慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一。2017 年 GOLD（慢性阻塞性肺疾病全球倡議——Global Initiative for Chronic Obstructive Disease，以下簡稱 GOLD 2017）有了五年來的首次重大更新，涉及慢阻肺定義、病情評估、藥物治療及非藥物治療、并發(fā)癥管理等諸多方面。

近日，在進行系統(tǒng)的文獻檢索和專家委員會的雙盲審查之后，GOLD 2018 報告在 GOLD 2017 的基礎上，在 COPD 的疾病危險因素、診斷評估、藥物治療、機械通氣治療上進行了再次更新。

新增疾病危險因素

1. 短期暴露于細顆粒物 (PM2.5) 環(huán)境可致使 COPD 住院患者急性加重，增加 COPD 死亡率。

2. 呼吸困難的主觀感知會增加 COPD 患者急性加重的頻率。

3. 吸電子煙也會改變吸煙者的肺宿主反應。

更新肺功能檢查評估細節(jié)

一般認為，使用支氣管擴張劑后 FEV1/FVC < 70% 可確定為不完全可逆性氣流受限。

但 GOLD 2018 建議，使用支氣管擴張劑后 FEV1/FVC = 60%～80%，應在不同場所進行肺功能檢查的重復測定，以減少個體差異帶來的檢查誤差；而 FEV1/FVC＜60%，不太可能自發(fā)升至 70% 以上。

更新藥物治療

1. 聯(lián)合用藥治療：

• 與使用安慰劑或單獨支氣管擴張劑的患者相比，聯(lián)用 LABA/LAMA 可顯著改善基線癥狀負擔極高的患者的生活質(zhì)量。

• 對于有慢阻肺癥狀、FEV1 <50% 或有急性加重史的慢阻肺患者，固定的三聯(lián)療法優(yōu)于噻托溴銨治療。

• 對于慢阻肺晚期患者，單吸入三聯(lián)療法優(yōu)于 ICS/LABA。

2. 磷酸二酯酶抑制劑：

• 羅氟司特可明顯增加有急性加重住院史患者的獲益。

3. 抗菌藥物：

• 與常規(guī)治療相比，阿奇霉素（250 mg/ 日 或 500 mg/ 每周 3 次）或紅霉素（500 mg / 每日 2 次）維持治療 1 年，可降低慢阻肺患者的急性加重風險。

• 阿奇霉素的使用可增加細菌耐藥性及聽力受損的不良反應。

• 尚無證據(jù)表明阿奇霉素長期應用（1 年以上）在預防慢阻肺急性加重上的有效性或安全性。

更新機械通氣治療細節(jié)

1. 對于合并輕度低氧血癥、非低氧血癥的 COPD 患者，運動期間給氧可改善患者的呼吸困難。

2. 對于合并阻塞性睡眠呼吸暫停的 COPD 穩(wěn)定期患者：持續(xù)的氣道正壓通氣（CPAP）有明顯改善患者的生存狀態(tài)和住院風險。

3. 對于入院后出現(xiàn)急性呼吸衰竭的 COPD 患者：能否使用家庭長期使用無創(chuàng)機械通氣（NPPV）仍存在爭議。

4. 多項研究顯示，出院后使用 NPPV 治療可減少患者的再入院率、提高患者的生存質(zhì)量。

5. 對于急性低氧性呼吸衰竭的患者，經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）可降低患者的插管需求、病死率，HFNC 將可能作為標準氧療或無創(chuàng)正壓通氣的替代方案。