2016年執(zhí)業(yè)藥師考試科目安排如下：

法規(guī)和綜合是明天開(kāi)始考試。

希望大家不要緊張，保持平常心哦，爭(zhēng)取超常發(fā)揮，一次通關(guān)！

安卓教育特意為考生準(zhǔn)備了必考點(diǎn)，希望學(xué)員們多記、多背，爭(zhēng)取這次一次通過(guò)！

中藥綜合考點(diǎn)

氣的分類和功能

1、來(lái)源：由腎精化生，后天水谷精氣不斷補(bǔ)充和培育（根于腎）

功能：推動(dòng)生長(zhǎng)和發(fā)育；溫煦和激發(fā)臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理活動(dòng)。人體最根本的氣，生命活動(dòng)的原動(dòng)力。

元?dú)?/p>

2、來(lái)源：肺吸入的清氣和脾運(yùn)化的水谷精氣

分布：積于胸中，集聚處被稱為“膻中”或“氣海”

功能：走息道以行呼吸，貫心脈以行氣血

宗氣

3、來(lái)源：脾胃運(yùn)化的水谷精微化生而來(lái)（行于脈中）

功能：營(yíng)養(yǎng)全身；化生血液

營(yíng)氣

氣與血之間的關(guān)系

4、氣能生血：氣能促進(jìn)血液生成，所以補(bǔ)血藥中常配伍少量補(bǔ)氣藥

氣能行血：氣能推動(dòng)血液運(yùn)行，故活血藥常配伍行氣藥

氣能攝血：氣能固攝血液，防止血液逸出脈外。

故氣虛導(dǎo)致的出血，用補(bǔ)氣攝血的方法

氣為血之帥

5、血能養(yǎng)氣

血能載氣：血脫者，氣亦隨之脫，故治療大出血時(shí)，多用補(bǔ)氣固脫的方法

血為氣之母

奇經(jīng)八脈

6、調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血，故稱“陽(yáng)脈之?！?/p>

督脈

調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血，故稱“十二經(jīng)脈之海”或“血?！?/p>

沖脈

約束縱行諸經(jīng)；主司婦女帶下

帶脈

六淫邪氣性質(zhì)和致病特點(diǎn)

7、風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位

風(fēng)善行而數(shù)變；風(fēng)為百病之長(zhǎng)

風(fēng)邪

8、寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣

寒性凝滯，主痛

寒性收引（具有收縮牽引攣急等特點(diǎn)）

寒邪

9、暑為陽(yáng)邪，其性炎熱；暑多挾濕

暑性升散，傷津耗氣（易犯頭目、內(nèi)擾心神）

暑邪

10、濕為陰邪，阻遏氣機(jī)損傷陽(yáng)氣

濕性重濁、穢濁（痹證、淋證、濕熱帶下）

濕性黏滯（病程纏綿、反復(fù)發(fā)作）

濕性趨下，易襲陰位

濕邪

11、燥性干澀，易傷津液；燥易傷肺

燥邪

12、火為陽(yáng)邪，其性炎上；火易致腫瘍

火易傷津耗氣；火易生風(fēng)動(dòng)血

火邪

13、“怒則氣上”、“喜則氣緩”、“悲則氣消”

“恐則氣下”、“驚則氣亂”、“思則氣結(jié)”

七情內(nèi)傷

邪正盛衰

14、實(shí)中夾虛：如外感熱病后期，耗損津液而形成實(shí)熱傷津、氣陰兩傷病證

虛實(shí)夾雜

虛中夾實(shí)：脾陽(yáng)不振，無(wú)力運(yùn)化水濕導(dǎo)致的水腫病

真實(shí)假虛證：如邪實(shí)阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能外達(dá)所致的肌膚失養(yǎng)

也稱之為“大實(shí)有羸狀”

真虛假實(shí)證：本質(zhì)虛證，但卻出現(xiàn)實(shí)證的癥狀，也稱之為“至虛有盛候”。

陰陽(yáng)失調(diào)病機(jī)

15、陰盛則寒（或稱陰盛則陽(yáng)?。?--實(shí)寒證，治療原則：寒者熱之

陰陽(yáng)偏盛

陽(yáng)盛則熱（或稱陽(yáng)盛則陰?。?--實(shí)熱證，治療原則：熱者寒之

陰虛則熱---虛熱證；陽(yáng)虛則寒---虛寒證

陰陽(yáng)偏衰

16、陰盛格陽(yáng)

