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耳鼻咽喉科的獨特學(xué)說，主要是官竅臟腑相關(guān)學(xué)說和清竅清陽相關(guān)學(xué)說，這是在耳鼻咽喉科的歷史發(fā)展中產(chǎn)生并逐漸發(fā)展起來的。古代并無此提法，是譚敬書教授根據(jù)古人有關(guān)官竅臟腑、清竅清陽相關(guān)論述的研究，結(jié)合耳鼻咽喉生理病理特點，耳鼻咽喉病因病理與證治的基本規(guī)律及其個人豐富的臨床經(jīng)驗而提出來的。

官竅臟腑相關(guān)學(xué)說、清竅清陽相關(guān)學(xué)說的提出，有助于進(jìn)一步深入研究和全面、系統(tǒng)地闡述官竅與臟腑經(jīng)絡(luò)和清陽之間的關(guān)系，對于提高和發(fā)展中醫(yī)五官科學(xué)理論水平，更好地指導(dǎo)?？婆R床、教學(xué)與科研工作具有重要意義。

 

官竅臟腑相關(guān)學(xué)說

官竅臟腑相關(guān)學(xué)說是以五行學(xué)說、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說等為基礎(chǔ)，來研究眼、耳鼻咽喉、口齒唇舌等諸清竅器官生理病理及其疾病防治規(guī)律的學(xué)說，是五官科最重要的基本理論。

官竅臟腑相關(guān)學(xué)說的基本觀點概括起來，主要有四個方面。

一．整體結(jié)構(gòu)論

官竅臟腑相關(guān)學(xué)說強調(diào)眼、耳鼻咽喉、口齒唇舌諸竅器官與整體，特別是與臟腑在結(jié)構(gòu)方面的統(tǒng)一性和完整性。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心肝肺脾腎五臟，與人體的六腑、五官九竅、四肢百骸、肌肉筋脈等，具有主從、陰陽、表里的關(guān)系并由臟器的連續(xù)和經(jīng)絡(luò)內(nèi)外縱橫的廣泛聯(lián)系，構(gòu)成了以五臟為中心的有機整體。其中，各官竅與臟腑之間的整體結(jié)構(gòu)關(guān)系主要反映為五個方面。

其一，五行相屬關(guān)系。五行者，木火土金水。根據(jù)五行學(xué)說，耳與腎同屬水，目與肝同屬木，舌與心同屬火，口與脾同屬土，鼻與肺同屬金。

其二，五臟開竅關(guān)系。開竅者，在內(nèi)之五臟，開于在外之五官孔竅。目為肝竅，耳為腎竅，口為脾竅，鼻為肺竅，舌為心竅，以舌非竅，寄竅于耳，故耳為心腎之竅。

其三，表里相應(yīng)關(guān)系。即在內(nèi)的臟腑通過在外的官竅之色澤、形態(tài)等表征反映于外。這種關(guān)系主要是某官竅與某臟的相應(yīng)關(guān)系，所謂“五官者，五臟之閱也?！北菫榉沃?，目為肝之官，口為脾之官，舌為心之官(苗)，耳為腎之官，以及咽為肝之使等。另外，尚有某竅不同部位與臟腑的表里相應(yīng)關(guān)系，如鼻面部、耳部、眼部的不同部位，分別與臟腑有表里相應(yīng)關(guān)系。

其四，臟器連續(xù)關(guān)系或系屬關(guān)系。如喉與鼻屬肺之系，以其為氣道，與肺相通；咽屬胃之系，以咽為食道，與胃相通；中耳屬肺之系，以中耳有竅通于頏顙(頏顙亦為氣道，當(dāng)屬喉，為肺之系)，中耳粘膜為呼吸粘膜分化而來而相延續(xù)，二者的細(xì)胞與分泌物成分一致。

其五，經(jīng)絡(luò)絡(luò)屬關(guān)系。如十二正經(jīng)，全部循經(jīng)或絡(luò)于耳部(中)，十一條循經(jīng)咽喉，八條循經(jīng)鼻部，八條經(jīng)脈到達(dá)眼部等等。

