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麻黃臨證功效多 麻黃的三大功用：發(fā)汗、平喘、利水，在臨床上療是可靠的。 止疼妙藥有麻黃。麻黃止痛的顯著效果，我也是經(jīng)過(guò)多年的學(xué)習(xí)和臨證才認(rèn)識(shí)到的。尤其是在治療風(fēng)濕痺痛中為我必用之藥。 對(duì)于麻黃止痛的作用，我和大家一樣有個(gè)認(rèn)識(shí)的過(guò)程。開(kāi)始主要用于宣肺平喘，發(fā)汗利尿，而且用的得心應(yīng)手，對(duì)于麻黃的其它方面的作用知之甚少。記得，上個(gè)世紀(jì)八十年代的一日，曾讀到一篇文章談到麻黃治療坐骨神經(jīng)疼痛效佳，引起了我的注意。具體是哪本書(shū)上已記不清了，僅有筆記記載如下： “坐骨神經(jīng)痛多為坐臥濕地，感受寒濕所致，沿足太陽(yáng)經(jīng)脈發(fā)病。因此和太陽(yáng)經(jīng)氣的不通有密切關(guān)系。麻黃能疏通太陽(yáng)經(jīng)氣。張錫純謂麻黃“于全身臟腑經(jīng)絡(luò)，莫不透達(dá)，而又以逐發(fā)太陽(yáng)風(fēng)寒為主治之大綱”。但一般用量作用甚微，不足以除此沉疴，常須用至15---30克。 病人甄某，女，35歲。右下肢后側(cè)竄痛連及腰背，難以行走，兼頭身困重，舌淡紅，苔白膩，脈沉緩。前醫(yī)以化瘀止痛，溫陽(yáng)通絡(luò)方10余劑無(wú)效，且增納呆腹脹。綜合脈證，考慮為寒濕痹阻，經(jīng)絡(luò)不通。方予麻黃20克，附子15克，薏苡仁50克，白芍50克，木通15克，黨參30克，甘草10克，水煎一小時(shí)，分服。2劑后病減大半，復(fù)進(jìn)3劑，病告痊愈。 后以麻黃15～30克，附子15～30克，白芍30～60克，薏苡仁30--60克，地鱉蟲(chóng)10克，甘草10克為基礎(chǔ)，年高體弱者，加黨參；腰膝沉重者，加防己、木通；咳則痛劇者，加桑白皮、杏仁。久煎一小時(shí)。治愈本病患者不下數(shù)十人。但患者見(jiàn)舌紅無(wú)苔、脈細(xì)數(shù)等陰虛之象，則宜慎用?！?89.3.26記) 通過(guò)這篇文章的學(xué)習(xí)，我的腦海里就留下麻黃能治痛的印象，因該文有論有案，所以深刻。在以后的臨床中就有意去找機(jī)會(huì)驗(yàn)證。結(jié)果一驗(yàn)就靈。記得曾治一例六十多歲的男性患者，腰椎增生引起腰腿疼，走路蹣跚，一步一趨，甚是痛苦。吃了很多祛風(fēng)濕止痛和消炎痛一類(lèi)的藥無(wú)效，又做了推拿按摩也無(wú)濟(jì)于事。最后又打封閉針，略能好幾天，還是疼痛。于是經(jīng)人介紹，找到了我，要求中醫(yī)湯藥治療。我一看是這病，憑著過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為沒(méi)啥治的，小菜一碟。于是開(kāi)出了常用的獨(dú)活寄生湯，五付，滿(mǎn)以為，藥到病除，病人高興稱(chēng)謝。 誰(shuí)知一周后，病人復(fù)診仍然是一臉痛苦不堪的樣子，不用問(wèn)就知效果不咋樣。果然病人說(shuō)五付藥吃完了，稍有點(diǎn)感覺(jué)，但不明顯。病人是個(gè)知識(shí)分子，很會(huì)說(shuō)話(huà)。叫我看來(lái)就是沒(méi)效，只不過(guò)病人給大夫一個(gè)面子罷了，因?yàn)檫€要請(qǐng)你繼續(xù)治療嘛?？吹竭@里，我思之良久，想應(yīng)該怎么繼續(xù)治療，該用什么方藥。突然就想到麻黃和以前讀的書(shū)中醫(yī)案，這不就是一個(gè)機(jī)會(huì)嘛，用麻黃試試看。 時(shí)診病人，體虛白胖，舌淡苔略膩，脈弦滑無(wú)力，有高血壓，飲食二便基本正常。對(duì)于高血壓一癥使我在用麻黃時(shí)思之又思，能不能用麻黃，血壓升高怎么辦？