陰盛癥狀：四肢厥逆、下利清谷、脈微欲絕

格陽(yáng)于外：身熱但欲蓋衣被、面頰泛紅等假熱之象

陰陽(yáng)格拒

陽(yáng)盛格陰

陽(yáng)盛癥狀：身熱、面紅、氣粗、煩躁等癥狀

四肢厥冷，但身熱不惡寒等假寒之象

17、亡陽(yáng)：冷汗淋漓、肌膚手足逆冷、面色蒼白、精神疲憊、脈微欲絕

亡陰：汗熱而黏、氣喘煩躁、身體干癟、目眶深陷、脈疾躁無(wú)力

陰陽(yáng)亡失

預(yù)防與康復(fù)

18、1、未病先防：培養(yǎng)正氣，提高抗病能力；消滅病邪，防止邪氣侵害。

預(yù)防

2、既病防變：早期診治；控制疾病的傳變

康復(fù)的原則：形神共養(yǎng)，調(diào)養(yǎng)氣血陰陽(yáng)

康復(fù)

中醫(yī)基礎(chǔ)理論

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)

1、陰陽(yáng)偏勝：治療原則是“損其有余”、“實(shí)則瀉之”

陽(yáng)勝則熱的實(shí)熱證，宜用寒涼藥瀉走多余的火熱，即“熱者寒之”

陰勝則寒的實(shí)寒證，宜用溫?zé)崴庫(kù)畛嘤诘年幒?，即“寒者熱之?/p>

陰陽(yáng)關(guān)系的臨床應(yīng)用

2、陰陽(yáng)偏衰：治療原則是“補(bǔ)其不足”、“虛則補(bǔ)之”

壯水之主，以制陽(yáng)光：用滋陰的藥物，治療陰虛的虛熱證。又稱“陽(yáng)病治陰”

益火之源，以消陰翳：用助陽(yáng)的藥物，治療陽(yáng)虛的虛寒證。又稱“陰病治陽(yáng)”

五行學(xué)說(shuō) 安卓教育

3、總綱領(lǐng)：“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則泄瀉其子”

滋水涵木法：通過(guò)滋養(yǎng)肝腎之陰，以制肝陽(yáng)的治法。

金水相生法：指的是滋補(bǔ)肺腎陰的治法。

培土生金法：指通過(guò)健脾補(bǔ)肺的方法。

益火補(bǔ)土法：指通過(guò)溫腎陽(yáng)以補(bǔ)脾陽(yáng)的治法。

相生規(guī)律確定的治法

4、總綱領(lǐng)：包括“抑強(qiáng)”和“扶弱”。用于相克太過(guò)引起的相乘、相侮

抑木扶土法：指疏肝健脾或平肝和胃的治法。

培土制水法：指的是健脾以制約水濕停聚的治法。

佐金平木法：指的是滋陰肺陰，清肝火的治法。

瀉南補(bǔ)北法：指的是瀉心火、補(bǔ)腎水的治法，又稱瀉火補(bǔ)水法、滋陰降火法。

相克規(guī)律確定的治法

藏象學(xué)說(shuō)

5、心的生理功能

心主血脈：心氣是血液運(yùn)行的基本動(dòng)力；參與了血液的生成

心主神明：“五臟六腑之大主”

心

心在志為喜；在液為汗；心在體合脈、其華在面；在竅為舌

6、肝的生理特點(diǎn)

肝喜條達(dá)而惡抑郁，易亢易逆，故稱“剛臟”或“將軍之臟”。

肝

肝的生理功能

肝主藏血；肝主疏泄：調(diào)暢全身氣機(jī)

肝在志為怒；在液為淚；在體合筋，其華在爪；在竅為目

7、脾的生理功能

脾主運(yùn)化（被稱為“后天之本，氣血生化之源”）

脾主統(tǒng)血  

脾

脾在志為思；在液為涎；在體合肉；在竅為口，其華在唇

肺的生理特點(diǎn)：“嬌臟” “華蓋”