二．機能協(xié)調(diào)論

官竅臟腑相關(guān)學(xué)說，重視眼、耳鼻咽喉、口齒唇舌等五官生理與臟腑功能之間相互聯(lián)系、相互影響、相互依賴的密切關(guān)系，特別是強調(diào)官竅生理功能對臟腑功能的依賴性。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體生命活動的動力均來源于五臟六腑的功能，人體生命現(xiàn)象如視、言、行、呼吸出入等，無不與臟腑功能密切相關(guān)，而五官分別受五臟六腑之精氣所注，才得以各司其職。其中，各官竅生理與五行相屬或開竅相關(guān)的臟腑關(guān)系尤為密切，具有特殊依賴性。如《靈樞。脈度》說：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣；心氣通于舌，心和則舌能知五味矣；肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣；脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣；腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”同時，各官竅生理功能對五臟六腑、十二經(jīng)脈等也具有普遍依賴性。如耳司聽覺，尚與心肝脾肺、十二經(jīng)脈有關(guān)。以心主血脈，心血奉養(yǎng)于耳；脾為氣血生化之源，上奉于耳；肝主藏血，疏泄氣機；肺主聲，令耳聞聲；十二經(jīng)脈之別氣走于耳而為聽。又如鼻司嗅覺，亦與心脾、經(jīng)脈有關(guān)。以心主嗅，故令鼻知臭香；脾主升清降濁，鼻竅得養(yǎng)而通利，則香臭可辨；而十二經(jīng)脈之宗氣上出于鼻而為嗅。又喉主發(fā)音，亦與五臟六腑、經(jīng)脈氣血有關(guān)，如《仁齋直指方》說：“心為聲音之主，肺為聲音之門，腎為聲音之根。”

三．病證歸屬論

官竅臟腑相關(guān)學(xué)說在病理學(xué)方面，強調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)對官竅疾病發(fā)病學(xué)的主導(dǎo)作用，對官竅疾病注重從臟腑經(jīng)絡(luò)病理來認(rèn)識、歸類。因此，認(rèn)為官竅病證無不可以歸咎于某一或某些腑腑經(jīng)絡(luò)的失調(diào)；某一官竅的病證或官竅的某一病證可歸咎于一個或數(shù)個臟腑經(jīng)絡(luò)的失調(diào)；多個官竅病證可以歸于同一個臟腑經(jīng)絡(luò)的失調(diào)。這種歸咎，一般以臟腑官竅之間的整體結(jié)構(gòu)關(guān)系與機能協(xié)調(diào)關(guān)系為主要依據(jù)。

從整體結(jié)構(gòu)關(guān)系認(rèn)識官竅病證。如耳科，《保嬰撮要》卷4說：“耳者，心腎之竅，肝膽之經(jīng)也。心腎主內(nèi)癥，精血不足，肝膽主外癥，風(fēng)熱有余?！彼匀徽?，腎開竅于耳，心寄竅于耳，心主血，腎藏精，奉養(yǎng)于耳；又膽經(jīng)絡(luò)于耳，故內(nèi)癥聾鳴、眩暈，常從心腎精血不足認(rèn)識；外癥耳癢、腫痛、流膿，常從肝膽風(fēng)火濕熱認(rèn)識。如鼻科，以肺開竅于鼻，鼻為肺之系，故鼻病多歸咎于肺之失調(diào)。如《嚴(yán)氏濟(jì)生方》說：“夫鼻者，肺之候，職欲常和，和則吸引香臭矣。若七情內(nèi)郁，六淫外傷，飲食勞役，致鼻氣不得宣調(diào)，清道壅塞。其為病也，為衄、為癰、為息肉、為瘡瘍、為清涕、為窒塞不通、為濁膿，或不聞香臭，此皆肺臟不調(diào)，邪氣蘊積于鼻，清道壅塞而然?！?/p>

從機能協(xié)調(diào)關(guān)系認(rèn)識官竅病證。如聲音由氣而發(fā)，而肺為氣之主，脾為氣之源，腎為氣之根，肝主疏泄氣機，心為君主之官，聲音的清亮或強弱與肺脾腎關(guān)系密切，聲音的有無，與心肝關(guān)系密切。故聲音嘶啞，語音低沉，歸咎于肺臟失調(diào)，脾腎虧損；而暴瘖無音，言語不利，歌喉失音，歸咎于肝失調(diào)達(dá)，心氣內(nèi)損。又如耳司聽覺，與五臟有關(guān)。故耳鳴失聰，新病多實，咎于肺失宣肅，肝郁肝火太過；久病多虛，咎于精血虧損，腎心肝脾不足。