但又一想我是中醫(yī)，不能圄于西醫(yī)藥理去治病。況且獨(dú)活寄生湯中的杜仲有降壓作用，應(yīng)無(wú)礙。寫(xiě)到這里，插一句，各位看：西醫(yī)的理論是多么的強(qiáng)大，多么的影響人，連我一個(gè)純粹的老中醫(yī)都不得不受制于其，可嘆！可憾！好在我還是以中醫(yī)理論和實(shí)踐為主，將麻黃15克加入獨(dú)活寄生湯中，3付，水煎服，還是心有余悸，不敢開(kāi)5付。結(jié)果，三天后，病人笑顏逐開(kāi)來(lái)到診所，告訴我這三付藥真管用，吃完以后，疼痛大有減輕，要求繼續(xù)開(kāi)藥治療。我聽(tīng)后心中一驚，既高興又感嘆。高興的是見(jiàn)效了，對(duì)得起病人了；感嘆的是麻黃的作用太神奇了，居然止痛效果這么好和快。興奮之機(jī)還有一絲擔(dān)憂(yōu)，血壓怎么樣？高了沒(méi)有？急忙又測(cè)了血壓，在正常范圍。并且病人還告訴我這幾天降壓藥也沒(méi)吃。聽(tīng)后，一顆懸著的心才算放下來(lái)了。實(shí)踐證明西醫(yī)的藥理試驗(yàn)結(jié)論并非完全正確，此又長(zhǎng)一智也。該病人以后又服了二十余劑麻黃加獨(dú)活寄生湯基本治愈骨質(zhì)增生引起的腰腿疼痛。 從此，我就開(kāi)始步入了用麻黃治各種風(fēng)濕疼痛的坦途。十幾年下來(lái)，用麻黃加入各種方中治療疼痛，得心應(yīng)手，屢用屢效。諸如，肩周炎用陽(yáng)和湯加重麻黃，坐骨神經(jīng)痛用獨(dú)活寄生湯加麻黃，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎用桂枝芍藥知母湯加麻黃，葛根湯治頸椎痛等等。效果非凡，療效可靠。諸位同道不妨一試。 說(shuō)了半天，我以為是自己的獨(dú)得之秘，其實(shí)不然。我們的醫(yī)圣老祖宗，早以用過(guò)了，只不過(guò)我們沒(méi)有注意吧了，亦或是太注重麻黃的解表發(fā)汗作用了，忽視了麻黃的止痛作用。下列經(jīng)文以證之： 35．原文 太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘，麻黃湯主之?！秱摗?br>原文 濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯。發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。《金匱要略》 原文 病者一身盡疼，發(fā)熱， 日晡所劇者，名風(fēng)濕，此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯?！督饏T要略》 原文 諸肢節(jié)疼痛，身體尪贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！督饏T要略》 原文 病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。 《千金》三黃湯 治中風(fēng)手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱心亂，惡寒，經(jīng)日不欲飲食。《金匱要略》 上述方中均有麻黃為要藥?？梢?jiàn)麻黃治痛不是空穴來(lái)風(fēng)，恣意杜撰。再看近人運(yùn)用麻黃治痛醫(yī)案更是令人拍案叫絕，不容置疑。 案例1：王某，女，39歲，醫(yī)生。從1962年起手指關(guān)節(jié)腫痛，漸延及碗、膝、踝關(guān)節(jié)腫痛，初服抗風(fēng)濕性類(lèi)的中西藥，尚能緩解疼痛。至1 970年兩手指、腕、踝、膝關(guān)節(jié)腫大畸形呈梭狀屈伸受限，行走困難。患者罹患纏綿十載，痛楚萬(wàn)分，給董氏寫(xiě)信索方。根據(jù)信中描述脈證，擬越婢加術(shù)湯合烏頭湯加減。