肺

8、肺的生理功能

肺主氣，司呼吸；肺主宣發(fā)和肅降

肺主調(diào)通水道（又被稱為“肺為水之上源”和“肺主行水”）

朝百脈，主治節(jié)（全身血管匯合在肺進(jìn)行氣體交換）

肺在志為悲；在液為涕；肺在體合皮，其華在毛；在竅為鼻，喉為肺之門(mén)戶

9、腎的生理功能

腎主藏精；腎主水；腎主納氣（“肺為氣之主，腎為氣之根”）

腎

在志為恐；在液為唾；在體合骨，其華在發(fā)；在竅為耳

10、胃的生理功能

胃主受納腐熟：被稱為 “太倉(cāng)”、“水谷之?！??！?/p>

胃主通降，以降為和。

胃

中醫(yī)診斷基礎(chǔ)

望診1、①失神：又稱無(wú)神，預(yù)示精損氣虧神衰（“循衣摸床、撮空理線”）

望神

②假神：重病患者突然出現(xiàn)的暫時(shí)好轉(zhuǎn)的虛假現(xiàn)象，危候

如原來(lái)意識(shí)不清，突然精神轉(zhuǎn)“佳”；原來(lái)面色晦暗，突然兩顴紅赤如妝

③神亂

癲?。荷裰景V呆，喃喃自語(yǔ)，笑哭無(wú)常（病機(jī)：痰氣郁結(jié)，蒙蔽心神）

狂?。荷裰净杩瘢籼?hào)怒罵，打人毀物（病機(jī)：痰火擾亂心神）

癇?。衡换杵?，口吐涎沫、四肢抽搐（病機(jī)：肝風(fēng)夾痰，蒙蔽清竅）

2、白色：主失血證、虛寒證；黃色：主虛證、濕證；赤色：主熱證

青色：主寒證、痛證、淤血證、驚風(fēng)證

黑色：主腎虛、水飲證、淤血證

望色

3、胖大舌：多是脾腎陽(yáng)虛

瘦薄舌：多是氣血兩虛或是陰虛火旺

芒刺舌：火熱內(nèi)盛

望舌形

4、白苔：表證、里寒證（積粉苔：常見(jiàn)于瘟疫和內(nèi)癰）

黃苔：主熱證，里證

灰苔：主里證（里寒證，亦可見(jiàn)于寒濕證）

黑苔：主里證，主熱極又主寒盛

望舌色

5、膩苔：主濕濁、痰飲、食積

腐苔：主食積或痰濁

剝落苔：胃氣陰兩傷

有根苔：多見(jiàn)于實(shí)證、熱證，提示有胃氣

無(wú)根苔：多見(jiàn)于虛證、寒證，提示胃氣匱乏

望舌質(zhì)

6、強(qiáng)硬舌：多見(jiàn)于熱入心包，高熱傷津，痰濁內(nèi)阻，中風(fēng)征兆

痿軟舌：多見(jiàn)于氣血虛極

顫動(dòng)舌：多見(jiàn)于氣血兩虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

吐弄舌：多見(jiàn)于動(dòng)風(fēng)先兆

歪斜舌：多見(jiàn)于中風(fēng)

短縮舌：多見(jiàn)于寒凝筋脈、痰濕內(nèi)阻、熱病傷津

望舌態(tài)

7、痰色白清?。êC），痰色黃（熱證）

燥痰：痰少極黏，難以排出

濕痰：痰白易咯而量多者

肺癰證：咳吐膿血如米粥狀

熱傷肺絡(luò)：痰中帶血，或咳吐鮮血  

望痰涎

8、胃氣虛：嘔吐物清稀而夾有食物，無(wú)酸臭味者

胃熱或食積：嘔吐物穢濁酸臭

內(nèi)癰：嘔吐膿血，味腥臭

望嘔吐物

9、濕熱：色深黃而黏；寒濕：稀薄如水樣，夾有不消化食物

先便后血，氣色黑褐的是遠(yuǎn)血；先血后便，其色鮮紅的是近血

望大便

10、小便混濁不清---濕濁下注，或脾腎氣虛

尿有砂石者---石淋；尿如膏脂者---膏淋

望小便

診聞

11、譫語(yǔ)：神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力。常見(jiàn)于熱擾心神之實(shí)證

