。陽虛未能制水故。少陰腎陽不足，陽虛不能制水，水邪泛濫，脾土無腎陽之助，火不生土，土虛堤防一潰，水勢益滔天矣。本方主溫腎陽以泄化水邪，佐健脾崇土，以抑遏泛濫，為少陰病陽虛水溢之唯一要方也。二三日至四五天。四肢疼重腹痛連。小便不利自下利?；驀I或咳水氣然。太陽壞證還兼治。太陽病，發(fā)汗汗出不解，仍發(fā)熱，心下悸，頭眩身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。此壞證也。汗出不解心下悸。筋惕肉瞤頭目眩。甚則振振欲擗地。心下悸為有水氣，頭眩亦然，身振振欲擗地為亡陽，筋惕肉瞤為亡陽傷陰也。真武湯溫陽和陰化水氣，面面俱到，最為合法。附芍陰陽并顧佳。附子、芍藥同用，和陽鎮(zhèn)陰，以治其身振振欲擗地，與筋惕肉瞤二主證。泄水生姜術(shù)苓偕。生姜、術(shù)、苓以泄化水氣，治其心下悸、頭眩等證，正與苓桂術(shù)甘、苓桂甘姜二方之意同理。真武取芍昔多惑。參合此證無疑猜。真武湯之用白芍，昔人頗有疑者，如舒馳遠則其一也。然玩其上列諸證，則白芍一味本方正當用之，況由發(fā)汗不解，汗出太過而來者乎。按：真武湯一方，實為太陽誤治壞證，亡陽有水氣者而設(shè)，故其方藥與見證，絲絲入扣，似非少陰本門正方也，識者辨之。本條主治雖堪究。少陰病真武湯主治一條見證中，只腹痛一證與用藥相應(yīng)，其余見證則頗可斟酌，不及治太陽亡陽壞證之絲絲入扣也。加減列法猶足守。方后加減法雖出后人，然當時為此者，殆亦因本證與方有可疑處，故列意見于后耳。想必晉唐醫(yī)家之法仲景者所附記，清代諸家但執(zhí)本條證治之不合，遂加訾議，殊不知其所主治者，在彼不在此也。下利舍芍增干姜。仲景以芍藥為腹痛主藥，本證首列腹痛，殆其腹痛必甚劇重耳。若腹痛不甚而下利甚者，則去芍加干姜可也。咳者姜辛五味就。小便利須除茯苓。嘔入生姜去附授。原有生姜，再加重其分量。桃花首用赤石脂。粳米再配干姜施。腹痛下利便膿血。下焦虛脫殊適宜。干姜炮黑辛化苦。干姜炮黑則化辛為苦，守而不走，又前入血，引血歸經(jīng)寧絡(luò)。石脂吞服固攝主。原方服法：半煎半吞，則氣質(zhì)均全，取其澀以固脫也。仲景于方藥煎服之法，極為考究，不似后人畏麻煩，籠統(tǒng)一煎了事。惜讀《傷寒》書者，多忽略之耳。膿血有屬虛寒情。此膿乃腸脂滑脫，色如魚腦凍狀；此血乃陰絡(luò)內(nèi)傷，色黯淡或瘀晦不鮮；此腹痛非滯、非熱，乃腸傷之虛寒痛，故多喜溫喜按，與熱痢之腹痛便膿血大異。色黯脈遲久恙侮。便膿血腹痛下利之用桃花湯，必須病延日久，脈遲色黯諸寒象顯見，乃可投之，若熱痢膿血腹痛則大忌也。真武后證或可憑?；蛑^桃花湯證并非少陰病，實雜病耳，叔和誤收入也，以與少陰全局不相聯(lián)系，故知其非，說甚爽快。亦有謂桃花湯證實為真武湯之后證，以真武湯證用真武湯不效，續(xù)乃見此證象，則以此桃花湯主之，并引真武湯條原文“少陰病二三日不已，至四五日腹痛，小便不利，真武湯主之”，與此桃花湯條原文“少陰病二三日至四五日腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之”，互相引證。前半均同，惟彼云自下利，此云下利不止，可見更進一層。當系真武湯證，服真武湯而下利不能止，反進一層而見便膿血也。今以桃花湯所用方藥考之，此說確有見地。諸家所未曾注意者，故特錄之以備參考。禹糧石脂相類伍。用理中湯利不止，赤石脂禹余糧湯主之，與此桃花湯證正是一類。彼為理中之后證，此為真武之后證，又病因同屬下焦滑脫，其來相同則其治相近，直當列之一類中也。 五、黃連阿膠湯、豬苓湯方意及用法（附：海藏黃連阿膠湯、駐車丸） 黃連阿膠雞子黃。芍藥黃芩配作湯。黃連阿膠湯原方：黃連四兩，黃芩二兩，芍藥二兩，雞子黃兩枚，阿膠三兩。水六升，先煮芩、連、芍三味，取二升，去滓；納阿膠烊盡，俟小冷，納雞子黃，攪令相得。溫服七合，日三服。按必俟藥小冷，然后加雞子黃者，恐湯熱則蛋黃凝結(jié)成塊也。用此湯必須如此分付明白。近人有用布包煎者，因病人嫌蛋黃和藥腥濁難服之故耳。然以原服法為妥。病久心煩不得臥。原文治少陰病得之二三日以上，心中煩，不得臥，此湯治之。按“二三日”三字，殊有可疑。以此方多宜于病之后期，初起用之者，甚罕見也?！锻馀_》作“大病差后，心煩不得臥，黃連阿膠湯主之”，甚為合理。育其心陰抑心陽。黃連、黃芩抑心陽之有余，阿膠、芍藥、雞子黃補心陰之不足。取坎填離成既濟。