冠心病被稱作“人類第一殺手”，美國國家健康統(tǒng)計中心公布數(shù)據(jù)顯示，“心臟病占總死因的35%，其中冠心病死亡占24%，居前10位死因之首。中醫(yī)上來講，冠心病85%以上多是本虛標實證，本虛就是正氣不足，氣、血、津液虧虛，標實就是氣滯、痰濁、瘀血阻塞脈絡(luò)。中醫(yī)治療扶正祛邪，補充氣血津液，祛除痰凝瘀血。古代中醫(yī)是如何治療冠心病的呢？在張仲景著述的《金匱要略》中，瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯與枳實薤白桂枝湯，都用瓜蔞治療胸痹心痛。這里治療的胸痹心痛其實就是氣滯痰凝型的冠心病。

現(xiàn)在安心臟支架的太多了，除非急性心梗為了挽救生命以外，在中醫(yī)面前都是一個笑話，用中藥疏通血管、改善新陳代謝才是王道，瓜蔞薤白白酒湯就是最犀利武器。

這個方子沿用了千年，完全可以冠之以“神方”，用來治療心臟病的專方、基礎(chǔ)方，各種心臟病都要選用，大家可能質(zhì)疑難道不辨證么？辨證是必須的，但是不是在選方上辨證，而是在瓜蔞薤白白酒湯用法上辨證，至于瓜蔞薤白白酒湯這個基礎(chǔ)方是“一百年不動搖的”。

    視頻精彩解讀：

對付心臟病最犀利武器 瓜蔞薤白白酒湯

冠心病被稱作“人類第一殺手”，美國國家健康統(tǒng)計中心公布數(shù)據(jù)顯示，“心臟病占總死因的35%，其中冠心病死亡占24%，居前10位死因之首。中醫(yī)上來講，冠心病85%以上多是本虛標實證，本虛就是正氣不足，氣、血、津液虧虛，標實就是氣滯、痰濁、瘀血阻塞脈絡(luò)。中醫(yī)治療扶正祛邪，補充氣血津液，祛除痰凝瘀血。古代中醫(yī)是如何治療冠心病的呢？在張仲景著述的《金匱要略》中，瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯與枳實薤白桂枝湯，都用瓜蔞治療胸痹心痛。這里治療的胸痹心痛其實就是氣滯痰凝型的冠心病。

現(xiàn)在安心臟支架的太多了，除非急性心梗為了挽救生命以外，在中醫(yī)面前都是一個笑話，用中藥疏通血管、改善新陳代謝才是王道，瓜蔞薤白白酒湯就是最犀利武器。

這個方子沿用了千年，完全可以冠之以“神方”，用來治療心臟病的專方、基礎(chǔ)方，各種心臟病都要選用，大家可能質(zhì)疑難道不辨證么？辨證是必須的，但是不是在選方上辨證，而是在瓜蔞薤白白酒湯用法上辨證，至于瓜蔞薤白白酒湯這個基礎(chǔ)方是“一百年不動搖的”。

    【方藥解讀：】

此方為《金匱要略》胸痹心痛短氣篇的第一張藥方。主治胸痹，癥見喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)（即「陽微陰弦」之意，是指上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛，認為乃本虛標實之證）者。以本方為主隨證加減，治療胸痹、心痛，確有良效。故自漢至今，瓜蔞薤白劑已成為治療胸痹的著名方劑。

栝蔞薤白白酒湯：栝蔞實一枚〈約45g〉搗、薤白三兩〈約45g〉、白酒一斗（一般加黃酒300-500克同煮）。三味同煮取二升〈400毫升〉，分溫再服〈每日兩次服盡〉

    瓜蔞是祛痰寬胸的要藥，中醫(yī)開方“瓜蔞”，藥師給的應(yīng)該是全瓜蔞，張仲景開方用栝樓實，栝樓實就是全瓜蔞。瓜蔞可以清熱化痰，寬胸散結(jié)，潤腸通便。現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)，具有擴張心臟冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，改善心肌游離脂肪酸代謝及抑制脂質(zhì)過氧化形成以保護心肌作用，還有降血脂作用，抑制血小板氧化酶活性，減少血栓素產(chǎn)生而發(fā)揮抗血小板聚集作用。