鄭聲：神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，聲音低弱。多屬于心氣大傷的虛證

狂言：言語(yǔ)粗暴，狂妄叫罵，失去理智。多是痰火擾亂心神所致

獨(dú)語(yǔ)：喃喃自語(yǔ)，見(jiàn)人便停止。常見(jiàn)于癲證，多是心氣虛

語(yǔ)聲錯(cuò)亂

12、少氣：呼吸微弱，氣少不足以息；多因氣虛所致

嘆息：胸中郁悶不舒而長(zhǎng)嘆；多因情志抑郁，肝失疏泄所致

少氣與嘆息

13、白喉：咳聲如犬吠樣

頓咳（百日咳）：陣發(fā)性，連聲不絕，咳而氣急，終止作鷺鷥鳥(niǎo)叫聲

咳嗽

14、口氣酸臭---胃有宿食

口氣臭穢---胃熱或消化不良

口氣

問(wèn)聞

15、惡寒發(fā)熱：提示外感表證

寒熱往來(lái)：惡寒與發(fā)熱交替而作，提示半表半里證

但寒不熱：病人唯感畏寒而不發(fā)熱，多屬虛寒證

問(wèn)寒熱

16、但熱不寒

1、壯熱：里熱證

2、陰虛潮熱（又稱“骨蒸潮熱”）：午后或入夜發(fā)熱

典型癥狀：五心煩熱，盜汗顴紅，口咽干燥、舌紅少津

3、濕溫潮熱：身熱不揚(yáng)，午后熱甚

典型癥狀：頭身困重，胸脘痞悶，苔膩

4、陽(yáng)明潮熱：由于胃腸燥熱內(nèi)結(jié)所致。日晡陽(yáng)明旺時(shí)而熱甚，又稱“日晡潮熱”

典型癥狀：腹痛拒按，便秘燥結(jié)

17、表證無(wú)汗：多屬外感風(fēng)寒。表證有汗：多屬外感風(fēng)熱

自汗：日間汗出，活動(dòng)尤甚。多是由氣虛衛(wèi)陽(yáng)不固所致

盜汗：入睡則汗出、醒后則汗止。多因陰虛所致

戰(zhàn)汗：是邪正相爭(zhēng)，病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)

亡陽(yáng)絕汗：冷汗淋漓、四肢厥冷。亡陰絕汗：汗出如珠如油、燥擾煩渴

問(wèn)汗

18、脹痛：多為氣滯；                重痛：多因濕邪困遏

刺痛：為淤血疼痛；              隱痛：多為氣血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)

冷痛：寒邪阻絡(luò)，或陽(yáng)氣不足；    灼痛：多為火邪內(nèi)盛，或陰虛陽(yáng)亢

絞痛：多為有形實(shí)邪閉阻所致；    掣痛：經(jīng)脈失養(yǎng)所致，與肝病有關(guān)