處方： 麻黃120g，生石膏500g，生白術(shù)60g，紅花12g，靈仙9g，烏頭15g，防風(fēng)12g，甘草9g，生姜15g，大棗15枚。 患者視麻黃用量較大，120g，不敢服用。躊躇10余日，覺(jué)得將處方各減一半試服。服后汗不出，心不煩，夜睡甚安，未見(jiàn)有副作用。于5天后，決定按照上方原量?jī)?nèi)服。約11時(shí)許心煩汗出如水洗，身疲憊無(wú)力，旋又入睡。次日見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹全消，周身如去千斤重，行動(dòng)自如，遂以益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎、活絡(luò)祛風(fēng)法，連服20余劑，恢復(fù)正常。（董長(zhǎng)富醫(yī)案） 案例2：男患，46歲，1987年1月5日初診。 患者堅(jiān)持常年冷水浴10余載，極少生病。2個(gè)月前出差北方，跋涉奔波，左足外踝曾扭拐數(shù)次（未扭傷）。返家后因久坐、熬夜而受涼，感覺(jué)左小腿肌肉酸痛，未嘗介意。25天前的黃昏，左小腿疼痛加劇，不時(shí)痙攣，不敢伸直，不能站立。 當(dāng)即熱敷、搽麝香舒活靈，貼麝香虎骨膏，服消炎痛、布洛芬等，攣痛漸漸緩解。但半夜時(shí)攣痛增劇，患者呼痛、呻吟達(dá)旦。 翌晨請(qǐng)一中醫(yī)來(lái)診，醫(yī)予以艾灸、針刺，并疏重劑芍藥甘草附子湯，服2劑而劇痛略減。 復(fù)診于西醫(yī)外科，被懷疑為“缺鈣”、“痛風(fēng)”、“小腿肌肉損傷”、“半月板損傷”、“交叉韌帶損傷”等。但經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，血鈣、尿酸均在正常范圍；經(jīng)X線(xiàn)攝片，亦未見(jiàn)左腿諸骨關(guān)節(jié)之異常。既無(wú)法確診，便只能“對(duì)癥治療”，而予以消炎止痛藥及維生素。 不得已改延一老中醫(yī)診治。老中醫(yī)細(xì)察精詳，熟思良久曰， “此為小腿傷筋、風(fēng)寒侵襲之證”。治療方案為：①內(nèi)服舒筋活血湯加減，藥用羌活、獨(dú)活、川芎、防風(fēng)、秦艽、牛膝、乳香、沒(méi)藥、血竭等，1日l(shuí)劑；配服三七粉、云南白藥、跌打藥酒。②外用祛風(fēng)散寒除濕活血中草藥，煎水乘熱熏洗，1日3次。③艾灸、針刺左腿足有關(guān)穴位，1日2次。諸法兼施、綜合治療23天，仍無(wú)明顯起色。 刻診：左腿足畏寒，肌肉萎縮，不敢伸直，伸直則攣痛。右側(cè)臥時(shí)疼痛稍輕，如左側(cè)臥或仰臥，則疼痛難忍。下午、夜間疼痛增劇，不時(shí)痙攣；上午疼痛較輕，且能彎腰曲背，扶杖而移動(dòng)幾步，但不敢直立，直立則劇痛不已。納可，舌脈無(wú)明顯異常。 陽(yáng)虛陰盛、寒凝腿絡(luò)之痛痹，治宜溫陽(yáng)消陰、祛寒通絡(luò)。 處方： （1）取陽(yáng)和湯之意，合麻黃附子細(xì)辛湯：生麻黃50g，熟地lOOg，北細(xì)辛30g，熟附片100g. 3劑。 煎服法及禁忌：熟附片先用文火煮沸1小時(shí)，納諸藥，再用文火煮沸40分鐘，連煎2次，約得藥液500ml，分5次溫服，1日1劑。忌食醋、水果及其他生冷食物。 （2）山萸肉500g，用白酒2000ml浸泡7天以上，備用。 二診：服藥1劑，左小腿疼痛顯著減輕。服完3劑，坐、臥時(shí)左腿已能伸直，且能扶杖徐行百步，但仍不能長(zhǎng)時(shí)間直立。 效不更方，原方續(xù)進(jìn)3劑。 三診：左小腿疼痛消失，已能較長(zhǎng)時(shí)間直立，可棄杖緩行數(shù)百步，唯覺(jué)左腿足較沉重、不靈活。 囑其每日午、晚飯后各飲山萸肉酒50ml，連飲15天。 1個(gè)月后隨訪(fǎng)，已經(jīng)康復(fù)如初。 |
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