    現(xiàn)在藥房一般就是全瓜蔞和瓜蔞仁兩種，瓜蔞仁這里是不用的了，重要的一點就是根據(jù)情況選用全瓜蔞或者瓜蔞皮。瓜蔞皮一般藥店沒有，可以多開點全瓜蔞讓患者去掉仁。什么時候用全瓜蔞什么時候用瓜蔞皮，簡單的一點看大便，只要偏稀溏的都用皮，粘膩、干結(jié)的用全瓜蔞，辨證上因為胸痹寒凝、心脈痹阻的很多，所以用皮的情況很多，用全瓜蔞因為瓜蔞仁偏寒滑腸，不利于病情，而實熱證大便粘膩、干結(jié)的用全瓜蔞才更好。劑量瓜蔞皮最少要用30g，全瓜蔞一般40g，在張仲景時代瓜蔞大小平均1枚=46克，大便干結(jié)可以用50g，量少效果差，這是君藥。

薤白可以開胸痹，導(dǎo)痰壅，散結(jié)滿，止疼痛?！侗静菥V目》曰：“治……胸痹刺痛，下氣散血。”這個藥非常重要是溫通心陽的第一要藥，比桂枝、附子什么的都重要，必不可少，而且可以豁痰。但是這個劑量要調(diào)節(jié)，夾雜實熱、濕熱、虛熱等情況（加其他配伍）也要用15g，如果是虛寒體質(zhì)或心陽痹阻明顯至少要用到30g。現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)，具有促進纖維蛋白溶解，降低動脈脂質(zhì)斑塊、血脂、血清過氧化脂質(zhì)，抑制血小板聚集和釋放反應(yīng)，減輕動脈粥樣硬化，能使血清抗壞血酸自由基自旋濃度降低的作用。

白酒，《雷公炮制藥性賦》曰：“主驅(qū)邪氣，……破癥瘕，……通行血脈?！本哂袛U張血管，抑制血管運動中樞的作用。白酒在里面很重要，如果是非急性期沒有胸痛的話不方便可以不加，但是胸痛明顯或者急癥的時候必須加，現(xiàn)在一般用黃酒300-500克。

有的同道在運用此方時，常常舍去白酒一味，用此方治胸痹證，時有效，時無效。我認為之所以產(chǎn)生這樣的認識，關(guān)鍵是沒有重視該方中白酒的作用，要運用好此方，必須要加入白酒，不能省略不用，否則效果就會打半。其原因有兩點：

第一，酒具有輕清上揚，專主上焦的功效。我們想胸痹，也可以稱為心梗這個病證，在治療時不就是用藥要快要到位么！酒就能起到這個作用，所以仲景在治療胸痹證中的瓜蔞薤白類方里，來特意加入此味白酒，一般的活血藥無此作用。

第二，酒具有溶解和化合的作用，換句話也可以說具有催化劑的作用。方中加酒很有可能是利用灑精乙醇，可以最大有效的將主要成份提出的作用。如果是急性發(fā)作黃酒必加，藥理明確薤白對心血管病藥效的活性成分大蒜氨酸、揮發(fā)精油等只溶于酒而不溶于水，可見仲景用薤白加酒治胸痹病的科學(xué)性。

三藥合用，能助胸中陽氣，開上焦痹滯，使胸中陽氣布達，濁陰之氣下降，陽盛痹通，諸癥自然皆除。

【現(xiàn)代藥理作用】

主要有擴張血管，抗缺氧，抑制心臟，保護缺血心肌，抑制血小板聚集，降低血液粘度，改善脂質(zhì)代謝和調(diào)整前列腺素及環(huán)核苷酸代謝平衡等作用。

    【各種心痛的經(jīng)方方劑】

張仲景在《金匱要略》中分辨“胸痹心痛”系胸陽不足，陰邪(主要指痰濁、水飲)上乘心胸，相互搏結(jié)而成。為此組建9個方:“瓜蔞薤白白酒湯”、“瓜蔞薤白半夏湯”、“枳實薤白桂枝湯”、“人參湯”、“茯苓杏仁甘草湯”、“桔枳姜湯”、“薏苡附子散”、“桂枝生姜枳實湯”、“烏頭赤石脂丸”。胸痹病，其治宜宣痹通陽，瓜蔞薤白白酒湯為主方、為基礎(chǔ)方。

痰結(jié)胸中，痹阻胸陽更甚者，“心痛徹背”、“不得臥”，則加半夏，增強祛痰逐飲之力，便成“瓜蔞薤白半夏湯”

胸痹延及胃脘，“心中痞氣”，“脅下脹滿”，病人會有消化癥狀，納呆、惡心、嘔吐，宜胸胃同治，既以瓜蔞薤白宣胸痹，又加厚樸、枳實調(diào)胃氣，再入溫通的桂枝，便成“枳實薤白桂枝湯”。