問(wèn)疼痛

19、口渴喜熱飲，但飲量不多，或水入即吐。提示痰飲內(nèi)停。

口干，但欲漱水不欲咽。提示體內(nèi)有淤血

問(wèn)口渴

與飲水

20、消谷善饑：提示胃火熾盛。

饑不欲食：提示胃陰不足 安卓教育

易饑多食，但大便溏瀉，是胃強(qiáng)脾弱證

惡食：多見(jiàn)于傷食，脾不健運(yùn)。

問(wèn)食欲

21、口甜而膩---脾胃濕熱；口中酸餿---食積內(nèi)停

口淡乏味---脾虛不運(yùn)；口苦---肝膽實(shí)熱

問(wèn)口味異常

22、若帶下量多色白，清稀如涕---脾虛濕注

帶下色黃，黏稠臭穢，或伴有外陰瘙癢疼痛---濕熱下注

帶下變化

23、腹內(nèi)有腫塊，推之不移且痛有定處的，為癥為積，多屬血瘀

腫塊時(shí)聚時(shí)散，按之無(wú)形，痛無(wú)定處的，為瘕為聚，屬氣滯

按診

脈診

24、弦脈：主肝膽病、痛證、痰飲

滑脈：主食滯、痰飲、實(shí)熱

澀脈：主氣滯、血瘀、精傷、血少

洪脈：提示邪熱亢盛

脈象和主病

臟腑辨證、內(nèi)科辯證論治

中藥的合理應(yīng)用

中成藥的合理聯(lián)用

1、脾腎陽(yáng)虛五更瀉：四神丸 + 附子理中丸

氣血虧虛之心悸失眠：人參養(yǎng)榮丸 + 歸脾丸    

肝腎虧虛之高血壓：腦立清膠囊 + 六味地黃丸

功效相似

協(xié)同增效

2、陳丸燥濕化痰為主藥，輔以平胃散，可增強(qiáng)燥濕化痰的作用。

烏雞白鳳丸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主藥，輔以香砂六君子丸可增強(qiáng)療效。