壯水之主制陽光。五志火燔陽亢盛。內(nèi)傷七情，五志之火爍陰；陰虛陽亢，以致不寐者，亦本方為主。少陰陰傷熱灼方。此方咸寒酸苦合化，為少陰陰傷有熱者第一妙法。育陰清熱諸方，均從此出，乃祖方也。溫?zé)釣椴幷?。先胃后腎乃其常。甘寒養(yǎng)胃另有法。咸寒育腎惟此當。溫?zé)岵幷?，當分二步：第一步先傷胃陰、即胃津亡也，當以甘寒之品，如石斛、花粉、麥冬、梨汁、蔗漿、蘆根等生津養(yǎng)胃為治；第二步再傷腎陰，即腎液虧也，甘寒之藥，已不能及，必用阿膠、生地、雞子黃咸寒之劑以滋養(yǎng)之。此方即咸寒育腎陰之祖方也。海藏連膠梔子柏。傷寒熱毒在胃腸。海藏方名同藥少異，治傷寒熱毒入胃腸、下利便膿血者。其方用黃連、黃柏、山梔、阿膠等味。獨重黃連一味，用至三錢，蓋以黃連苦能堅陰厚腸，苦能泄熱解毒也。下利膿血陰絡(luò)損。泄熱解毒止血良。熱毒傷陰，陰絡(luò)傷則下血也，阿膠止血有特殊功效。駐車丸已冷熱痢?！毒址健否v車丸，治冷熱痢，乃冷熱不調(diào)，錯雜而成痢也。此丸用治血痢色瘀晦不鮮，日夜無度，次數(shù)甚多，臍腹 六、豬膚湯方意及用法（附：苦酒湯、半夏散及湯、甘草湯、桔梗湯） 豬膚（湯）白蜜白米粉。育陰潤燥三物備。豬膚湯原方：豬膚一斤，白蜜一升，白粉五合。先煮豬膚一味去滓，后加白蜜、白粉，熬香和令相得，分溫服之。按豬膚一味，《本草》所載及諸家之說各有不同。一般用法，多從舒氏。用豬皮，內(nèi)去油，外去毛，刮凈白者，亦即吳鞠通所謂，用白皮，從內(nèi)刮去肥，令如紙薄是也，用量一般五錢至一兩。白粉，喻嘉言謂即白米粉，以本證有下利，則白米粉熬香，和脾胃能止利，當不誤也。此方所主但在咽痛一點。咽痛下利并心煩。原文治少陰病下利咽痛，胸滿心煩者，本湯主之。舍咽痛外其他皆附證，亦無須牽強解釋之。少陰之脈循喉，此咽痛當屬少陰陰虛，虛火上升，故用藥之法如此。陰虛喉痹亦宜使?；蜃綦u黃共膠連。獨主咽痛稱佳制。豬膚湯治陰虛虛火喉痹亦甚有效。后賢每以此方合黃連阿膠雞子黃湯同用，實良法也。須知此方主治，單重咽痛。苦酒半夏雞子清?？嗑茰喊胂氖拿叮ㄏ?、破如棗核），雞子一枚（去黃），內(nèi)上苦酒，著雞子殼中。右二味，內(nèi)半夏，著苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之，不差，更作三服。咽中生瘡傷堪平。不能語言聲不出。辛酸滑潤效頗宏?？嗑萍创滓玻嗑扑釘?，半夏辛通，雞子清滑潤，此必久病咽痛，傷而生瘡。徐靈胎疑是陰火喉癬之類，此非湯劑所能療，用此方稍稍含咽之，是內(nèi)治而兼外治法也，其言甚合。惟一般雞子殼，其中已內(nèi)上苦酒及雞子清，安能更內(nèi)十四枚半夏？想分兩必有誤。少少含咽尤巧妙。內(nèi)治實與外治并。少少含咽俾直達咽中傷痛之所，易于見效也。至其煮藥之法，尤奇。徐靈胎謂必有深意，疑即古所云禁方也。更有半夏湯及散。半夏桂枝甘草成。半夏散原方：半夏（洗），桂枝（去皮），甘草（炙），三味等分，搗為散。白飲和服方寸七，日三服。若不能散服者，以此散二方寸匕煮湯，候稍冷，少少咽之?！侗静荨钒胂闹窝屎砟[痛，桂枝治喉痹。靈胎謂此乃咽喉之主藥，后人以二味為禁藥何也？按：《內(nèi)經(jīng)》云，火郁發(fā)之，結(jié)者散之。以此辛溫開散之品，治咽喉腫痛，必是暴寒外束，寒郁火結(jié)之證，非普通咽痛可用之方；當時用者，自有其可用之證；今之禁者，亦自有其可禁之理，不能拘執(zhí)一說也。結(jié)者散之郁者發(fā)。治異常例審其情。此等異于常例之方，必有適當之確證，或已投清涼常法而反甚者，乃可用之，不能妄投也。甘草（湯）一味無配伍。甘草湯方：生甘草二兩。煎湯服之。桔梗（湯）取桔作甘副。桔梗湯方：桔梗一兩，生甘草二兩。為后人治咽痛通用之劑。咽痛豈只屬少陰。須知五方皆所附。咽喉五方，皆非少陰正文，如后世之單方驗方相似，故多單味小方，附記于后，以備用耳。又甘草、桔梗二方之甘草，均當生用。涼潤溫開法概包。五方中甘、桔二湯，為平和之劑，豬膚湯則育陰清潤之法也，半夏散及湯則辛溫開通之法也，苦酒湯則合辛通清潤于一方者也。理法粗備，能從此變化之，則一切方治亦皆一以貫之矣。專精論述此難具。咽喉為專門一科，證治繁多，另有專精之書，非此所詳也。 七、四逆散方意及用法（附：加減法）
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