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骨質(zhì)疏松，用藥如何選擇？ 作者丨未雨綢繆 來源丨醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道 骨骼一旦變脆，也就意味著人體這座“大樓”面臨倒塌的危機(jī)！中老年人反復(fù)的腰背疼痛、不斷彎曲的駝背、不經(jīng)意間發(fā)生的骨折，都是骨質(zhì)疏松癥造成的。骨質(zhì)疏松性骨折堪稱老年人的“頭號殺手”！ 治療骨質(zhì)疏松的藥物這么多，究竟該如何選擇？ 雙膦酸鹽類 這是目前國際國內(nèi)都非常推崇的一線治療藥物。 口服雙膦酸鹽，需注意其對消化道的損傷，若患者本身有反流性食管炎（反酸、燒心），則不推薦使用。 靜脈雙膦酸鹽能避免胃腸道反應(yīng)，但會出現(xiàn)一過性發(fā)熱、骨痛、肌痛等不良反應(yīng)，一般3天可緩解。 對腎功能不全患者、患有嚴(yán)重口腔疾病需要接受牙科手術(shù)的患者也不推薦使用口服雙膦酸鹽。 降鈣素類 降鈣素類藥物能明顯緩解骨痛，尤其適用于骨質(zhì)疏松伴強(qiáng)烈疼痛的患者。 降鈣素使用療程一般是3個(gè)月，3個(gè)月后需停用一段時(shí)間。一般安全性良好，偶爾會出現(xiàn)面部潮紅、惡心、過敏等不良反應(yīng)。 雌激素類 主要用于60歲以前的未絕經(jīng)和絕經(jīng)后婦女，用藥期間需定期（每年）安全性檢測，重點(diǎn)是乳腺和子宮。目前使用較少。 聯(lián)合用藥（兩種或兩種以上藥物同時(shí)應(yīng)用）： 鈣劑及維生素D是治療骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療藥物，也是“黃金搭檔”。同時(shí)鈣劑和維生素D，也可以和上述藥物聯(lián)合應(yīng)用。 吃了1年的藥了，為什么我還是骨折了？ 患者經(jīng)常會問我們以上這個(gè)問題，通常我們醫(yī)生會回答說：“如果不接受治療，你已經(jīng)骨折好幾次了……”。這并不是在敷衍?；蛟S是因?yàn)槟銓χ委煹乃幬锊幻舾?。這時(shí)候應(yīng)該怎么辦呢？ 首先患者必須保證按時(shí)按量服藥，很多時(shí)候患者說我吃藥了啊，細(xì)細(xì)追問之下，才發(fā)現(xiàn)患者自己偷偷減量了，把一天兩次的量改成了一天一次，甚至幾天一次……。 如果患者在按時(shí)服藥的基礎(chǔ)上還是發(fā)生了骨折，這時(shí)候就需要醫(yī)生來排除其他影響治療反應(yīng)的因素，比如是不是合并了內(nèi)分泌方面的疾病等。 總之，骨質(zhì)疏松的治療是一個(gè)漫長而持久的過程，需要醫(yī)患雙方充分地信任與溝通。當(dāng)然家人的看護(hù)與護(hù)理也很重要，畢竟骨折是骨質(zhì)疏松致命的危險(xiǎn)。 |
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