四．臟腑證治論

官竅臟腑相關(guān)學(xué)說重視臟腑辨證，在防治學(xué)上注重以調(diào)整相應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血陰陽、寒熱虛實為防治大法，注重臟腑用藥式和竅臟結(jié)合用藥式。

五官科的辨證，以八綱辨證為基礎(chǔ)，而以臟腑辨證為主要形式，這是五官科最重要的辨證方法。官竅疾病從臟腑辨證的規(guī)律較多。一般說來，功能減退病證，多從與該功能有直接生理機能協(xié)調(diào)關(guān)系的臟腑辨治。如前所述，聽覺與五臟有關(guān)，因此，臨床上對聽覺障礙，耳鳴耳聾，虛證多從腎心肝脾論治，益氣養(yǎng)血填精；實證多從肝肺論治，清疏、宣泄、調(diào)理肝肺。嗅覺與肺心脾有關(guān)，因此，不聞香臭者，治在肺與心脾，宣肺肅肺清肺，補心補脾通竅。又口主迎糧，而脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣，故口不知味、食欲減退，治在健脾，等等。而各官竅的病變，多從與該官竅有整體結(jié)構(gòu)關(guān)系的臟腑經(jīng)脈辨治。如同為外感邪毒，火毒上攻，熱壅氣血，局部紅腫熱痛，或有分泌物黃濁，但病變部位不同，治則治法及藥物選擇有所不同，如在耳部，多從肝膽辨治，在鼻部多從肺脾、陽明論治，在咽喉多從肺胃論治，在口舌多從心脾論治。又如目之為病，常根據(jù)表里相關(guān)系(亦稱五輪學(xué)說)，病在白睛治肺，黑睛治肝，胞瞼治脾，兩眥治心，瞳神治腎?？傊?，五官病證，除外傷等特殊情況外，無不從與之有整體結(jié)構(gòu)關(guān)系、機能協(xié)調(diào)關(guān)系的臟腑經(jīng)絡(luò)辨證論治，關(guān)系越密切，從其辨證論治的機會越多，可能性越大。

在治療原則方面，根據(jù)臟腑證治論，補益臟腑，清臟腑熱，宣疏臟腑(肺肝膽)，以及其他調(diào)理臟腑之法，是五官科臨床上最常用的基本法則。

在用藥式方面，根據(jù)臟腑證治論，一般按臟腑用藥式。

如清肺以黃芩、桑皮、魚腥草之類；

清肝膽以梔子、膽草、夏枯草之類；

清胃以石膏、知母、生大黃之類；

補脾以參術(shù)苓草之類；

補肝腎以熟地、當(dāng)歸、山藥、山茱萸之類等等。

因此，很多方劑，如龍膽瀉肝湯、六味地黃湯、歸脾湯、補中益氣湯、參苓白術(shù)散等等，由于具有較典型的臟腑用藥式，故為五官科及其他臨床學(xué)科所常用。

竅臟結(jié)合用藥式也是五官科的主要用藥式。

如心為聲音之主，又主嗅覺，寄竅于耳，藏神，目為之使，故凡音啞失語、歌喉失音、鼻塞失嗅、聾鳴失聰、目睛不明、視近怯遠(yuǎn)等，皆宜酌情選用石菖蒲、遠(yuǎn)志之類，是謂開(通)心竅。

又如凡鼻塞不利，或流涕之癥，皆可酌用辛夷花、白芷、蒼耳子、菖蒲之類，是謂芳香通竅，化濁除涕；

耳鳴耳聾，皆可酌加遠(yuǎn)志、石菖蒲、磁石之類，是謂開竅聰耳；

聲音嘶啞，皆可酌加訶子、蟬蛻、鳳凰衣、木蝴蝶、遠(yuǎn)志、石菖蒲之類，是謂開音；

凡眩暈者，皆宜選用天麻、白蒺藜、鉤藤之類，是謂定暈止眩；

凡視力障礙，皆可酌情選用谷精草、密蒙花、杭菊花之類，是謂明目，等等。

按照竅臟結(jié)合用藥式組成的方劑，成為五官專科用方，在病種的適應(yīng)癥上受到很大的限制。