胸痹，“胸中氣塞’短氣”，偏水飲的用“茯苓杏仁甘草湯”；還可以加葶藶子、大腹皮、茯苓、豬苓，就增加逐水飲的效應(yīng)。

偏于氣滯的用“橘枳姜湯”；也就是胸和肝同治，胸肝同治?？梢约由虾枚嗍娓卫須獾乃?，尤其是柴胡和香附來提高療效。

偏寒濕急性作痛的用“薏苡付子散”；當(dāng)然還可以加上好多溫通的藥，比如可以加桂枝、川椒，炮姜，烏藥，鹿角霜。

寒飲內(nèi)停“心中痞”，上逆而“心懸痛”的用“桂枝生姜枳實湯”；偏寒而切痛，溫通止痛。

心痛徹背，背痛徹心用“烏頭赤石脂丸”，加了川椒和生姜。川椒要注意呀，在北方地區(qū)最多用5g，它地理環(huán)境不一樣，云、貴、川是潮濕，所以用川椒來祛濕，北方地區(qū)是干燥，用川椒多了不是麻的問題，反而要引起上火。也可用川烏、草烏，也可以用附片，但必須先煎半個小時。

胸痹，脾陽亦虛宜補中助陽，用“人參湯”，又名“理中湯”補中又助陽。

“附子理中湯”，這個方子也非常多用，是脾腎陽虛的主方，治療脾腎陽虛呀，再加附子、枳實，理中加枳殼、云苓，治療中脘痞滿的疾病。

【辯證加減：】

臨證加減變化無窮，運用得好，基本上廣義心臟病和冠心病都能有效解決；

    1、血脈淤堵型：加丹參、三七、川芎、檀香、元胡、五靈脂等；

    2、加紫菀、款冬花等治療老年咳喘；

    3、加杏仁、石菖蒲、射干、紫菀等治療慢性支氣管炎。

    4、伴汗出：生龍骨、生牡蠣是治療神經(jīng)精神癥狀和失眠潮汗的常用藥，癥狀緩解后因龍骨固澀力強去之，僅用牡蠣。

5、下肢浮腫的：加懷牛膝、肉桂引火下行（肉桂平素用15g，舌淡暗紫所以量大，緩解后減量，并去炮姜、川芎以免助虛熱）

6、赤芍本是偏寒活血藥，白芍、赤芍古時不分，用赤芍因其有活血之力，兼能涼血除煩，替換白芍。

7、上焦虛熱的，黃連、黃芩清心火，清上焦虛熱；不加生姜，恐其發(fā)散助熱。

8、煩躁的：焦梔子、淡豆豉；

9、清熱除煩、養(yǎng)陰，加牡丹皮、麥冬

10、肝氣瘀滯的：加芍藥、香附、柴胡；

11、心陰不足：加當(dāng)歸、酸棗仁、甘草、知母、炙甘草、人參、生地黃、阿膠；

12、心氣不足所致驚恐失眠證，癥見心神不安，夜寐不寧，夢中驚跳怵惕：茯苓、茯神、人參、石菖蒲、遠志、龍齒；

13、胸痛加丹皮、丹參、蘇木、元胡；

13、蔥頭取其通陽之功，可代桂枝之功；

14、心臟病患者多有喘息，上樓、運動則喘息，這個時候一定要加麻黃，根據(jù)病人情況，虛寒、少汗的多加可用5-10g，再大量就最好先煎去沫了，對于其他有熱像或者多汗或者心率過快的用3g足矣，3g麻黃就效果非凡，麻黃真是好藥可惜現(xiàn)在用的人越來越少了，本來生石膏是佐制麻黃的好藥，但是心臟病用的時候不太多。

15、對于喘息較重的，最好合用山茱萸、五味子等藥。

16、解決動脈硬化癥加用海藻，清理血管降低血脂要用三黃、水蛭。

17、穩(wěn)定心率要加黃連、琥珀。

18、大汗不止要加生龍牡、山萸肉等等。

19、川芎、歸尾，旨在歸尾養(yǎng)血活血，川芎養(yǎng)血行氣，可增本方活血祛痰之功；

20、若見神疲乏力，呵欠頻作，口干不欲飲者，此氣陰兩虛之候，可加人參、黨參、麥冬、生地以固氣陰；

21、心悸、脈來不均者，加桂枝、炙甘草。

    【臨床應(yīng)用：】

    本方現(xiàn)代可用于治療冠心病心絞痛、風(fēng)濕性心臟病、室性心動過速、肋間神經(jīng)痛、乳腺增生（不要）、慢性阻塞性肺病、創(chuàng)傷性氣胸、老年咳喘、慢性支氣管肺炎等屬上述證機者。