功效不同

協(xié)同增效

3、金匱腎氣丸燥熱易損陰液丸 + 麥味地黃丸、生脈散以減低其燥烈之性

消除副作用

4、感風(fēng)寒或脾胃虛寒，常用生姜、大棗煎湯送服

云南白藥、三七傷藥片、腰痛寧治療跌打痹痛，常用黃酒送服

麻子仁丸治療便秘，宜用蜂蜜沖水送服

六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎法，宜用淡鹽水送服

中成藥與

藥引

5、以下二者含“十八反”藥味，不宜聯(lián)用

含附子：天麻丸、人參再造丸、大活絡(luò)丹、尪痹沖劑

含川貝：川貝枇杷露、蛇膽川貝液、通宣理肺丸

中成藥聯(lián)用的配伍禁忌

6、以下二者含含“十九畏”藥味，不宜聯(lián)用

含郁金：利膽排石片、膽寧片、膽樂(lè)膠囊

含丁香：蘇合香丸、紫雪散、純陽(yáng)正氣丸、妙濟(jì)丸

7、大活絡(luò)丹與天麻丸合用，兩者均含附子

復(fù)方丹參滴丸和速效救心丸，兩者均含有冰片

含有毒藥物不宜聯(lián)用

8、附子理中丸與牛黃解毒片、黃連上清丸

金匱腎氣丸與牛黃解毒片

不同功效藥物聯(lián)用禁忌

9、含麻黃的中成藥忌與以下藥物合用

降血壓中成藥：復(fù)方羅布麻片、降壓片、珍菊降壓片、牛黃降壓片

擴(kuò)張冠脈中成藥：速效救心丸、活心丹、心寶丸、益心丸、滋心陰液

藥物相互

作用

10、含朱砂的中成藥，如磁朱丸、更衣丸、安宮牛黃丸

與含溴、碘制劑如消癭五海丸、內(nèi)消瘰癘丸長(zhǎng)期同服，在會(huì)導(dǎo)致藥源性腸炎

在藥效學(xué)上的相互作用

連丸＋ 甲氧芐啶→抗菌活性增強(qiáng)16倍

協(xié)同作用

1、六神丸、救心丹+ 洋地黃、地高辛→強(qiáng)心苷疊加，引起心臟中毒

2、荊芥、麻黃、生姜及其制劑（防風(fēng)通圣丸）+ 阿司匹林、安乃近→發(fā)汗太過(guò)，產(chǎn)生虛脫

產(chǎn)生毒副

作用

1、麻黃及含麻黃堿的中成藥（止咳喘膏、通宣理肺丸、防風(fēng)通圣丸、大活絡(luò)丸）+ 復(fù)方降壓片、帕吉林等降壓藥

2、麻黃及含麻黃堿的中成藥 + 氯丙嗪、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜用藥物

拮抗作用

特殊人群的中藥應(yīng)用

選擇合適的用藥劑量

1、一般應(yīng)從“最小劑量”開(kāi)始

2、甘草1～3g能調(diào)和藥性，5～15g能益氣養(yǎng)心；大量服用或小量長(zhǎng)期使用，患者可出現(xiàn)水腫、低血鉀、血壓升高等；

3、大黃用量1～5g瀉下，小劑量0.05～0.3g收斂而便秘

3、蘇木量小和血，量大破血。

4、長(zhǎng)期使用含馬兜鈴酸制劑可導(dǎo)致慢性腎功能衰竭

5、長(zhǎng)期使用黃花夾竹桃，會(huì)發(fā)生洋地黃樣蓄積中毒

6、長(zhǎng)期泡服胖大海，易致大便溏瀉、飲食減少、脘腹痞悶

7、長(zhǎng)期服用天王補(bǔ)心丹、朱砂安神丸，會(huì)出現(xiàn)慢性汞中毒

老年人的中藥應(yīng)用

抗酸類西藥與復(fù)方丹參片、復(fù)方丹參滴丸同服會(huì)降低療效

甘草、人參、鹿茸與消渴丸和胰島素產(chǎn)生拮抗。

用藥及時(shí)，用量宜輕；  宜用輕清之品；    不宜濫用滋補(bǔ)之品

宜佐健脾和胃之品；    宜佐涼肝定驚之品：鉤藤、蟬蛻、僵蠶、地龍

嬰幼兒患者的中藥應(yīng)用

對(duì)腎功能有影響的植物類中藥

1、生物堿類：雷公藤、益母草、草烏、蓖麻子、麻黃、北豆根

2、馬兜鈴酸：馬兜鈴、天仙藤、尋骨風(fēng)

腎功能不全的中藥應(yīng)用

對(duì)腎功能有影響的礦物類中藥

1、含砷類：砒石、砒霜、雄黃

相關(guān)中成藥：牛黃解毒片、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、六神丸（均含雄黃）

2、含汞類：朱砂、升汞、輕粉、紅粉

相關(guān)中成藥：安宮牛黃丸、牛黃清心丸、朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丹（均含朱砂）

蘇合香丸、人參再造丸、大活絡(luò)丹等。

對(duì)肝功能有影響的植物類中藥

1、生物堿類：千里光

2、苷類：三七、商陸

3、毒蛋白類：如蒼耳子、蓖麻子

5、萜與內(nèi)酯類：有川楝子

6、鞣質(zhì)類：五倍子

對(duì)肝功能有影響的礦物類中藥

含汞礦物藥主要有朱砂、銀朱、紅粉、輕粉

含砷礦物藥：砒石、雄黃、代赭石

含鉛礦物藥：鉛丹、密陀僧

肝功能不全的中藥應(yīng)用

中醫(yī)藥文獻(xiàn)信息與咨詢服務(wù)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早的中醫(yī)典籍

《傷寒論》六經(jīng)辨證，眾方之祖

《巢氏諸病源候論》我國(guó)第一本證候?qū)W專著

醫(yī)學(xué)典籍

《神農(nóng)本草經(jīng)》是最早的本草學(xué)專著，首創(chuàng)藥物三品分類法

《本草經(jīng)集注》藥物分類按自然屬性進(jìn)行區(qū)分

《重修政和經(jīng)史證類備急本草》為現(xiàn)存最早的完整的古本草合刊本

本草典籍

《普濟(jì)方》是中國(guó)古代收方最多的方書(shū)

方書(shū)典籍

用藥周期長(zhǎng)的慢性病患者，或長(zhǎng)期甚至終生用藥者

病情和用藥復(fù)雜，患多種疾病

用藥效果不佳，需要重新選擇藥品或調(diào)整用藥方案

用藥后易出現(xiàn)明顯的藥品不良反應(yīng)者

特殊人群；特殊劑型、特殊給藥途徑、藥物治療窗窄

藥學(xué)服務(wù)

重要人群

同時(shí)使2種以上含同一成分藥品時(shí)；或合并用藥較多時(shí)

當(dāng)患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)

患者依從性不好；或患者認(rèn)為療效不理想或劑量不足時(shí)

病情需要，處方中配藥劑量超過(guò)規(guī)定劑量時(shí)

超適應(yīng)證或超過(guò)說(shuō)明書(shū)范圍的使用劑量

患者正在使用的藥物中有配伍禁忌或配伍不當(dāng)時(shí)

第一次使用該藥的患者

近期藥品說(shuō)明書(shū)有修改

患者所用的藥品近期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重或罕見(jiàn)的不良反應(yīng)

使用含有毒中藥或有毒成份藥品的患者

同一種藥品有多種適應(yīng)證或用藥劑量范圍較大或劑量接近閾值時(shí)

藥品被重新分裝，而包裝的標(biāo)識(shí)物不清晰時(shí)

使用需特殊貯存條件的藥品時(shí)；或使用臨近有效期藥品時(shí)

需特殊提示的情形

中藥調(diào)劑

產(chǎn)地類：懷山藥、田三七、東阿膠、杭白芍、廣藿香、江枳殼（地方的簡(jiǎn)稱）

品質(zhì)類：明天麻、子黃芩、左牡蠣、左秦艽、金毛狗脊、鵝枳實(shí)、馬蹄決明、九孔決明

采時(shí)、新陳類：綿茵陳

處方的常用術(shù)語(yǔ)

每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品

中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)開(kāi)具處方

清炒品：谷芽、麥芽、（蒼耳、牛蒡、白芥、紫蘇、萊菔）子、酸棗仁、王不留行

麩炒：白術(shù)、僵蠶、枳殼

炮制：天南星、何首烏、（草烏、川烏、附子）、吳茱萸、遠(yuǎn)志、厚樸

燙制：龜甲、鱉甲、穿山甲（燙三甲）

炭制：炮姜、地榆、側(cè)柏葉、蒲黃

蜜制：馬兜鈴

鹽制：補(bǔ)骨脂

處方應(yīng)付

黃酒送服：活絡(luò)丹、醒消丸、跌打丸、七厘散

姜湯送服：附子理中丸

鹽水送服：六味地黃丸

鮮蘆根湯：銀翹解毒丸

清茶送服：川芎茶調(diào)散

米湯送服：四神丸

中成藥的

內(nèi)服用法

十八反

烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及

甘草反海藻、京大戟、甘遂、芫花

藜蘆反（丹參、南沙參、人參、玄參、苦參）、細(xì)辛、芍藥

配伍禁忌

十九畏

硫黃畏芒硝---流氓； 

水銀畏砒霜---淫痞

狼毒畏密陀僧---狼與和尚的事；     

巴豆畏牽牛子---牽牛娃愛(ài)吃巴豆

川烏、草烏畏犀角---烏角（屋角）；  

芒硝畏三棱---小三

官桂畏石脂---桂枝；               

人參畏五靈脂---生靈

阿魏、洋金花、天仙子、千金子、牽牛子

川烏、草烏、附子

大戟、三棱、甘遂、芫花、巴豆、莪術(shù)

麝香、馬兜鈴、馬錢(qián)子、土鱉蟲(chóng)、斑蝥、水蛭、蜈蚣

商陸、丁公藤

妊娠禁用藥

中藥注射劑不宜兩個(gè)或兩個(gè)以上品種同時(shí)共用一條通道

中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑

中西注射劑聯(lián)用，必須同一途徑用藥時(shí)，應(yīng)分開(kāi)使用

中成藥的

用藥宜忌

先煎

1、礦物、動(dòng)物骨甲

2、有毒飲片：生川烏、生草烏、制附子

特殊煎藥

后下

1、氣味芳香類：降香、沉香、魚(yú)腥草、砂仁、白豆蔻 安卓教育

2、有效成份久煎易被破壞：（大黃、番瀉葉）、鉤藤、苦杏仁

包煎

1、含粘液質(zhì)較多的飲片：車前子、葶藶子

2、富含絨毛的飲片：旋覆花、枇杷葉

3、花粉等微小飲片：海金沙、蛤粉

烊化：主要是一些膠類中藥，如阿膠

另煎：些貴重中藥，如人參、西洋參、西紅花、羚羊角、水牛角

沖服：（羚羊角、鹿茸）、（蘄蛇、金錢(qián)白花蛇）、紫河車、三七

用量一般3～6g，不易常服。兒童禁用

處方保存三年備查；不準(zhǔn)生用，嚴(yán)禁單味零售

憑醫(yī)生處方使用；禁止在中藥材市場(chǎng)銷售罌粟殼

專柜、專鎖、專賬、專人管理

罌粟殼

1、泛油：丁香（揮發(fā)油）；桃仁、杏仁（脂肪油）；黃精、麥冬、牛膝（含糖）

2、氣味散失：肉桂、沉香、豆蔻、砂仁

3、風(fēng)化：硼砂、芒硝

4、潮解：芒硝

5、粘連：鹿角膠、龜甲膠；沒(méi)藥、乳香（植物膠）；蘆薈、阿魏

飲片常見(jiàn)的變質(zhì)現(xiàn)象

涼暗處：避光并不超過(guò)20℃；常溫：10～30℃

膠囊劑：貯存溫度不宜超過(guò)30℃

栓劑：應(yīng)在30℃以下密閉保存

貯藏的要求

人參與細(xì)辛同貯；      冰片與燈心草同貯

牡丹皮與澤瀉同貯 ；   硼砂與綠豆同貯

對(duì)抗貯存法

中西藥的聯(lián)合應(yīng)用

黃連、黃柏 + 呋喃唑酮、磺胺甲基異噁唑、四環(huán)素，協(xié)同治療細(xì)菌性腹瀉

白芍、冰片、甘草  + 丙谷胺，協(xié)同治療消化性潰瘍

甘草 + 氫化可的松，協(xié)同抗炎、抗變態(tài)

丹參、黃芪 + 能量合劑，提高心肌梗死的搶救成功率

丹參注射液 + 間羥胺（阿拉明），加強(qiáng)升壓作用、減少升壓藥的依賴性

丹參注射液、生脈散 + 莨菪堿，改善竇房結(jié)綜合癥的缺血缺氧

協(xié)同增效

甘草 + 呋喃唑酮，合用治療腎炎，可防止胃腸道反應(yīng)

姜半夏、茯苓、白及+ 碳酸鋰，降低治療白細(xì)胞減少癥的胃腸道反應(yīng)

降低毒副

苓桂術(shù)甘湯 + 地西泮，地西泮用量?jī)H需1/3。

珍菊降壓片（含鹽酸可樂(lè)定），鹽酸可樂(lè)定比單用量減少60%

減少劑量

中西藥聯(lián)用的藥物相互作用

影響藥物透過(guò)生物膜吸收

1、大黃、虎杖、五倍子 + 紅霉素、利福平、士的寧

中成藥牛黃解毒片、麻仁丸、七厘散也不宜和上述西藥同用

2、含果膠的中成藥，如六味地黃丸、人參歸脾丸、山茱萸 + 林可霉素

影響吸收

影響藥物在胃腸道的穩(wěn)定

1、四環(huán)素類抗生素＋含金屬離子中藥（石膏、赤石脂、滑石、自然銅、海螵蛸、牛黃解毒片（含石膏）

2、含生物堿中藥＋紅霉素、洋地黃類強(qiáng)心苷藥物

含生物堿藥物：如麻黃（麻黃堿）、洋金花（莨菪堿）

1、堿性中藥 + 鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素→增加耳毒性。

堿性中藥：如女金丹、硼砂、紅靈散、痧氣散

2、銀杏葉制劑 + 地高辛→造成中毒

3、鞣質(zhì)類中藥 + 磺胺類藥物  

影響分布

酶促反應(yīng)

1、酒劑、酊劑 + 利福平、二甲雙胍、胰島素、苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近

2、酒劑、酊劑 + 阿米替林、鹽酸氯米帕明、丙咪嗉、及多慮平

酶抑反應(yīng)

1、鞣質(zhì) + 淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生

2、含麻黃堿的中成藥（千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸、大活絡(luò)丹）

 + 丙卡巴肼、異煙肼、司來(lái)吉米、呋喃唑酮

增加排泄

1、堿性中藥（如煅牡蠣、煅龍骨、烏貝散、女金丹、紅靈散、痧氣散、陳香露白露片）+ 酸化藥物（諾氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、頭孢類抗生素）

2、紅霉素 + 含山楂制劑

3、冰硼散＋青霉素與磺胺類藥物

4、有機(jī)酸的中藥（烏梅、陳皮、木瓜、青皮、山楂、山茱萸）+ 堿性藥物（如氫氧化鋁、氫氧化鈣、碳酸鈣、碳酸氫鈉、枸櫞酸鎂、氨茶堿、氨基糖苷類抗生素）

影響排泄

減少排泄

1、有機(jī)酸成分的中藥（多是水果）+ 酸性藥物（磺胺類、利福平、四環(huán)素）

2、有機(jī)酸成分的中藥 + 四環(huán)素→肝毒性

3、有機(jī)酸成分的中藥＋利福平和阿司匹林→腎毒性